SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KOTA PARIAMAN
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : LATIFA SEPTIYANI

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : PARIAMAN, 12-09-1996/26 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Belum/Tidak Bekerja/

Alamat : KP. KADANG, SEI.ROTAN

KAMPUNG KANDANG, KEC. PARIAMAN TIMUR,
KOTA PARIAMAN

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Kampung
Kandang berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kota
Pariaman Nomor 16/PP_04-Pu/1377/2022 tanggal 18 Desember 2022

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Pariaman, 24 December 2022

PENDAFTAR,

( LATIFA SEPTIYANI )