Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPK


KABUPATEN PESISIR SELATAN
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : AULIA RAHMAT

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : PULAU KARAM, 28-02-1993/29 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Pegawai Negeri Sipil (PNS/ASN)/ SMKN 1


LINGGO SARI BAGANTI

Alamat : JL.BATU HAMPAR


BATU HAMPA, KEC. KOTO XI TARUSAN,
PESISIR SELATAN

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPK di Kecamatan Koto Xi
Tarusan berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPK KPU Kabupaten
Pesisir Selatan Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

, 22 November 2022

PENDAFTAR,

( AULIA RAHMAT )

Anda mungkin juga menyukai