Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTAPPS


KABUPATEN LOMBOK TENGAH
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertandatangan di bawahini:

Nama : MUH. HILMI

JenisKelamin : LAKI-LAKI

TempatTgl. Lahir/Usia : GERUNUNG, 31-12-1984/37Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta/

Alamat : LINGKUNGAN GONJAK


GONJAK, KEC. PRAYA, LOMBOK TENGAH

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Gonjak
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten Lombok
Tengah Nomor……tanggal…………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

, 21 December 2022

PENDAFTAR,

( MUH. HILMI )

Anda mungkin juga menyukai