Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PEMILIHAN LOKASI

MAHASISWA PESERTA KULIAH KERJA NYATA


PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS UDAYANA PERIODE XVII TAHUN 2018
Kampus Unud Bukit Jimbaran, Bali 80361, Indonesia Telepon: (0361) 701954, 701797, Fax. (0361) 701907 Laman: www.unud.ac.id

No. Pendaftaran : KKN.02172.XVII.2018

1. NIM : 1519251012
2. Nama : IGUSTI BAGUS ARY SANJAYA PUTRA
3. Fakultas / Jurusan : Fakultas Teknik / Teknik Arsitektur
4. Semester / SKS : 6 / 103
5. Gender / Status : Laki-laki / Belum kawin
6. Agama : Hindu
7. Tempat tanggal lahir : GIANYAR, 1997-08-04
8. Alamat tempat tinggal : Br.PUSEH,ANGANTAKA
9. Alamat asal : Br.PUSEH,ANGANTAKA
10. Ukuran t-shirt : XL
11. No. Bukti Pembayaran : 2017213987

LOKASI : SANGEH

Bukit Jimbaran, 08 Juni 2018


Kami tersebut diatas,

(IGUSTI BAGUS ARY SANJAYA


PUTRA)
NIM.1519251012

Anda mungkin juga menyukai