SURAT KUASA

PENGURUSAN SURAT REKOMENDASI PEMBUATAN PASPOR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AGUS SURYONO
TTL : Ponorogo, 05 Agustus 1969
Alamat : Jl. Jais RT. 003 RW. 001 Kel. Mendawai Kec. Sukamara Kab. Sukamara
Pekerjaan : Kepolisian RI (POLRI)

Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : SITI AISYAH
TTL : Pangkalan Bun, 05 Oktober 1974
Alamat : Jl. Tjilik Riwut RT. 09 RW. 03 Kel. Mendawai Kec. Sukamara Kab.
Sukamara
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Untuk mengurus surat rekomendasi untuk pembuatan paspor umrah saya pada Kantor
Kementerian Agama Kabupaten Sukamara.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukamara, 16 Januari 2023

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Materai
10.000

SITI AISYAH AGUS SURYONO

SURAT KUASA
 PENGURUSAN SURAT REKOMENDASI PEMBUATAN PASPOR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : AYATI
TTL : Bandung, 12Agustus 1959
Alamat : Desa Bangun Jaya RT. 004 RW. 001 Kec. Balai Riam Kab. Sukamara
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : SITI AISYAH
TTL : Pangkalan Bun, 05 Oktober 1974
Alamat : Jl. Tjilik Riwut RT. 09 RW. 03 Kel. Mendawai Kec. Sukamara Kab.
Sukamara
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Untuk mengurus surat rekomendasi untuk pembuatan paspor umrah saya pada Kantor
Kementerian Agama Kabupaten Sukamara.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukamara, 11 Januari 2023

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,
Materai
10.000

SITI AISYAH AYATI

SURAT KUASA
PENGURUSAN SURAT REKOMENDASI PEMBUATAN PASPOR
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : DEDE SITI RAHMAH
TTL : Garut, 22 Juli 1977
Alamat : Desa Bangun Jaya RT. 004 RW. 001 Kev. Balai Riam Kab. Sukamara
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : SITI AISYAH
TTL : Pangkalan Bun, 05 Oktober 1974
Alamat : Jl. Tjilik Riwut RT. 09 RW. 03 Kel. Mendawai Kec. Sukamara Kab.
Sukamara
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Untuk mengurus surat rekomendasi untuk pembuatan paspor umrah saya pada Kantor
Kementerian Agama Kabupaten Sukamara.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukamara, 11 Januari 2023

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Materai
10.000

SITI AISYAH DEDE SITI RAHMAH

SURAT KUASA
PENGURUSAN SURAT REKOMENDASI PEMBUATAN PASPOR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : EUIS NURHAYATI
TTL : Bandung, 23 Desember 1969
Alamat : Desa Bangun Jaya RT. 008 RW. 002 Kec. Balai Riam Kab. Sukamara
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada :

Nama : SITI AISYAH
TTL : Pangkalan Bun, 05 Oktober 1974
Alamat : Jl. Tjilik Riwut RT. 09 RW. 03 Kel. Mendawai Kec. Sukamara Kab.
Sukamara
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga

Untuk mengurus surat rekomendasi untuk pembuatan paspor umrah saya pada Kantor
Kementerian Agama Kabupaten Sukamara.

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sukamara, 11 Januari 2023

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Materai
10.000

SITI AISYAH EUIS NURHAYATI