DEWAN PIMPINAN CABANG KABUPATEN BATANG HARI

PERSATUAN WARTAWAN REPUBLIK INDONESIA

PWRI
Alamat : RT. 04 RW. 01 Kelurahan Rengas Condong Kode Pos. 36613

Muara Bulian, Januari 2024

Nomor : /PWRI-BTH/I/2023 Kepada YTH

Lampiran : 1 (Berkas) Bupati Batang Hari
Perihal : Mohon Penerbitan SKT Cq. Kepala Badan Kesbangpol
Batang Hari
di-
Tempat

Dengan ini kami PWRI Kabupaten Batang Hari, mengajukan permohonan penerbitan Surat
Keterangan Terdaftar (SKT) dari BAKESBANGPOL Kabupaten Batang Hari, sebegai bahan
pertimbangan dari kami lampirkan bahan Administrasi sebagai berikut :

1. Akta Notaris
2. SK Kemenkumham
3. Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah tangga
4. SK Pengurus
5. Surat Keterangan Domisili
6. Potokopi KTP Pengurus
7. NPWP
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan bantuannya kami ucapkan
terimakasih.

Ketua Sekretaris

AZWARDI SOVIANA
 DEWAN PIMPINAN CABANG KABUPATEN BATANG HARI
PERSATUAN WARTAWAN REPUBLIK INDONESIA
PWRI
Alamat : RT. 04 RW. 01 Kelurahan Rengas Condong Kode Pos. 36613

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : AZWARDI
Jabatan : Ketua
Nomor KTP/SIM/Identitas Lain : 1504031708760001

2. Nama : SOVIANA
Jabatan : Sekretaris
Nomor KTP/SIM/Identitas Lain : 1504034602000001

Dengan ini menyatakan bahwa :

a. Tidak berafiliasi secara kelembagaan dengan pertai politik tertentu;

b. Tidak terjadi konflik kepengurusan;
c. Nama, lambang, bendera, tanda gambar, simbol, atribut, cap stempel yang digunakan belum
menjadi hak paten dan / atau hak cipta pihak lain;
d. Bersedia menerbitkan kegiatan, pengurus dan/atau anggota organisasi;
e. Bersedia menyampaikan laporan perkembangan dan kegiatan organisasi setiap akhir tahun;
f. Bertanggungjawab terhadap keabsahan dan keseluruhan isi, data dan informasi
dokumen/berkas yang diserahkan; dan
g. Tidak melakukan penyalahgunaan SKT.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar tanpa tekanan/paksaan
dari pihak manapun, bertanggungjawan dan bersedia dituntut secara hukum sebagai akibat dari
pernyataan ini.

Muara Bulian, Januari 2023

Ketua Sekretaris

AZWARDI SOVIANA
 Formulir Isian

1. Nama Organisasi : Persatuan Wartawan Republik Indonesia

2. Bidang kegiatan : Sosial Masyarakat
3. Ruang Lingkup : Batang Hari
4. Alamat Kantor / Sekretariat : RT. 04 RW. 01 Kel. Rengas Condong Kecamatan

Muara Bulian Kabupaten Batang Hari

5. Tempat dan waktu pendirian : Republik Indonesia, 13 Mei 2013
6. Asas Ciri Organisasi : Pancasila dan UUD 1945
7. Tujuan Organisasi : Melakukan upaya-upaya pencegahan Korupsi,
Kolusi dan Nepotisme
8. Nama Pendiri : Suriyanto
9. Nama Pembina : H. M. Azan, SH.
10. Nama Penasehat : Amir HamzaH, SE, M.Si
11. Nama Pengurus
a. Ketua / Sederajat : AZWARDI
b. Sekretaris / Sederajat : SOVIANA
c. Bendahara / Sederajat : MUCHDI MKA
12. Masa Bhakti Kepengurusan : 2023-2024
13. Keputusan Tertinggi Organisasi : Musyawarah Bersama
14. Unit / Satuan / Sayap Otonom : DPC
15. Usaha Organisasi :-
16. Sumber Keuangan : Iuran Anggota
17. Lambang / Logo Organisasi :

18. Bendera Organisasi : (Tidak Ada)

 DEWAN PIMPINAN CABANG KABUPATEN BATANG HARI
PERSATUAN WARTAWAN REPUBLIK INDONESIA
PWRI
Alamat : RT. 04 RW. 01 Kelurahan Rengas Condong Kode Pos. 36613

TUJUAN DAN PROGRAM KERJA

TUJUAN :
1. Mendapatkan perlindungan hukum dan hak asasi manusia
2. Melakukan kontrol sosial terhadap perlanggaran hukum dan ham
3. Melakukan upaca-upaya pencegahan korupsi, kolusi dan nepotisme
PROGRAM :
1. Turut mengawasi kinerja pemerintah serta pembangunan di beberapa sektor
2. Penyelenggaraan Biro Konsultasi, Pembinaan dan pelatihan serta kajian-kajian atau diskusi,
seminar, penelitian dan penerbitan
3. Melakukan pendampingan terhadap masyarakat yang mengalami ketertindasan, baik secara
ekonomi, hukum, politik dan sosial budaya
4. Mengadakan kerjasama dengan badan-badan lain, baik pemerintah maupun swasta
5. Menyelenggarakan pendidikan dan latihan demi peningkatan kesadaran masyarakat berkenan
dengan agenda penegakan hukum dan pemberantasan korupsi