SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : NUR SALIM

Tempat Tanggal Lahir : TANAH GROGOT, 29 JANUARI 1990

Jenis Kelamin. : LAKI-LAKI

Alamat Lengkap : JL. TELAGA RT. 16 GN. SETELENG

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saat ini tidak bekerja/terkait kontrak
kerja di instansi pemerintah/swasta lain. Apabila dikemudian hari pernyataan saya ini terbukti
tidak benar maka saya siap menerima segala konsekuensinya sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak
manapun

Penajam, 07 Desember 2023

Materai
Rp. 10000

( NUR SALIM )