SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : NUR AINUN SIREGAR
NIK : 1277026402020001
Tempat dan Tanggal Lahir : PADANGSIDIMPUAN, 24-02-2002
Alamat sesuai KTP : JL. Kolonel Sugiono. GG. Sepakat. Lingkungan 3. Sitamiang

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya “Tidak menjadi anggota atau
pengurus partai politik atau terlibat politik praktis”.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah,
apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

Padangsidimpuan, 15 Desember 2023

Yang membuat pernyataan,

NUR AINUN SIREGAR