SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : KOMARUL ZAMAN HARAHAP

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : GUNUNG MANAON SIM, 22-12-1982/40 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta/

Alamat : DESA GUNUNG MANAON SIM

GUNUNG MANAON SIM, KEC. SIMANGAMBAT,
PADANG LAWAS UTARA

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Gunung
Manaon Sim berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU
Kabupaten Padang Lawas Utara Nomor 377/pp.04-Pu/1220/4/2022 tanggal 22
Desember 2022

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Gunung Manaon Sim, 24 December 2022

PENDAFTAR,

( KOMARUL ZAMAN HARAHAP )