Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : NADIANTI

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : SIANG GANTUNG, 06-06-1999/23 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Belum/Tidak Bekerja /

Alamat : JLN PEMANDIAN, RT/RW 001/001, SIANG


GANTUNG, DAHA BARAT
SIANG GANTUNG, KEC. DAHA BARAT, HULU
SUNGAI SELATAN

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Siang Gantung
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten Hulu
Sungai Selatan Nomor 378/PP.04.1-Pu/6306/2022 tanggal 18 Desember 2022.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Siang Gantung, 27 December


2022

PENDAFTAR,

( NADIANTI )

Anda mungkin juga menyukai