SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ELIZA OKTAPIA

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : LESUNG BATU, 28-10-1998/24 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Karyawan Honorer/ PEMERINTAHAN

Alamat : DS LESUNG BATU

LESUNG BATU, KEC. RAWAS ULU, MUSI
RAWAS UTARA

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Lesung
Batu berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Musi Rawas Utara Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Lesung Batu, 21 December 2022

PENDAFTAR,

( ELIZA OKTAPIA )