SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : EDI SANTOSO PUTRO

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI
Pekerjaan : MAHASISWA
NIK : 3505210506990001
Alamat : Dsn. Ampelgading, Rt. 001/Rw/002, Ds. Ampelgading, Kecamatan Selorejo,
Kabupaten Blitar, Jawa Timur

selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA kepada:

Nama : KHOLADA SA’DIYAH

Jenis Kelamin : PEREMPUAN
Pekerjaan : MAHASISWA
NIK : 3509215110980008
Alamat : Jl. Sarangan No.184, Kel. Antirogo, Kecamatan Pakusari, Kabupaten Jember,
Jawa Timur

selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA, untuk melakukan pengambilan IJAZAH,

TRANSKRIP NILAI, dan LEGALISIR IJAZAH milik PIHAK PERTAMA, di UNIVERSITAS
JEMBER untuk digunakan sesuai keperluan PIHAK PERTAMA.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Blitar, 23 Maret 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai 10.000

(KHOLADA SA’DIYAH) (EDI SANTOSO PUTRO)