Anda di halaman 1dari 2

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT DATA DAN STATISTIK PENDIDIKAN


Jl. Jenderal Sudirman-Senayan, Jakarta 10270
Telepon: 021-5731177, Faksimile: 021-5721243
Laman : www.kemdiknas.go.id

FORMULIR PENGAJUAN NISN BARU


(Form A.1)

Nama Kab/Kota Jakarta Barat


Nama Provinsi DKI Jakarta
Tanggal Pengajuan 17 Juli 2018

Tempat Tanggal Lahir


NPSN Nama Sekolah Nama Siswa L/P Agama Alamat Tingkat
Lahir (YYYY/MM/DD)
60706472 Madrasah Ibtidaiyah Negeri 19 Jakarta HANAA MALIHAH FRIETAMA JAKARTA 2010/12/16 2 1 Meruya selatan 2
60706472 Madrasah Ibtidaiyah Negeri 19 Jakarta KHESSA EUGENIA VITA ADDIFANI JAKARTA 2008/05/08 2 1 Meruya selatan 5
60706472 Madrasah Ibtidaiyah Negeri 19 Jakarta NABILATUZ ZAHRA

Jakarta, 17 Juli 2018


Kepala MIN 19 Jakarta

Muliati, S.Ag
Nip.197106241997032002
Nama Ibu Kandung

HESTY DAMAYANTI
Rachmi Aryanti

Anda mungkin juga menyukai