SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN PARIGI MOUTONG
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : DARWIN. DB. SULTAN

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : LEMO, 17-10-1968/54 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta/

Alamat : JL. TRANS SULAWESI DUSUN I

LEMO, KEC. AMPIBABO, PARIGI MOUTONG

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Lemo
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten Parigi
Moutong Nomor 706/PP.04.1-Pu/7208/2022 tanggal 18 Desember 2022

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

, 20 December 2022

PENDAFTAR,

( DARWIN. DB. SULTAN )