Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN WONOSOBO
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : NELY ANTUBA

Jenis Kelamin : PEREMPUAN

Tempat Tgl. Lahir/Usia : WONOSOBO, 06-10-2002/20 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Pelajar/Mahasiswa/

Alamat : JL.DIENG KM.23 WADASPUTIH01/01,


PARIKESIT,KEJAJAR, WONOSOBO
PARIKESIT, KEC. KEJAJAR, WONOSOBO

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Parikesit
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Wonosobo Nomor 337.4/PP.04.1-PU/3307/2022 tanggal 18Desember 2022

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

, 22 December 2022

PENDAFTAR,

( NELY ANTUBA )

Anda mungkin juga menyukai