Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN PIDIE
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : RAYHAN FAZILLA

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : DAYAH KAMPUNG PISANG, 23-09-2003/

19 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Lainnya/

Alamat : DAYAH KAMPUNG PISANG KEC.GLUMPANG


TIGA KAB.PIDIE
DAYAH KP. PISANG, KEC. GLUMPANG TIGA,
PIDIE

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Dayah Kp.
Pisang berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Pidie 2070/PP.04.1-Pu/1107/2022 Tanggal 18 Desember 2022.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Dayah Gampong Pisang, 28


December 2022

PENDAFTAR,

( RAYHAN FAZILLA )

Anda mungkin juga menyukai