Surat Pernyataan Bukan PNS, PPPK dan Pekerja Kontrak

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Azis Salam

Tempat/Tanggal Lahir : Indramayu / 04 Desember 1998
Alamat Lengkap : Jalan Babar Layar N0.85 RT.036 RW.002 Desa Terusan
Kecamatan Sindang Kabupaten Indramayu Jawa Barat

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bukan merupakan PNS/ PPPK/ pekerja
kontrak lainnya yang sudah dibayar dengan sistem kontrak APBN dan memiliki waktu
bersamaan dengan pelaksanaan Pengolahan Data ST2023.

Apabila di kemudian hari terbukti melanggar pernyataan di atas saya bersedia

mengembalikan honor yang telah saya terima dan bersedia menanggung segala
konsekuensi hukum yang terjadi atas pernyataan ini.

Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa ada paksaan dari siapapun dan untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Indramayu, 27 Juni 2023

Yang Menyatakan

(Materai Rp. 10.000)

Azis Salam