RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA Ny. J G3P2A0 USIA KEHAMILAN 38 MINGGU DENGAN

PREEKLAMSIA BERAT (PEB) DI RUANG POLI KANDUNGAN RSUD R.
GOETENG TARUNADIBRATA PURBALINGGA

DI SUSUN OLEH :
TRIANA AYU ANGGRAENI
(2011040183)

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO
2020/2021
 PENGKAJIAN RESUME KEPERAWATAN MATERNITAS

A. Identitas Pasien

Inisial klien : Ny. J

Usia : 35 Tahun

Status perkawinan : Menikah

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Pendidikan terakhir : SD

Alamat : Candiwulan RT 19/08 Kutasari, Purbalingga

Inisial suami : Tn. P

Usia : 43 Tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Pendidikan terakhir : SD

B. Keluhan Utama :

Ny. J mengatakan kenceng – kenceng sudah 3 hari, terkadang kesemutan ditangan. Klien
mengatakan merasa cemas dan khawatir terkait kondisi kehamilannya saat ini dan mengeluh
kualitas tidur menurun sudah beberapa hari, susah untuk memulai tidur.

C. Riwayat Penyakit Sekarang :

Ny. J 35 Tahun G3P2A0 dengan indikasi PEB masuk melalui poli kandungan pada tanggal
16 Februari 2021 dengan usia kehamilan usia 38 minggu. Saat dilakukan pengkajian di
ruang poli, klien mengatakan kenceng – kenceng sudah 3 hari, terkadang kesemutan
ditangan. Klien mengatakan riwayat persalinan sebelumnya dengan normal atau spontan.
Klien mengatakan kehamilan sebelumnya tidak ada riwayat PEB, dirinya merasa cemas dan
khawatir apabila kondisi saat ini akan berpengaruh saat proses persalinan. Saat ditanya
terkait hipertensi, dirinya mengatakan tidak mengetahui penyebab hipertensi pada kehamilan
dan bagaimana penatalaksanannya. Klien terlihat gelisah dan bertanya terkait kondisinya.
 Klien mengatakan beberapa hari ini kualitas tidurnya menurun dan susah untuk memulai
tidur karena memikirkan terkait kondisi kehamilannya, dirinya juga mengatakan jarang tidur
siang. Klien kurang kontak mata saat dilakukan pengkajian dan tampak kantung mata. Saat
dilakukan pemeriksaan di Poli, klien disarankan untuk dirawat inap oleh Dokter, klien
menyetujuinya dan di bawa ke ruang VK. Tekanan darah 157/100 mmHg, nadi 108x/menit,
suhu 36.4ºC, RR 20x/menit, BB 53 kg dan TB 150 cm.

D. Riwayat Penyakit Dahulu :

Ny. J mengatakan sebelum hamil tidak mempunyai riwayat PEB

E. Riwayat Penyakit Keluarga :

Ny. J mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan seperti
hipertensi, DM, asma atau lainnya.
F. Analisa Data

No Data Fokus Etiologi Masalah

1. DS : Gangguan rasa
nyaman
- Klien mengatakan kenceng – kenceng sudah 3
hari.

- Klien mengatakan terkadang kesemutan pada

tangan

DO :

- Klien terlihat gelisah

- TD 157/100 mmHg

- Nadi 108x/menit

- RR 20x/menit

- Suhu 36.4ºC

- BB : 53 Kg

- TB : 150 cm

2. DS : Krisis Ansietas
situasional
- Klien mengatakan riwayat persalinan
sebelumnya dengan normal atau spontan

- Klien mengatakan kehamilan sebelumnya

tidak ada riwayat PEB

- Klien mengatakan merasa cemas dan khawatir

apabila kondisi saat ini akan berpengaruh saat
proses persalinan.

- Klien mengatakan tidak mengetahui penyebab

hipertensi pada kehamilan dan bagaimana
penatalaksanannya.

DO :

- Klien terlihat bingung dan tidak bisa

 menjawab

- Klien bertanya terkait kondisinya

3. DS : Perubahan Gangguan Pola

fisiologi Tidur
- Klien mengatakan beberapa hari ini kualitas kehamilan
tidurnya menurun

- Klien mengatakan susah untuk memulai tidur

karena memikirkan terkait kondisi
kehamilannya

- Klien mengatakan jarang tidur siang

- Klien mengatakan tidur hanya 4 – 5 jam/hari

DO :

- Klien kurang kontak mata saat dilakukan

pengkajian

- Tampak kantung mata

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN PRIORITAS

1. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan

2. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional

3. Gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan fisiologi kehamilan

H. Intervensi Keperawatan

No Dx. Kep NOC NIC

1. Gangguan Setelah dilakukan asuhan Observasi :

rasa nyaman keperawatan selama 1x
- Identifikasi isyarat nonverbal
b.d pertemuan, diharapkan tingkat
ketidaknyamanan
kenyamanan meningkat dengan
kriteria hasil : - Identifikasi faktor penyebab
ketidaknyamanan
Indikator Awal Akhir

Keluhan 3 4 Terapeutik :

tidaknyaman - Ajarkan teknik non-farmakologis

Perilaku 3 4 untuk meningkatkan rasa nyaman
sesuai
- Ajarkan untuk kontrol lingkungan
anjuran
yang memperberat rasa
ketidaknyamanan
Keterangan :
Edukasi :
1 : memburuk
2 : cukup memburuk - Edukasi teknik relaksasi dzikir
3 : sedang meditasi untuk meningkatkan
4 : cukup membaik kenyamanan
5 : membaik
- Edukasi massage effleurage untuk
meningkatkan kenyamanan

2. Ansietas Setelah dilakukan asuhan Observasi :

b.d krisis keperawatan selama 1x
- Identifikasi kemampuan mengambil
situaisonal pertemuan, diharapkan
keputusan
kemampuan dan merespon
stressor untuk mengatasi - Identifikasi kesiapan dan kemampuan
masalah meningkat dengan menerima informasi
kriteria hasil:
Terapeutik :
 Indikator Awal Akhir - Sediakan materi dan media

Perilaku 3 4 pendidikan kesehatan

koping - Berikan kesempatan untuk bertanya

adaptif
- Dukung penggunaan mekanisme
Verbalisasi 3 4
pertahanan yang tepat
kemampuan
mengatasi - Ciptakan suasana terapeutik untuk
masalah menumbuhkan kepercayaan

- Dengarkan dengan penuh perhatian

Keterangan :
- Anjurkan keluarga untuk tetap
1 : menurun
bersama klien
2 : cukup menurun
3 : sedang Edukasi :
4 : cukup meningkat
- Latih kegiatan pengalihan untuk
5 : meningkat
mengurangi ketegangan

- Latih teknik relaksasi (hipnotis 5 jari)

- Anjurkan mengungkapkan perasaan

dan persepsi

- Edukasi terkait PEB

3. Gangguan Setelah dilakukan asuhan Observasi :

Pola Tidur keperawatan selama 1x
- Identifikasi pola aktivitas dan tidur
b.d pertemuan, diharapkan klien
perubahan paham untuk meningkatkan - Identifikasi hambatan untuk memulai
fisiologi kualitas tidur dengan kriteria tidur
kehamilan hasil:
Terapeutik :
Indikator Awal Akhir
- Lakukan prosedur untuk
Kemampuan 3 4 meningkatkan kenyamanan (mis.
 menggunakan pijat, pengaturan posisi, aromaterapi)
terapi non
- Fasilitasi menghilangkan srtres
farmakologis
sebelum tidur
Strategi 3 4
koping Edukasi :

efektif - Ajarkan relaksasi otot autogenik

untuk meningkatkan kenyamanan
Keterangan :
- Latih teknik relaksasi dengan terapi
1 : menurun
murrotal
2 : cukup menurun
3 : sedang - Anjurkan tidur untuk miring kiri
4 : cukup meningkat
5 : meningkat

I. Implementasi Keperawatan
No. TGL IMPLEMENTASI RESPON KLIEN PAR
Dx / KEPERAWATAN AF
JAM

1, 16 - Memonitor tanda-tanda S : Ayu

2, Feb vital klien
- Ny. J mengatakan lebih tenang
3 2021 /
- Mengajak klien berbicara dan nyaman
09.00
dengan pendekatan yang
– - Ny. J mengatakan akan
menenangkan dengan
11.00 menerapkan teknik relaksasi
komunikasi terapeutik
dzikir meditasi untuk
- Mengkaji faktor penyebab meningkatkan kenyamanan
ketidaknyamanan
- Ny. J mengatakan akan
- Mengajarkan teknik menerapkan massage effleurage
relaksasi dzikir meditasi dibantu dengan ibu atau suaminya
untuk membantu
- Ny. J mengatakan akan
meningkatkan kenyamanan
menerapkan terapi murratal untuk
- Mengajarkan massage meningkatkan kenyamanan tidur
effleurage untuk
- Ny. J mengatakan senang
meningkatkan kenyamanan
diberikan edukasi terkait
- Mengedukasikan terkait kehamilannya
PEB (penyebab dan
O:
penatalaksanaan)
- TD : 157/100 mmHg
- Mengkaji ketidaknyamanan
tidur - S : 36.4ºC

- Menjelaskan pentingnya - N : 108x/menit

tidur yang adekuat
- RR : 20x/menit
- Menganjurkan untuk tidur
- BB : 53 kg
miring kiri
 - Mengajarkan terapi - TB : 150 cm
murratal untuk
- Klien terlihat lebih sumringah dan
meningkatkan kenyamanan
tenang
tidur
- Klien kooperatif dan bisa bekerja
sama dengan baik

A:

- Masalah gangguan raasa nyaman

teratasi

- Masalah ansietas teratasi

- Masalah gangguan pola tidur

teratasi

P : Hentikan Intervensi

J. Evaluasi Keperawatan
No. Tgl / Jam CATATAN PERKEMBANGAN TTD
Dx
1, 16 Feb SLKI Indikator Ayu
2, 2021 / 09.00
3 – 11.00 Diagnosa 1 : gangguan rasa nyaman

Indikator Awal Akhir Target

Keluhan 3 4 4
tidaknyaman

Perilaku 3 4 4
sesuai
anjuran

Keterangan :
1 : memburuk
2 : cukup memburuk
3 : sedang
4 : cukup membaik
5 : membaik

Diagnosa 2 : ansietas

Indikator Awal Akhir Target

Perilaku 3 4 4
koping
adaptif

Verbalisasi 3 4 4
kemampuan
mengatasi
masalah

Keterangan :
1 : menurun
2 : cukup menurun
3 : sedang
4 : cukup meningkat
5 : meningkat

Diagnosa 3 : gangguan pola tidur

Indikator Awal Akhir Target

Kemampuan 3 4 4
menggunakan
terapi non
farmakologis

Strategi 3 4 4
koping
efektif

Keterangan :
1 : menurun
2 : cukup menurun
3 : sedang
4 : cukup meningkat
5 : meningkat