Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN LOMBOK TENGAH
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : NURFAIZAH

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : KERAMAT, 06-01-2002/20 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Pelajar/Mahasiswa/

Alamat : KERAMAT
KERAME JATI, KEC. PUJUT, LOMBOK
TENGAH

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Kerame
Jati berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Lombok Tengah Nomor 01 tanggal 18 Desember 2022

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Keramat, 18 December

2022 PENDAFTAR,

( NURFAIZAH )

Anda mungkin juga menyukai