196704091993101001
SEMARANG
1967-04-09
JL. EMPU KANWA 43 RT-005 RW-005 kEL. GENTA Kec. BAKI Kab SUKOHARJO
JAWA TENGAH
KAB. SUKOHARJO
57556
61321
2021-03-04
MOJOKERTO
1982-02-06
JL. RUIYANTO 09 RT-001 RW-002 KEL. PRAJURITKULON KEC. PRAJURITKULON KOTA MOJOKERTO
KOTA MOJOKERTO
61362
SATKER_PPSPM, SATKER_BENDAHARA_PENERIMAAN
MOJOKERTO
1965-04-20
PERUM PALEM KARTIKA BLOK H JAPANASRI DS. JAPAN KEC. SOOKO KAB MOJOKERTO
KEP - 44 /M.5.23/Cu.1/06/2021