SURAT PERNYATAAN

CALON KPPS UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : RIF’AD SETIAJI
NIK : 3374161406970002
Jenis Kelamin : Laki - laki
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Semarang, 14 Juni 1997 / 26 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Karyawan Swasta
Alamat : Mangunharjo rt 01 rw 4
Tugu – Semarang

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya sebagai calon Petugas Kelompok

Penyelenggara Pemungutan Suara Pemilihan Umum 2024 Kota Semarang
Kelurahan Mangunharjo TPS 014
Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak menjadi anggota dan /
terafiliasi dengan partai politik manapun.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada
paksaan oleh pihak manapun.

Semarang, 12 Desember 2023

Yang membuat pernyataan,

Materai

Rp10.000,-

( RIF’AD SETIAJI )