Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PEMILIHAN LOKASI

MAHASISWA PESERTA KULIAH KERJA NYATA


PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS UDAYANA PERIODE XVII TAHUN 2018
Kampus Unud Bukit Jimbaran, Bali 80361, Indonesia Telepon: (0361) 701954, 701797, Fax. (0361) 701907 Laman: www.unud.ac.id

No. Pendaftaran : KKN.03186.XVII.2018

1. NIM : 1519251065
2. Nama : DEWA NGAKAN GEDE RADITYA PUTRA
3. Fakultas / Jurusan : Fakultas Teknik / Teknik Arsitektur
4. Semester / SKS : 6 / 109
5. Gender / Status : Laki-laki / Belum kawin
6. Agama : Hindu
7. Tempat tanggal lahir : Bangli, 1997-09-16
8. Alamat tempat tinggal : Jln.Serma Meranggi No.21 br.Blungbang, Bangli
9. Alamat asal : Jln.Serma Meranggi No.21 br.Blungbang, Bangli
10. Ukuran t-shirt : L
11. No. Bukti Pembayaran : 2017214040

LOKASI : MAMBAL

Bukit Jimbaran, 07 Juni 2018


Kami tersebut diatas,

(DEWA NGAKAN GEDE RADITYA


PUTRA)
NIM.1519251065

Anda mungkin juga menyukai