Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN DELI SERDANG
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : JEANY ANASTASYA DELYUNARTO ZEBUA

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : MEDAN, 01-05-2002/20 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Belum/Tidak Bekerja/

Alamat : DUSUN II JL.MESJID NO.49


HELVETIA, KEC. SUNGGAL, DELI SERDANG

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Helvetia
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten Deli
Serdang Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Deli Serdang, 11 June 2020

PENDAFTAR,

( JEANY ANASTASYA
DELYUNARTO ZEBUA )

Anda mungkin juga menyukai