LAPORAN PENDAHULUAN

HIPERTIROIDISME

Nama : Sr.M.Marsella Marbun FSE

Nim : 032020021

Prodi : Sarjana Keperawatan

Stikes Santa Elisabeth Medan

Thn Ajaran
2020/2021
 BAB II

Tinjauan Teoritis

1. Konsep Dasar Medis

1.1. Pengertian
Hipertiroidisme adalah hiperaktivitas kelenjar tiroid dengan peningkatan sintesis dan pelepasan
hormon tiroid. Itu terjadi di wanita lebih banyak daripada pria, dengan frekuensi tertinggi pada orang
berusia 20 sampai 40 tahun. Bentuk yang paling umum adalah penyakit Graves. Penyebab lain termasuk
gondok nodular toksik, tiroiditis, asupan yodium berlebih, tumor hipofisis, dan kanker tiroid. Karena
hipertiroidisme dapat disebabkan oleh media kontras beryodium yang digunakan dalam CT scan dan
studi radiologis lainnya, pantau mereka yang berisiko secara ketat setelah paparan media kontras
beryodium.

1.2. TANDA DAN GEJALA

• Pembesaran kelenjar tiroid (gondok) yang disebabkan oleh tumor
• Penonjolan bola mata (eksoftalmus) akibat infiltrasi limfositik
yang mendorong keluar bola mata
• Berkeringat (diaforesis); kelebihan hormon tiroid meningkatkan laju metabolisme
• Nafsu makan meningkat karena metabolisme meningkat
• Gugup karena kadar hormon tiroid yang tinggi
• Penurunan berat badan karena peningkatan metabolisme
• Perubahan menstruasi karena peningkatan kadar hormon tiroid

1.3. Etiologi dan Patofisiologi

Penyakit Graves adalah penyakit autoimun yang penyebabnya tidak diketahui yang ditandai
dengan pembesaran tiroid difus dan sekresi hormon tiroid yang berlebihan. Ini menyumbang 75% dari
kasus hipertiroidisme. Faktor penyebab, seperti kekurangan yodium, merokok, infeksi, dan peristiwa
kehidupan yang penuh tekanan, dapat berinteraksi dengan faktor genetik untuk menyebabkan penyakit
Graves. Pada penyakit Graves, pasien mengembangkan antibodi terhadap reseptor TSH. Antibodi ini
menempel pada reseptor dan merangsang kelenjar tiroid untuk melepaskan T3,T4, atau keduanya.
Pelepasan hormon tiroid yang berlebihan menyebabkan manifestasi yang berhubungan dengan
tirotoksikosis. Penyakit ini ditandai dengan remisi dan eksaserbasi, dengan atau tanpa pengobatan. Ini
dapat berkembang menjadi penghancuran jaringan tiroid, menyebabkan hipotiroidisme. Penyakit
Graves dikaitkan dengan adanya gangguan autoimun lainnya, termasuk rheumatoid arthritis, anemia
pernisiosa, lupus eritematosus sistemik, penyakit Addison, penyakit celiac, dan vitiligo.

1.4. Anatomi dan Fisiologi

1.5. Manifestasi klinis
Hipertiroidisme menghadirkan sekelompok tanda dan gejala (tirotoksikosis) seperti :
• Kegugupan (emosi hipereksitasi), lekas marah, ketakutan; ketidakmampuan untuk duduk dengan
tenang; palpitasi; nadi cepat
pada istirahat dan tenaga.
• Toleransi panas yang buruk; keringat berlebihan; kulit itu memerah, dengan warna salmon yang khas,
dan kemungkinan besar hangat, lembut, dan lembab.
• Kulit kering dan pruritus difus.
• Tremor halus pada tangan.
• Exophthalmos (mata menonjol) pada beberapa pasien.
• Peningkatan nafsu makan dan asupan makanan, penurunan berat badan secara progresif, kelelahan otot
yang tidak normal, kelemahan, amenore, dan perubahan fungsi usus (konstipasi atau diare).
• Denyut nadi berkisar antara 90 dan 160 denyut per menit; sistolik
(tetapi bukan diastolik) peningkatan tekanan darah (peningkatan denyut nadi)
tekanan).
• Fibrilasi atrium; dekompensasi jantung berupa gagal jantung kongestif, terutama pada usia lanjut.
• Osteoporosis dan patah tulang.
• Efek jantung mungkin termasuk sinus takikardia atau disritmia, peningkatan tekanan nadi, dan
palpitasi; miokard
hipertrofi dan gagal jantung dapat terjadi jika hipertiroidisme
parah dan tidak diobati.
• Mungkin termasuk remisi dan eksaserbasi, diakhiri dengan
pemulihan spontan dalam beberapa bulan atau tahun.
• Dapat berkembang tanpa henti, menyebabkan kekurusan, kegugupan yang intens, delirium,
disorientasi, dan akhirnya gagal jantung.
Penilaian dan Temuan Diagnostik
• Kelenjar tiroid membesar; lembut dan mungkin berdenyut; sebuah sensasi
dapat dirasakan dan bruit terdengar di atas arteri tiroid.
• Pemeriksaan laboratorium menunjukkan penurunan TSH serum, peningkatan
T4 bebas, dan peningkatan penyerapan yodium radioaktif.

1.6. Penatalaksanaan
 Pengobatan yang tepat dari hipertiroidisme tergantung pada penyebab yang mendasari dan sering
terdiri dari kombinasi terapi, termasuk agen antitiroid, yodium radioaktif, dan pembedahan. Pengobatan
hipertiroidisme diarahkan untuk mengurangi hiperaktivitas tiroid untuk meredakan gejala dan mencegah
komplikasi. Penggunaan yodium radioaktif adalah bentuk pengobatan yang paling umum untuk penyakit
Graves di Amerika Utara. Agen penghambat betaadrenergik (misalnya, propranolol [Inderal], atenolol
[Tenormin], metoprolol [Lopressor]) digunakan sebagai terapi tambahan untuk menghilangkan gejala,
terutama pada tiroiditis sementara (Ross, 2016c). Tiga perawatan (terapi yodium radioaktif, obat
antitiroid [misalnya, thionamides], dan pembedahan) memiliki komplikasi yang sama: hipertiroidisme
kambuhan atau berulang dan hipotiroidisme permanen. Tingkat kekambuhan meningkat pada pasien
yang memiliki penyakit yang sangat parah, riwayat disfungsi yang panjang, gejala mata dan jantung,
gondok besar, atau kambuh setelah pengobatan sebelumnya.
Berikut penatalaksaan yang dapat dilakukan kepada pasien hipertiroidisme:
 Terapi Farmakologi
Dua bentuk farmakoterapi tersedia untuk mengobati hipertiroidisme dan
mengendalikan aktivitas tiroid yang berlebihan:
(1) penggunaan iradiasi dengan pemberian radioisotop 131I untuk efek destruktif pada
kelenjar tiroid .
(2) obat antitiroid yang mengganggu sintesis hormon tiroid dan agen lain yang mengontrol
manifestasi hipertiroidisme
 Terapi Yodium Radioaktif
Yodium radioaktif telah digunakan untuk mengobati adenoma toksik, gondok multinodular
toksik, dan sebagian besar jenis tirotoksikosis. Yodium radioaktif dikontraindikasikan selama kehamilan
karena melintasi plasenta. Wanita usia subur harus diberikan tes kehamilan 48 jam sebelum pemberian
yodium radioaktif. Mereka juga harus diinstruksikan untuk tidak hamil setidaknya selama 6 bulan setelah
perawatan. Untuk memastikan bahwa radioaktivitas tidak lagi terkonsentrasi secara aktif di jaringan
payudara, yodium radioaktif tidak boleh diberikan sampai setidaknya 6 minggu setelah laktasi berhenti
(Bahndkk., 2011).
 Intervensi Bedah
• Intervensi bedah (khusus untuk keadaan khusus)
sekitar lima per enam dari jaringan tiroid.
• Pembedahan untuk mengobati hipertiroidisme dilakukan setelah fungsi tiroid kembali normal
(4 sampai 6 minggu).
 • Sebelum pembedahan, pasien diberikan propiltiourasil sampai tanda-tanda hipertiroidisme
hilang.
• Yodium diresepkan untuk mengurangi ukuran tiroid dan kehilangan darah vaskularisasi. Pasien
dipantau dengan hati-hati untuk bukti toksisitas yodium (pembengkakan mukosa bukal, air liur
berlebihan, erupsi kulit).
 Terapi Tambahan
• Kalium iodida, larutan Lugol, dan larutan jenuh kalium iodida (SSKI) dapat ditambahkan.
• Agen beta-adrenergik dapat digunakan untuk mengontrol efek sistem saraf simpatik yang
terjadi pada hipertiroidisme; misalnya, propranolol digunakan untuk kegelisahan, takikardia,
tremor, kecemasan, dan intoleransi panas.
1.7. Komplikasi
Tirotoksikosis akut (juga disebut krisis tirotoksik atau badai tiroid) adalah kondisi akut, parah,
dan langka yang terjadi ketika kelebihan jumlah hormon tiroid dilepaskan ke dalam sirkulasi. Meskipun
dianggap sebagai keadaan darurat yang mengancam jiwa, kematian jarang terjadi ketika pengobatan
dimulai lebih awal. Tiroiditis akut diduga akibat dari stresor (misalnya, infeksi, trauma, pembedahan)
pada pasien dengan hipertiroidisme yang sudah ada sebelumnya. Pasien yang menjalani tiroidektomi
berisiko karena manipulasi kelenjar tiroid yang hiperaktif menyebabkan peningkatan pelepasan
hormon.

2. Konsep Dasar Keperawatan

2.1. Pengkajian
Adapun hal-hal yang perlu dikaji oleh perawat pada pasien hipertiroidisme sebagai berikut:
 Dapatkan riwayat kesehatan, termasuk riwayat keluarga hipertiroidisme, dan catat laporan
iritabilitas atau peningkatan reaksi emosional dan dampak dari perubahan ini pada interaksi
pasien dengan keluarga, teman, dan rekan kerja.
 Kaji stresor dan kemampuan pasien untuk mengatasi stres.
 Evaluasi status gizi dan adanya gejala;
 perhatikan kegugupan yang berlebihan dan perubahan dalam penglihatan dan penampilan
mata.
 Kaji dan pantau status jantung secara berkala (denyut jantung,tekanan darah, bunyi jantung,
dan nadi perifer).
 Kaji keadaan emosi dan status psikologis.
2.2. Diagnosa
Berikut diagnose yang dapat ditemukan pada pasien hipertiroidisme:
 Ketidakseimbangan nutrisi: Kurang dari kebutuhan tubuh terkait untuk tingkat
metabolisme yang berlebihan, nafsu makan yang berlebihan, dan peningkatan aktivitas
gastrointestinal
 Koping tidak efektif berhubungan dengan iritabilitas, hipereksitabilitas, ketakutan, dan
ketidakstabilan emosi
 Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan penampilan, nafsu makan berlebihan,
dan penurunan berat badan
 Perubahan suhu tubuh

Masalah Kolaboratif/Potensi Komplikasi

 Tirotoksikosis atau badai tiroid

 Hipotiroidisme

2.3. Perencanaan dan Tujuan

Tujuan dari perencanaan yang diharapkan yaitu:
 perbaikan status gizi,
 peningkatan kemampuan koping,
 peningkatan harga diri,
 pemeliharaan suhu tubuh normal,
 dan tidak adanya komplikasi.

2.4. Intervensi Keperawatan

 Meningkatkan Status Gizi

• Berikan beberapa makanan kecil yang seimbang (hingga enam kali sehari) untuk memuaskan nafsu
makan pasien yang meningkat.
• Ganti makanan dan cairan yang hilang melalui diare dan diaforesis, dan kendalikan diare akibat
peningkatan peristaltik.
• Mengurangi diare dengan menghindari makanan berbumbu tinggi dan stimulan seperti kopi, teh,
cola, dan alkohol; menganjurkan makanan berkalori tinggi dan berprotein tinggi.
• Berikan suasana tenang selama waktu makan untuk membantu pencernaan.
• Catat berat badan dan asupan makanan setiap hari.

 Meningkatkan Tindakan Mengatasi

• Yakinkan pasien bahwa reaksi emosional yang dialami adalah akibat dari gangguan tersebut dan
bahwa dengan pengobatan yang efektif gejala-gejala tersebut akan dikendalikan.
• Yakinkan keluarga dan teman bahwa gejala diharapkan hilang dengan pengobatan.
• Pertahankan pendekatan yang tenang dan tidak tergesa-gesa, dan minimalkan pengalaman yang
membuat stres.
• Jaga agar lingkungan tetap tenang dan tidak berantakan.
• Berikan informasi mengenai tiroidektomi dan farmakoterapi persiapan untuk mengurangi kecemasan.
• Bantu pasien untuk minum obat sesuai resep dan dorong kepatuhan terhadap rejimen terapeutik.
• Ulangi informasi sesering mungkin, dan berikan instruksi tertulis seperti yang ditunjukkan karena
rentang perhatian yang pendek. Meningkatkan Harga Diri
• Sampaikan kepada pasien pemahaman tentang kekhawatiran mengenai masalah penampilan, nafsu
makan, dan berat badan, dan bantu dalam mengembangkan strategi koping.
• Berikan pelindung mata jika pasien mengalami perubahan mata
untuk hipertiroidisme; instruksikan tentang pemberian tetes mata atau salep yang benar untuk
menenangkan mata dan melindungi kornea yang terbuka. Mencegah merokok.
• Atur pasien untuk makan sendiri, jika diinginkan dan jika malu dengan makanan besar yang
dikonsumsi karena peningkatan laju metabolisme. Hindari mengomentari asupan.

 Menjaga Suhu Tubuh Normal

• Sediakan lingkungan yang sejuk dan nyaman serta tempat tidur dan gaun yang segar sesuai
kebutuhan.
• Berikan mandi air dingin dan berikan cairan dingin; memantau suhu tubuh.

 Memantau dan Mengelola Potensi Komplikasi

• Pantau dengan cermat tanda dan gejala yang mengindikasikan badai tiroid.
• Kaji fungsi jantung dan pernapasan: tanda vital, jantung,
output, pemantauan EKG, ABG, oksimetri nadi.
• Berikan oksigen untuk mencegah hipoksia, untuk meningkatkan oksigenasi jaringan, dan untuk
memenuhi kebutuhan metabolik yang tinggi.
• Berikan cairan IV untuk mempertahankan kadar glukosa darah dan mengganti cairan yang hilang.
• Berikan obat antitiroid untuk menurunkan kadar hormon tiroid.
• Berikan propranolol dan digitalis untuk mengatasi gejala jantung.
• Terapkan strategi untuk menangani syok jika diperlukan.
• Pantau adanya hipotiroidisme; mendorong terapi lanjutan.
• Ajarkan pasien dan keluarga tentang pentingnya melanjutkan terapi tanpa batas waktu setelah
pulang dan tentang dan tentang konsekuensi kegagalan minum obat.

2.5. Evaluasi
Hasil Pasien yang Diharapkan
• Menunjukkan peningkatan status gizi
• Mendemonstrasikan metode koping yang efektif dalam berhubungan dengan keluarga, teman, dan
rekan kerja
• Mencapai peningkatan harga diri
• Mempertahankan suhu tubuh normal
• Menampilkan tidak adanya komplikasi