YAYASAN DARUL FATA

Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

M .7

1. Nama Lembaga :Yayasan Darul Fata

2. Alamat lembaga :Ujung Berung - Kota Bandung Jawa Barat
3. Pimpinan Yayasan :Anan, S.Pd.I
4. No. KTP :3273263006820003
5. No. Perijinan :…………………………………..
6. No. Telepon : 0812 2389 2170
7. Email :jhanan.hrd@gmail.com
8. Tidak punya Perijinan : a. Tidak Mampu b. Hilang c. Teledor
Jika hilang karena :
9. Surat Keterangan
Domisili : No. : TT/BB/TT :
TTD :..........................
Keterangan Dinsos : -
Emis :-
10. Lampiran :
a. KTP Pengurus
b. Struktur Organisasi disahkan Aparat Desa/kelurahan
c. Pernyataan bersedia disurvey dan diaudit kelembagaan
d. Surat Tunduk Patuh bermaterai
e. Surat Pernyataan Keabsahan Dokumen
f. Surat Keterangan Domisili berupa copy dilegalisir, tanggal legalisir sama dengan
tanggal pengajuan

Bandung, Februari 2017

Ketua Yayasan

MATERAI 6000

ANAN, S.Pd.I
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

M.8

SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN

Yang bertandatangan di bawahini :

Nama : Anan, S.Pd.I

Jabatan : Ketua Yayasan

Alamat : Ujung Berung - Kota Bandung Jawa Barat

Dengan ini menyatakan dengan sanggup menjaga kerahasian dan akutabilitas pihak pemberi

bantuan CSR ( Corporate Social Responsibility).

Bandung, Februari 2017

Ketua Yayasan

Materai 6000

ANAN, S.Pd.I
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

M.9

SURAT KETERANGAN KEABSAHAN DOKUMEN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Anan, S.Pd.I

NIK : 3273263006820003

Tempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 30 Juni 1982S

Jabatan : Ketua Yayasan

Lembaga : Yayasan Darul Fata

Alamat : Ujung Berung - Kota Bandung Jawa Barat

No. Perijinan : Akte. No.04 Tanggal 08 Juni 2012

No.Rekening : BRI : 0354.01.006671.53.3

Dengan ini saya menyatakan kebenaran dokumen yang saya lampirkan baik di proposal
maupun form ini dan siap menerima konsekuensi hukum apabila dikemudian hari
ditemukan ketidakbenaran.

Bandung, Februari 2017

Ketua Yayasan

Materai 6000

ANAN, S.Pd.I
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

SURAT PERNYATAAN TUNDUK PATUH

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :Anan, S.Pd.I

NIK :3273263006820003

Tempat, Tgl. Lahir :Sukabumi, 30 Juni 1982

Jabatan :Ketua Yayasan

Lembaga :Yayasan Darul Fata

Alamat : Ujung Berung - Kota Bandung Jawa Barat

Dengan ini menyataan tunduk dan patuh pada ketentuan serta syarat-syarat umum,
syarat administrasi dan syarat-syarat teknis yang telah ditentukan oleh pemberi Dana
Hibah.
Demikian surat pernyataan tunduk ini kami buat dengan secara sadar dan sebenar-
benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, Februari 2017

Ketua Yayasan

Materai 6000

ANAN, S.Pd.I
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Anan, S.Pd.I

NIK : 3273263006820003

Tempat, Tgl. Lahir : Sukabumi, 30 Juni 1982

Jabatan : Ketua

Lembaga : Yayasan Darul Fata

Alamat : Ujung Berung - Kota Bandung Jawa Barat

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya bertanggungjawab penuh

atas penggunaan dana Bantuan Hibah dari Yayasan Qatar Foundation.. Apabila dikemudian
hari,atas penggunaan dana Bantuan dari Yayasan Qatar Foundation tersebut diatas
mengakibatkan kerugian bagi pemberi hibah maka saya bersedia dituntut penggantian
kerugian dimaksud sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Bukti-bukti pengeluaran terkait dana Bantuan Hibah dari Yayasan Qatar Foundation
disimpan sesuai dengan ketentuan pada penerimaan bantuan untuk kelengkapan
administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya.

Bandung, Februari 2017

Ketua Yayasan

Materai 6000

ANAN, S.Pd.I
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

SURAT PERNYATAAN BERSEDIA

DISURVEY DAN DIAUDIT KELEMBAGAAN
Nomor :03/SPB/Y.DF/II/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Anan, S.Pd.I
NIK : 3273263006820003
TTL : Sukabumi, 30 Juni 1982
Jabatan : Ketua Yayasan
Lembaga : Yayasan Darul Fata
Alamat : Ujung Berung - Kota Bandung Jawa Barat

Menyatakan sanggup disurvey dan diaudit kelembagaan pihak pemberi bantuan CSR
(Corporate Social Responsibility).

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bandung, Februari 2017

Ketua Yayasan

Materai 6000

ANAN, S.Pd.I
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

SURAT KEPUTUSAN
KETUA YAYASAN DARUL FATA
KECAMATAN UJUNG BERUNG KOTA BANDUNG JAWA BARAT
Nomor : 01/SK/YDF/I/2016

Tentang

PENETAPAN PENGURUS YAYASAN DARUL FATA

KOTA BANDUNG PERIODE 2016-2021

Ketua Yayasan Darul Fata

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan program yayasan
Darul Fata 2016-2021 dipandang perlu mengangkat pengurus
yayasan.
2. Untuk maksud di atas, maka dipandang perlu untuk menerbitkan
surat keputusan.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003, tentang Sistem
Pendidikan Nasional
2. Undang-undang No. 44 Tahun 1974 Tentang Pokok-pokok
Organisasai Organisasi Departemen Agama RI.
3. Peraraturan Pemerintah Nomor 57 Tahun 1998
Memperhatika : 1. AD/ART Yayasan Darul Fata.
n 2. Keputusan Rapat Dewan Pembina Yayasan Darul Fata tanggal 31
Januari 2016.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat nama-nama sebagaimana yang tertulis dalam lampiran
surat keputusan ini untuk menjadi Pengurus Yayasan Darul Fata untuk
periode 2016-2021
Kedua : Pengurus Yayasan dalam melaksanakan tugas mengacu pada
Anggaran Dasar dan AD/ART Yayasan Darul Fata.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
ternyata terdapat kekeliruan dikemudian hari akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bandung
Pada tanggal : 31 Januari 2016
Ketua Yayasan,

ANAN, S.Pd.I

Tembusan disampaikan kepada :

1. Yth. Para Pembina Yayasan Darul Fata
2. Yth. Ketua Yayasan Darul Fata
3. Yang bersangkutan untuk dilaksanakan
4. Arsip
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

Lampiran : Surat Keputusan Ketua Yayasan Darul Fata

Nomor : 01/SK/YDF/I/2016
Tentang : Pengangkatan Pengurus Yayasan Darul Fata 2016-2021

SUSUNAN PENGURUS
YAYASAN DARUL FATA KOTA BANDUNG JAWA BARAT
PERIODE TAHUN 2016 – 2021

H. SUHAEMI
DEWAN PEMBINA :
M.UMAR AL-FARISY
DEWAN PENGAWAS : 1. FADELI
2. TATEN SUTENDI

PENGURUS YAYASAN
Ketua : ANAN, S.Pd.I
Sekretaris : CAHYADI, A.Md.
Bendahara : EMI KUSTINI, A.Md. Perkes.

BIDANG PENDIDIKAN : 1. Muhamad Ruslandi, S.Pd.I

2. Entin Sumarni
3. Aminah
BIDANG DAKWAH : 1. Ahmad Jajun, S.Sos.I
2. Aditya Tirta Lukmana
3. Rina Masruroh
BIDANG EKONOMI : 1. Herdi, S.Pd.
2. Aniza Wulan Sari
3. Nia Herniani
BIDANG SOSIAL : 1. Ikke Purnama Sari, S.Farm.
2. Ani Wijayanti
3. Siti Aisyah

Bandung, 31 Januari 2016

Ketua Yayasan

ANAN, S.Pd.I
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

STRUKTUR ORGANISASI LEMBAGA

 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

SURAT KETERANGAN DOMISLI LEMBAGA

 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

SURAT KEPUTUSAN
KETUA PEMBINA YAYASAN DARUL FATA
KECAMATAN UJUNG BERUNG KOTA BANDUNG JAWA BARAT
Nomor : 01/SK/YDF/I/2016

Tentang

PENETAPAN KETUA YAYASAN DARUL FATA

KOTA BANDUNG PERIODE 2016-2021

Ketua Yayasan Darul Fata

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan program yayasan
Darul Fata priode 2016-2021 dipandang perlu mengangkat
pengurus yayasan.
2. Untuk maksud di atas, maka dipandang perlu untuk menerbitkan
surat keputusan.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003, tentang Sistem
Pendidikan Nasional
2. Undang-undang No. 44 Tahun 1974 Tentang Pokok-pokok
Organisasai Organisasi Departemen Agama RI.
3. Peraraturan Pemerintah Nomor 57 Tahun 1998
Memperhatika : 1. AD/ART Yayasan Darul Fata.
n 2. Keputusan Rapat Dewan Pembina Yayasan Darul Fata tanggal 31
Januari 2016.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat saudara:
Nama : Anan, S.Pd.I
Tempat Tanggal Lahir : Sukabumi, 30 Juni 1982
NIK : 3273263006820003
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Sebagai Ketua Yayasan Darul Fata

Kedua : Ketua Yayasan dalam melaksanakan tugas mengacu pada Anggaran

Dasar dan AD/ART Yayasan Darul Fata.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
ternyata terdapat kekeliruan dikemudian hari akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bandung
Pada tanggal : 31 Januari 2016
Pembina Yayasan,

H. SUHAEMI
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

SURAT KEPUTUSAN
KETUA YAYASAN DARUL FATA
KECAMATAN UJUNG BERUNG KOTA BANDUNG JAWA BARAT
Nomor : 01/SK/YDF/I/2016

Tentang

PENETAPAN BENDAHARA YAYASAN DARUL FATA

KOTA BANDUNG PERIODE 2016-2021

Ketua Yayasan Darul Fata

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan program yayasan
Darul Fata priode 2016-2021 dipandang perlu mengangkat
pengurus yayasan.
2. Untuk maksud di atas, maka dipandang perlu untuk menerbitkan
surat keputusan.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003, tentang Sistem
Pendidikan Nasional
2. Undang-undang No. 44 Tahun 1974 Tentang Pokok-pokok
Organisasai Organisasi Departemen Agama RI.
3. Peraraturan Pemerintah Nomor 57 Tahun 1998
Memperhatika : 1. AD/ART Yayasan Darul Fata.
n 2. Keputusan Rapat Dewan Pembina Yayasan Darul Fata tanggal 31
Januari 2016.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat saudara:
Nama : Emi Kustini, A.Md. Perkes
Tempat Tanggal Lahir : Tanjung Enim, 31 Juli 1975
NIK : 3273267107750004
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Sebagai Bendahara Yayasan Darul Fata

Kedua : Bendahara Yayasan dalam melaksanakan tugas mengacu pada

Anggaran Dasar dan AD/ART Yayasan Darul Fata.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
ternyata terdapat kekeliruan dikemudian hari akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bandung
Pada tanggal : 31 Januari 2016
Pembina Yayasan,

ANAN, S.Pd.I.
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

PROFIL YAYASAN DARUL FATA

KOTA BANDUNG JAWA BARAT
A. Visi dan Misi
VISI :
Menjadi Lembaga Terbaik dalam Pembinaan Generasi Muda dan Masyarakat
yang Cerdas, Religius, Sejahtera, dan Berjiwa Sosial”

MISI :
1. Mencerdaskan Generasi Muda dan Masyarakat melalui Program Pendidikan dan
Pelatihan
2. Membina Ruhani Generasi Muda dan Masyarakat melalui Program Dakwah
3. Mensejahterakan Generasi Muda dan Masyarakat melalui Program
Pemberdayaan Ekonomi
4. Membina dan Memberdayakan Kaum Dhuafa melalui Kegiatan Bakti Sosial

B. Profil Yayasan
No. ASPEK KETERANGAN
Identitas Yayasan
1. Nama Yayasan Yayasan Darul Fata
2. Nama Pimpinan Anan, S.Pd.I
3. Mulai Beridir DD/MM/YYYY 8 Juni 2012
- Aawal Berdiri : Jl.Cijambe dalam
No.15 RT 07 RW 06 Kel. Pasir Endah
Kec. Ujung Berung Kota Bandung
4. Alamat Lengkap
- Alamat Sekarang : Komplek Pesona
Hijau Residence Blok C. No.15 RT 04
RW 01 kel. Pasanggrahan Kec. Ujung
Berung Kota Bandung
5.Titik Ordinat dan koordinat -
6. Nomor Pokok Wajib Pajak 31.604.449.4-429.000
7. Nomor Akta Notaris Yayasan 04
8. Tanggal Akta Notaris Yayasan 08 Juni 2012

9. Nama Notaris H. Iwan Yusup Anwari, SH.

10. Nomor Rekeniang BRI - 0354.01.006671.53.3

11. Rekening Atas Nama Yayasan Darul Fata

 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

PROFIL LEMBAGA
DINIYAH TAMILIYAH AWALIYAH (DTA)

A. Identitas Lembaga :

Nama Lembaga : DTA Daarul Kautsar

Alamat Lembaga :

a. Jln / Kampung : Komplek pesona Hijau Residen Blok C. No.15

b. RT/RW : 004/001
c. Desa / Kelurahan : Pasanggrahan
d. Kecamatan : Ujung Berung
e. Kab. / Kota : Kota Bandung
f. Provinsi : Jawa Barat
g. No HP. : 0812 2389 2170
h. Email : jhanan.hrd@gmail.com
i. No NPWP Yayasan : 31.604.449.4-429.000
j. Pengasuh : Anan, S.Pd.I

k. Penyelenggara : Yayasan
l. Nama yayasan : Darul Fata
m. Akta Notaris : H. Iwan Yusup Anwari, SH
n. Tahun berdiri : 2015
o. No Statistik :-
p. Waktu kegiatan : Sore dan Malam
q. Status Tanah : Milik Sendiri
r. Kode Pos : 40617

B. Keadaan Pengajar/ Ustadz

No Nama Pengajar L/P Pendidikan Mapel

01 Rina Masruroh P SLTA/ Pesantren Akidah
02 Anan, S.Pd.I L S-1/ Pesantren Akhlak
03 M. Najib L SMP/ Madrasah Al-Qur’an
04 Siti Salwa P SLTA/ Pesantren Bahasa Arab
05 N. Rayhan L SLTA/Pesantren Fiqih
06 Akmal L SLTA/Pesantren Sejarah Islam
07 Entin Sumarni P SLTA/ Pesantren Seni Budaya Islam
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

C. Keadaan Murid/ Santri

No Tahun Jumlah Santri Total

Laki-Laki Perempuan
01 2015 10 5 15
02 2016 14 10 24
03 2017 16 18 34

D. Keadaan Sarana dan Prasarana

Keadaan Sarana Fisik .1 : Ada/tidak ada Keadaan

.a Diniyah Takmiliyah : Ada Masih Belum Mandiri
.b Ruang Belajar/TPA : Ada Baik
.c Kantor : - -
.d Perpustakaan : - -
.e Ruang Aula : - -
.f Tempat Wudlu : Ada Baik
.g Kamar Mandi / wc : Ada Baik

Keadaan Sarana.2
:
Administrasi
.a Komputer : - -
b Printer : - -
.b Almari : - -
.c Almari Perpustakaan : - -
.d Papan Tulis : Ada Agak rusak
.e Papan Nama : - -
.f Papan Pengumuman : - -
.g Speaker Aktif : Ada Baik
.h Genset : - -

Bandung, Februari 2017

Ketua Yayasan,

ANAN, S.Pd.I
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

LEGALITAS LEMBAGA/
IZIN OPRASIONAL LEMBAGA DARI KEMENAG
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

SERTIFKAT / AKTE KEMENKUHAM

 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

SUSUNAN PANITIA PEMBANGUNAN

DTA DARUL KAUTSAR

Pelindung : Lurah Pasanggrahan

Pengarah : H. Suhaemi
Rukman
Ketua : Anan, S.Pd.I
Sekretaris : Cahyadi
Bendahara : Emi Kustini
Seksi Bidang :
1. Pembangunan : -Taten Sutendi
-Ujang
-Ae Abdurrohman

2. Penggali Dana : -Fadeli

-Moh. Umar Alfarisy
-Muhamad Ruslandi
- Akmal

3. Hubungan Masyarakat : -Ahmad Jajun

-M.Najib

4. Bagian Umum : -Herdi

-Ikke Purnama Sari
- Rayhan

Bandung, Februari 2017

Pembina Yayasan

H. SUHAEMI
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

F.C. KTP KETUA

F.C. NPWP LEMBAGA / KETUA

 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

F.C. KK KETUA/PIMPINAN
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

F.C. KTP BENDAHARA

 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

F.C. KK BENDAHARA
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

BUKU REKENING
F.C. BUKU REKENING
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238
RENCANA ANGGARAN BELANJA PENGAJUAN
PENGADAAN LAHAN, PEMBANGUNAN GEDUNG DAN USAHA EKONOMI UMAT
YAYASAN DARUL FATA KOTA BANDUNG JAWA BARAT
HARGA
NO URAIAN VOL SATUAN JUMLAH %
SATUAN

INFRASTRUKTUR

a. Pengadaan lahan 400 M2 3.100.000 1.240.000.000

1 b Legalitas 1 Paket 50.000.000 50.000.000 30%

Sub Total 1.290.000.000

a. Pembangunan gedung kelas A 160 M2 3.500.000 560.000.000

b. Pembangunan gedung kelas B 160 M2 3.500.000 560.000.000

c. Pembuatan sumur bur 1 Paket 20.000.000 20.000.000

d. Bangun Ruang Serbaguna 45 M2 3.500.000 157.500.000

2 e. Pembangunan gedung kantor 1 Paket 300.000.000 300.000.000

f Pengadaan Kursi meja anak 50 Set 400.000 20.000.000 40%

g Pengadaan komputer 3 unit 10.000.000 30.000.000

h Pengadaan meja kursi tamu 1 Set 8.500.000 8.500.000

i Pengadaan perpustakaan 1 Paket 50.000.000 50.000.000

j Loker Arsip 2 Unit 7.000.000 14.000.000

Sub Total 1.720.000.000

Pengadaan armada layanan

a 2 Unit 200.000.000 400.000.000
umat

c Pengadaan ATK 1 Paket 250.000.000 250.000.000

Pengadaan LCD Proyektor 2 Unit 10.000.000 20.000.000

Pengadaan Soud System 1 Paket 50.000.000 50.000.000

3 30%
Pengadaan AC 3 Unit 8.000.000 24.000.000

Pengadaan Buku Perpustakaan 1 Paket 46.000.000 46.000.000

d Pengadaan minimarket 1 Paket 500.000.000 500.000.000

Sub total 1.290.000.000

Jumlah Total 1 + 2 + 3 4.300.000.000 100%

Bandung, Februari 2017

Ketua Yayasan

ANAN, S.Pd.I
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238
RENCANA ANGGARAN BELANJA PERSETUJUAN
PENGADAAN LAHAN, PEMBANGUNAN GEDUNG DAN USAHA EKONOMI UMAT
YAYASAN DARUL FATA KOTA BANDUNG JAWA BARAT

HARGA
NO URAIAN VOL SATUAN JUMLAH %
SATUAN

INFRASTRUKTUR

a. Pengadaan lahan 158 M2 3.000.000 474.000.000

1 b Legalitas 1 Paket 42.000.000 42.000.000 30%

Sub Total 516.000.000

a. Pembangunan gedung kelas A 50 M2 3.000.000 150.000.000

b. Pembangunan gedung kelas B 50 M2 3.000.000 150.000.000

c. Pembuatan sumur bur 1 Paket 18.000.000 18.000.000

d. Bangun Ruang Serbaguna 35 M2 3.000.000 105.000.000

2 e. Pembangunan gedung kantor 1 Paket 175.000.000 175.000.000

f Pengadaan Kursi meja anak 40 Set 300.000 12.000.000 40%

g Pengadaan komputer 2 unit 8.000.000 16.000.000

h Pengadaan meja kursi tamu 1 Set 7.000.000 7.000.000

i Pengadaan perpustakaan 1 Paket 45.000.000 45.000.000

j Loker Arsip 2 Unit 5.000.000 10.000.000

Sub Total 688.000.000

Pengadaan armada layanan

a 1 Unit 200.000.000 200.000.000
umat

b Pengadaan ATK 1 Paket 75.000.000 75.000.000

c Pengadaan LCD Proyektor 1 Unit 10.000.000 10.000.000

d Pengadaan Soud System 1 Paket 20.000.000 20.000.000

3 30%
e. Pengadaan AC 2 Unit 8.000.000 16.000.000

f Pengadaan Buku Perpustakaan 1 Paket 45.000.000 45.000.000

g Pengadaan minimarket 1 Paket 150.000.000 150.000.000

Sub total 516.000.000

Jumlah Total 1 + 2 + 3 1.720.000.000 100%

Bandung, Februari 2017

Ketua Yayasan

ANAN, S.Pd.I
 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

FOTO - FOTO :

- KONDISI BANGUNAN LEMBAGA

- KONDISI RUANGAN LEMBAGA

- KEGIATAN SANTRI / MASYARAKAT

 YAYASAN DARUL FATA
Akta Notaris: H. Iwan Yusuf Anwari, SH. No. 04 Tanggal 08 Juni 2012
Alamat : Jl. Cijambe dalam No.15 RT 07 RW 06 Ujung Berung Kota Bandung
Alamat Kantor : Komp. Pesona Hijau Residence Blok C.No.15 RT04/RW 01 Kel. Pasanggrahan
Kec. Ujung Berung Kota Bandung No. Telp/WA : 081223892170/081220743238

PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN

PENGADAAN LAHAN, PEMBUATAN GEDUNG, DAN AMAL USAHA UMAT

YAYASAN DARUL FATA

DISUSUN OLEH :
PENGURUS YAYASAN DARUL FATA BANDUNG
Ujung Berung Kota Bandung
Provinsi Jawa Barat
Tahun 2017