Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN PASAMAN
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ARISMAN

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : KOTO RAJO, 11-07-1992/30 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Karyawan Honorer/ SMA N 1 RAO UTARA

Alamat : JORONG II KOTO RAJO, NAGARI KOTO


RAJO,KEC RAO UTARA
KOTO RAJO, KEC. RAO UTARA, PASAMAN

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Desa Koto Rajo
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten Pasaman
Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Koto Rajo, 23 December 2022

PENDAFTAR,

( ARISMAN )

Anda mungkin juga menyukai