SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ANDI AHMADI, S.Pd

Caleg : DPRD Kabupaten Bogor Daerah Pemilihan Bogor 5
TTL : Bogor, 5 Juli 1973
Pekerjaan : Swasta (Jurnalis)
Alamat : Perum Dramaga Pratama Blok E No 6 RT 001/RW 005
Desa Cibadak Kecamatan Ciampea Kabupaten Bogor

Dengan ini ,menyatakan yang sebenarnya tanpa ada paksaan dari siapapun untuk
mengeluarkan fee sebanyak 30 persen jika dana hibah yang saya ajukan diterima dari funder
sebesar 2,5 miliar, kepada wakil-wakil dari investor dana hibah yang diwakilkan kepada:

Nama : RISFA ARIS

Alamat : Komplek Cibolerang Indah Blok K 20 RT 06 / RW 07
Kecamatan Babakan Ciparay Margahayu Utara Kota Bandung

Dana fee tersebut akan ditransfer langsung ke rekening RISFA ARIS dengan nomer
rekening
Bank Mandiri 1300011164541.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhmnya dan dapat dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Bogor, 8 Desember 2018

Yang membuat pernyataan

ANDI AHMADI, S.Pd

Saksi-saksi

1. Herry Padumpang Ritonga 1. ………………….......

2. Ulul Azmi 2. …………………..

Nomor : Istimewa
Lamp : 1 (Satu) Bundel berkas
Hal : PERMOHONAN BANTUAN DANA

Kepada Yth:
Funder Penyedia Dana Hibah
Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam sejahtera saya haturkan semoga Bapak/Ibu senantiasa dalam lindungan Yang Maha
Kuasa dan sukses menjalankan aktifitas sehari-hari.

Dengan ini saya ANDI AHMADI, S.Pd. Caleg DPRD Kabupaten Bogor daerah pemilihan
Bogor 5 – terdiri dari sembilan kecamatan (Leuwiliang, Leuwisadeng, Nanggung, Sukajaya,
Cigudeg, Jasinga, Tenjo, Parung Panjang dan Rumpin), mengajukan permohonan bantuan
dana hibah kepada Bapak/Ibu Funder.

Dana tersebut untuk sosialisasi dan kampanye Pileg 2019 dalam rangka memenangkan dan
mendukung saya menjadi anggota DPRD Kabupaten Bogor periode 2019-2024. Dan saya
bersedia mengikuti serta melaksanakan perjanjian yang akan disepakati.

Demikian permohonan saya sampaikan. Atas perhatian dan bantuannya saya mengucapkan
terima kasih.

Bogor, 8 Desember 2018

Hormat Saya,

ANDI AHMADI, S.Pd

 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ANDI AHMADI, S.Pd

NIK : 3201150507730012
Alamat : Perum Dramaga Pratama Blok E No 6 RT 001/RW 005
Desa Cibadak Kecamatan Ciampea Kabupaten Bogor

Dengan ini, menyatakan hal-hal sebagai berikut :

1. Benar bahwa saya adalah salah satu Caleg DPRD Kabupaten Bogor dari Partai
Nasdem Nomor urut 2 (dua) daerah pemilihan Bogor 5 – terdiri dari sembilan
kecamatan (Leuwiliang, Leuwisadeng, Nanggung, Sukajaya, Cigudeg, Jasinga, Tenjo,
Parung Panjang dan Rumpin);
2. Saya akan menggunakan Dana Hibah yang diberikan hanya untuk kepentingan
kampanye dan sosialisasi dalam rangka memenangkan diri saya pada Pileg 2019;
3. Bersedia diaudit dan memberikan laporan pertanggung jawaban Dana Hibah yang
saya gunakan sesuai dengan aturan dan mekanisme yang berlaku;
4. Menerima segala bentuk konsekwensi dan sanksi yang ditimbulkan bila saya terbukti
melanggar kesepakatan secara pribadi dengan tidak melibatkan pihak lain sesuai
hukum dan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat
jasmani dan rohani serta tidak dalam pengaruh tekanan ataupun paksaan dari pihak manapun.

Bogor, 8 Desember 2018

Yang membuat pernyataan

ANDI AHMADI, S.Pd

MISI :
MENJADI ANGGOTA DPRD KABUPATEN BOGOR YANG AMANAH,
ASPIRATIF, DAN BERMANFAAT UNTUK MASYARAKAT DAN MENDORONG
TERWUJUDNYA VISI, MISI DAN PROGRAM KERJA BUPATI KABUPATEN
BOGOR PERIODE 2019-2024.

VISI :
1. Peningkatan pembangunan di bidang kesehatan, infrastruktur, pendidikan, dan pelayanan
publik;
2. Meningkatkan insentif bagi para Ketua RT, RW, Guru Ngaji, Ustadz/Ustadzah dan
Marbot Masjid;
3. Merevitalisasi Pondok Pesantren dan Posyandu;
4. Meningkatkan kesejahteraan Guru Honorer;
5. Pembangunan Taman Hijau di setiap Kecamatan dengan fasilitas Internet gratis;
6. Peningkatan sarana operasional pendidikan;
7. Pengentasan kemiskinan melalui program penciptaan lapangan kerja berbasis keunggulan
lokal dengan mengembangkan UKM dan home indusril
8. Mewujudkan 1 (satu) RW satu sarjana melalui bea siswa bagi masyarakat yang kurang
mampu;
9. Peningkatan kapasitas aparatur Desa atau lingkungan (RT, RW, Kadus, Kader) melalui
pendidikan dan pelatihan;
10. Pemberdayaan pemuda melalui pelatihan potensi diri, pemenuhan fasilitas sarana olah
raga dan seni;
11. Santuan kematian bagi warga yang meninggal dunia;
12. Penjaminan hak-hak kaum miskin, duafa, yatim, janda dan manula melalui bantuan
langsung;
13. Menjalin komunikasi dengan konstituen yang tergabung dalam PAKU NASDEM
(Paguyuban Konstituen Partai NasDem) Kabupaten Bogor, khususnya anggota Paku
NasDem di Kecamatan Leuwiliang, Rumpin, Jasinga, Parung Panjang, Nanggung,
Cigudeg, Tenjo, Sukajaya, dan Leuwisadeng.
14. Menyerap, menghimpun, dan menampug aspirasi masyarakat (konstituen) yang di
Kecamatan Leuwiliang, Rumpin, Jasinga, Parung Panjang, Nanggung, Cigudeg, Tenjo,
Sukajaya, dan Leuwisadeng, melalui e-mail: andi.radar98@gmail.com
15. Melaksanakan kegiatan reses dengan mengikutsertakan masyarakat (konstituen) di
Kecamatan Leuwiliang, Rumpin, Jasinga, Parung Panjang, Nanggung, Cigudeg, Tenjo,
Sukajaya, dan Leuwisadeng., tokoh masyarakat dan Pejabat Pemerintah Daerah
Kabupaten Bogor;
16. Melaporkan pelaksanaan tugas dan fungsi selaku Anggota DPRD Kabupaten Bogor setiap
bulan sebagai bentuk pertanggung-jawaban secara moral dan politik kepada masyarakat
(konstituen) di Kecamatan Leuwiliang, Rumpin, Jasinga, Parung Panjang, Nanggung,
Cigudeg, Tenjo, Sukajaya, dan Leuwisadeng melalui website: www.andiahmadi.web.id