Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK


KABUPATEN HALMAHERA TIMUR
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : PUPUT YULIANA

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : BERINGIN LAMO, 20-07-2000/22 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Karyawan Honorer/ SDN WAYAMLI

Alamat : JL. JALUR 5B


BABASARAM, KEC. MABA TENGAH,
HALMAHERA TIMUR

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK di Kecamatan Maba
Tengah berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK KPU Kabupaten
Halmahera Timur Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Babasaram, 23 November 2022

PENDAFTAR,

( PUPUT YULIANA )

Anda mungkin juga menyukai