SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH MENDAPAT BANTUAN DARI KEMENPORA

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Muhammad Saeful Ansori

SiddiqTempat, Tgl Lahir : Bandung, 21 November 1993Alamat : Kp. Cintarasa RT 01 RW 17 D
esa PinggirsariKecamatan Arjasari Kabupaten BandungHP : 083820334306Dengan ini
menyatakan bahwa saya tidak pernah menerima bantuan dan dari KEMENPORA atauLembaga
manapun.Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh kesadaran, tanpa
paksaan dantekanan pihak manapun. Saya bersedia mengembalikan dana, maupun sanksi hukum
apabila sayaterbukti pernah menerima bantuan dari KEMENPORA.Demikian surat pernyataan
ini saya buat untuk persyaratan permohonan bantuan dari KEMENPORA.Bandung, 16 Oktober
2020Yang menyatakan,Muhammad Saeful Ansori Siddiq