Nama : RUSMIATI
Alamat : KETAB
KETAB, KEC. PEMATANG KARAU, BARITO
TIMUR
dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS Kelurahan Ketab
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS Kelurahan Ketab Nomor
…… tanggal …………………….
, 17 November 2022
PENDAFTAR,
( RUSMIATI )