BERITA ACARA KECELAKAAN/KERUSAKAN

Jenis Kendaraan : Truk

No. Polisi : ________

Sopir : Bapak Sutris

* Kronologis Kejadian :

Pada tanggal 13 Juni 2017, di wilayah jalan tol karawang barat, telah terjadi kecelakaan antar
truk CV.Bunga Jaya Kusuma dengan mobil Honda Jazz dengan nopol AE 1311 HJ, yang
mengakibatkan kerusakan dikedua belah pihak, setelah adanya musyawarah, dengan adanya
kecelakaan tersebut sehingga di sepakati untuk penggantian biaya kerusakan sebesar Rp.
14.000.000,-, adapun dana tersebut sementara ditanggung oleh CV Bunga Jaya Kusuma.

Dana diberikan oleh Perusahaan kepada pihak yang dirugikan yaitu pemilik mobil honda jazz
AE 1311 HJ. Dimana seluruh biaya kecelakaan tersebut merupakan tanggung jawab saya kepada
perusahaan, yang nantinya akan saya selesaikan dengan mengikuti kebijakan dari perusahaan.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan dan
diperiksa sebagamana adanya.

Jakarta, 13 Juni 2017

Dibuat oleh,

Sutris