SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA KPPS

KABUPATEN LAMPUNG BARAT
KECAMATAN BALIK BUKIT
DESA SEBARUS
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Meti Elisa Pitri, S.E.
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Sebarus, 27 Maret 2000/ 23 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta
Alamat : Tikoran, Sebarus, Balik Bukit, Lampung Barat
Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota kpps di desa sebarus
berdasarkan pengumuman seleksi calon KPPS PPS pekon sebarus nomor
042/PP.04.1-PU/1804/18.04.04.2005/2023 tanggal 11 desember 2023
Bersama ini disampaikan dokumen persyaratan administrasi untuk
memenuhi ketentuan pasal 72 undang-undang nomor 7 tahun 2017
tentang Pemilihan Umum.

Sebarus, 20 Desember 2023

Pendaftar,

(Meti Elisa Pitri, S.E.)

Keterangan: *) Coret yang tidak diperlukan