KEMENTERIAT{ HUKUM HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

WILAYAH RIAU
LEMBAGA PEMASYARA AN PEREMPUAN KELAS IIA PEKANBARU
JI. B ak No.1 Pekanbaru 28292
email: I pekanbaru@gmail.com

Nomor W4 PAS.PAS2O PK 01.07 OI - "7

28 Desember 2A20
Larnpiran 1 Berkas
Perihal Laporan Hasil Skrining N dan
SK Tim Pokja Rehabilitasi Narkotika Tahun 2021
Dalarn Rangka Persiapan Narkotika Sosial Tahun 2021

Kepada Yth.
Kepala Kantor lMilayah Kementeri*n dan IIAM Riau
Cq. Kepala Ilivisi Pemasyarakatan

di-
Pekanbaru

Menindaklaniuti Surat Keputusan .lenderal Pemasyarakatan Nomor PAS-

1395.PK.01.06 04 Tahun ?020 Tanggal 14 30?0 Tentang Fenetapan UPI- Pemasyarakatan
Perrvelenggara Layanan Rehabilitasi bagi Tahanan dan Warga Binaan
Fenrasyarakatan ilesanii u, Funy aiairguna riar Fcrt-, aialrgtiiraali i.iarLuiika Tairun 20j l.
Bersama ini Lernbaga Perempuan Kelas llA Pekanbaru menyarnpaikan
laporan hasil skrinning narkotika dan SK Pokia Rehabilitasi Sosial Narkotika Tahun 202I
LemLraga Pemasyarakatan Pereirpuan Kelas Pekanbaru { daltar terlampir).
Demikran kami sa'npaikan, atas diucapkan teritn akasih.

n
o

211199803200I
&ru

TEMBLISAN.
I If irektur Jenderal Pemas,varakatan
Cq Direkur P€rarvatan Kesehatall dan
a Yo-"!" ni!':"i D--.^..,--^1.^+.,-
LriiaiJrairuDuidi;

Kantor Wilayah Kementerian Hukum dan RiaLr

l,l
 KEMENTERIAN I{UKUM HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
R WILAYAH RIAU
LEMBAGA PE PEREMPUAN KELAS IIA PEKANBARU
J'. k No.1 Pekanbaru ZA2gz
email: I .com

ILdSIL NARI(OTIKA
LAYANAN REHABILITASI MASYARA,KATAN TAHUN 2021
LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA PEIL{NBARU

A. Target Rehatrilitasi Medis

B. Target Rehabilitasi Sosial 40

C. Target Total Rehabilitasi 40 Orang

D. Kekurangan .lurnlah Target

E. Fiasil Skrining Narkotika 80 Orang

TES
RINGAN SEI}ANG BtrRAT POSITIF NEGATIF TIDAK TES

40 40 0

28 Desember 202A

1l r 998032001
 t'J IQ
oo -J (,r 5 U] t\) oo { (,r + UJ N) z
'rJ '5 F] lrl aa |Tl U o O
- 7 Irj
-i
+ C 7
-\r
c-J C*l C
| w Z Z
Z q
e z a P
C Z a N z 7 f z
z :r U) j P J
-..1 3 c fir z
E Z f,
-i Z fr
E j { {J) {
w -i 7 ,1,

> ui
Z Z z
7^
-/
a/)
a
(l
Z L
.o
a
l
a

|J]
,, F
'J.) -J l.J
+ N.) + 'ul t\) IQ 5 UJ l\-) h BT
+ + i\) s tQ { l.J\] NJ ? F
15
bh-
'F. r
zFt
wE
l.J
+" {Jo + u) Ur E NJ t-J
>s
42 ;^ tq
l.r) & Pta
+ t0 sj P !
TJ ! Ll
F iD
tr =. :::' a sz *z
- L-'l
0 hE trFFq ^r'74
A LJ O
+. <;i fr
U L(
PPU)
c ('{ + ln
!
tr:
!)
- l! TD
LJ P fj tsHm !
3 ,N !:ts X'A)F
NJ t\)
co t'J t.) '.o L.) + ! -J \t \] 11:oe
'J E'*
b'> r( =
i^ 5 3 E FtrF
a,l t! 4 4 !) ,u)b) F>2'.;
- - h J. 4 e22v
=trx
- - *fr2 >or
I2.1>
E3= AZFP
irJ > 'r' *'v
-t1F 4 z
l.J t\,J tJ NJ O NJ t\) >az '/\
dEE;
+ Ufr UJ {:) LJ co + -"I { t\) A A .t: it t l{
@ s B I!P>
O O o O xt9 :>F
\J ! .]: E Q oo +, v =<> F35X
i.J l\) tJ l"J t\.) t'J t.J l.-) t\) l.J i., D
::
t.-)
ira barn tY*ir*
() ='
aj q3
!.'J t) l.J NJ N) t\) t\) I'J u] tJ NJ t\.)
O N.)
2fr9 d ifr*
u.) -1 l.JI + \) ,{. t\J lJ) + + N) u) J.i
\]
'rJ !FE:sf
z3a
HEH
!*>> ,UHI
L^I L
a)
il7
IxE!T
UF
H> p
,. *r ;h
9Q-
e
A
{ .a Fgc I\J i-,I E
rq
19
{11
9z
L^sr rvii 'A)
uo
zhJ t\
{re z
w
{D

V
a
{ { a_ 2_ { fcI a

0
U
z_ e_ I
o
a
d d ID
t!

t,i
{
F
,{* l* 0
0
(!
O

t!
 Ul (n (, s + +r A
N)
s s A + s s u) UJ UJ iJ LJ l) (;) IJ UJ N)
co ! + L) tJ ,JJ t'J tJ tQ f,) t'.1 N) t.)
v a { $ I'J 00 (rr (/)
{ 5 NJ
'1' 7. 7 7 7 i-
m l! P C h 7( {A +1 *i
E *l z- \l ( Z ?
z { f ? U ts
1 LJ 2 t-
F
U) F P 7
z A (a Tl Z :r' w V {
7 ir .> ITJ z > H
Ja
t ; a z 2
F l-r {
Z -l
rn { P {,, U) Ft rrl z +
P I1:1 F_1 Z z
7 { -J Z Fl 7 C
- ir1 r- z I { 7. J 7
{a
i (3 7
Z V; :E -l -j { 'Z 7 z
l
I w F Z {
*l Z P ii
Z \-r -l ,,A
tn
z

& & 5 5 t\J I! N.i l.J A 5. +, tJ IJ

+ t'J J: t\) 5 t\) + t\) + { t\) A t") E t'J

(/.) \D (}.} \o iJ., LJ tr,, raJ TJ

-.t + +. UJ m l\) 'r'} A
t\) .JJ
EL t, i! n: -I t0 e- D
p- o) c i) g
-- = p E g =
5 F F
= = = !
+ A +" a ,\c =
U) o\ IJ J: ; m
5 C- t) \t O oo 00
- {i
n} g TJ = t
h 5 !i E $
= I !
i\) N) t! t\) I\.) t\.)
*J ! { ^J @ UJ \] tJ !.) 1..) r+) tJ A
t\) u)
'-l O {: @ { .{:
qJ
-I ::,'
E *. tl , $ A]
- t J,
i 4 tD I !D Ft p H 4
- - =.

tJ t'J
,J)
{\) t'J t\) O f*) t
t u"l @ t.J (;1 '.o ",l
+ +, t\) & oo NJ { N) s {tr-) !
()'.) O O C)
=
O ,3 O
IU i\) NJ +r o. -l \i +i @ (v '\O i\J r.j +' a
oo t\, t/) v 0o w
t-.) NJ t'J I\J tJ l\) r\.) t\.) l! tJ IJ N.) t.J IJ I\) t.J N.) I! t-: NJ IJ
C)
s ; l\-) N.) t') I! i\) t'J
tJ N) \,) tJ
ct$ t\) t") tJ C) {)
Li.) N) N) t\) a! IQ IJ l\.) t\) tJ NJ t) N) i\-) f') t! |) t\)
r,J { oo s. A + +r + {: *J +! L.) .J ,g]
UJ A u +: \o J\

z.. { 2_ 4.. {

2_ ..* z- a_ z_ Z'.. { 2_ .t_ ; .a_ d_ Z.- d 2_

2* ?.- e.- d t_ <.- a= Z_ { { {

/-_ d 1. 2_ I z* { l,_ 2_
 oo ! --t !, Ltr (n ,"n
,\o u
-t t\) v @ -.I UJ
\ * s (, A
frr a N ? "Ti *.1 i,/> U) a (./) (u U)
r .D l:11 |-T1 C C C (4
F
+ C o
r * Z" z :-t a r H
t ? z r Z r Z (/) f,

w ts r1, 7 { 7 P }
rrl n t- z Z a f- o -J ! z Ji
ln Fl C C
w H a a
rl
z 7 ,r'J -
C z
Z Z
za, z -,] P
H
V1 a ,
7- ts -l w
-: Lrj
- ,-1
E rrl
7
z

t)
+. l\) + + t\.) + s A + { l\) + N.) s & N) A

(! ,J) -l @ + F u) ())
+\ u.)
n} 3l 4 + + +
TJ EL $
e 4: s IJ
E
5 -
tr - !
=-
:- =
(, "l| \o (J.I l.J
f-J (} &
- v d
q)
F tr
F)) tr
;: 3 PJ
H - 5 5
f
l\) t.J = t') bJ a'-)
f-) @ l, UJ
\O oc "-J !j 5 -l
p ;5-
o) ID E qJ !l
Ft ra B a 4 B H ol F'
t 3. - - +

rJJ C t\) l..l I! tJ UJ

f,)
FJ *.1
04 5 tJ N) & '\o { l') +> {
(> O O €)
& UJ \o N.) \i \o \o C q UJ o€,
N.) It l.J NJ l.-) N) t.) I.J l$ t\) NJ N) l.J t'.) TJ I\J t'J l!
a a O
N) NJ l\) N l{ N) tJ tJ I'J tJ N) IQ tJ N] t'J N) l!i NJ
+ N) E @ v f-) + 6 & +

{ e-. ?-- d <- z}- {

vcvBilJi

.!- {* Z- d { ,t_ -a-.

\J
00
'\9 (?
a
(!
*
(,
N ,a. {* { d 2=
bJ
b.)

a_ .a.- i_ 2_ ..-. 2_- d

 KEMENTERIAN HUKU\,{ DAN }{AK
KANTOR
I,F]ilTBAGA PE}IASY.{RAKATAN
Jalan Bindanak
email .
KEPUTUSAN KEPALA I,EMBAGA
Nomor: W4.PAS.P
POKJA
T T TTITLT
I iaftttl\
KEPALA LEMBAGA PI,MASYARAKAT
Menimbang a. Bahna untuk kualitas hidup Warga Binaan Perras-1'*arakatan
pecaiidu, peii- alaligulia, korbaii penyalaligutiaai: narkatika agai-,iapai
diterinra keml:ali dalarn
peningkatan layanan rehabili
b. Llahrrya datranr rangka
huruf a dipandang perlu
ilA Pekanbaru rnenia<ii
Pemas-varakatan
c. Bahwa dalarn rangka
dibenluk Kelompok
C'or.nmunitl'di Lapas
.,j. Daiiiia pe.ialiat. pega\riri
dan mampu untuk
N{engingat : l. Llndang-undang Nomor 12 'fahun 1995 Tentang Pemasl,arakatan Undang-
L.Indang Repubiik
(Lembaran Negara
Lcmbaran i.ie gara fi.epui;iiii
2. Undang-Undang Republik
3. Peraturan Menteri l-Iukum
Itisiko dan Asesmen
4. Peraturan Bersatna Nomot
ll Tahun ZAU. Nomor
Nomor I "Iahun 2014. N
Pecandu Narkotika dan
Rehabilitasi Peraturan
2014 tentang Penernpatan
7 t, I
uaii i\orDan
5. Peraturan Kepala tsadan
tentang Penempatan
Korban Pen -val ahgurnaan
6. Peraturan lr,4enteri
l-pntan,r
a Liiastii
Dot,,nirrL
t ururr-lqrr
f-'L nis
PenyalahErna" dan
Proses Penyidikan.
Penetapani Putusan
M AN []SIA REPUBLIKINDONESIA
RlA U
KELAS IIA PEKANBARU
o.l Pekanbaru28292
TAN PEREMPTIAN KELAS IIA
"07.t)1- 2426 T ahun 2020
ANG
ASI SOSIAL
zvzL
PEBEMPUAN KELAS ILA. PEKANBARU
kehidupan sosiai masyarakat diperlukan
narkotika
dan penyelenggaraan kegiatan tersebut pada
pejabat,ipegar.r,ai di Lapas Perernpuan Kelas
Layanan Rehabiiitasi Warga Binaan
Narkotika;
kegiatan dirnaksud maka sangat perlu
Rehabilitasi sosial Modalitas 'fherapeutrc
Kelas 1lA Pekanbaru
iersebrit rlaiaia keiiutusat ini dipaii,Sairg cakap
tugas tersebut.
Nonror l2 Tahun 199-5 tentang Pemas,varakatan
lnd*nesia Tahun 1995 Nonror 77. Tambahan
iirimr;r 361+i
No. 35 Tahun 2009 tentang Narkotika
HAT\il Nomor 12 T"ahun 2013 tentang Asesmen
bagi Narapidana dan Klien Pemas5;arakatan;
iPBllvlA;'11{i2014, Nomor 03 Tahun 20i4, Nomor
Tahun 2014, Nomor PER-005iAiJAi03/201'+,
PERIltrRiO I lI n,,20 i 4iB N N tentang Penan ganan
Fenyalahgunaan Narkotika ke l)aiam l,embaga
Iladan Narkotika Nasional Nonror 1l Tahr,rn
dan/atau'ferdakua Peoandu Narkotika
i.J ark uti ka Kc iiaiarrr i-,enibaga R.eiral; i i i iasr
arkotika Nasional No.ll Tahun 2014 tentang
dan/atau Terdakwa Pecandu Narkotika dan
ke Dalarn l-emlraga Rehabilitasi.
Republik Indonesia Nomor 80 Tahun 2014
D^1"-kilit.ci
Irilrkr/ltrisJl
il,2{-.'lic
rtt!uir l-larri
uubr Pprnnrlrt
Penyalahgunaan Narkotika -vang Sedang l)alam
dan Persidangan atair Telah Mendapatkan
 7. Peraturan Bersama Ketua Agung R l. Nomor: 0l/PB/MA/IIII2A14"
Menteri Hukum dan Hak Manusia R.I. Nonror : 03 Tahun 2014- Menteri
Kesehatan R.1. Nomor . l1 2A12, Menteri Sosial R.l. Nomor. 03 Tahun
2Ai4, Jaksa Agung R..l t\oi11t)I PER-0054iI A,03.2014, Kepaia
KepolisianNegara R"I. N 0l Tahun 24ru" Kepala Badan Narakotrka
Nasional R.I. Nomor 1.lIIi2014lBNN" tanggal I t Maret 2014
tentang Fenanganan Narkotika dan Korban Penvalahgunaan
Narkotika ke dalarn Rehabilitasi.
8. Peraturen Berssma antere Hukurn dan Hak Asasi Flanusia R.L <lengan
Kepala Badan Narkotika N R.1. Nornor : M;tlH-0g HM.03 02 Tahun
2011 dan Nomor lzlPER- l1 tentang Program Pemberantasan dan
PenyalallgLrna dan Gelap Narkotika di dalam Lembasa
Pemasyarakatan dan Rurnah ahanan Negara;
I Perjan;ian Keriasarna Kementerr'an lJukr-rm Dan Hak Asasi Manusia
R.i., Direktur .lenderal dengan Badan Narkotika Nasional R.T.,
Deputi Rehabilitasi tentang Rehabilitasi Pen5,alahgunaan Narkotika
Bagr Narapidana- Tahanan. Didik dan Ktrien Pemasvarakatan Nomor
PAS- 2i.HM 05.02 Tahun 3. Nornor . PKSll0iIV/2013/BNN pada 27 April
2013
10. Keprilusan llirektur Jenderal Kementerian Hukum dan HAM
R.epublik Indonesia N PAS-1395 PK 0l 06 04 Tahun 2A20 tenrang
Penetapan UPT' Penyelenggara Layanan Rehabilitasr
Femasyarakatan Bagi dan Warga Binaan Pemasyarakatan Pecandu,
Penyalahguna dan l(orban Narkotika Tahun 2021

Menetapkan : KEPIJTUSAN KEPALA PEMAS YARAI(ATAN PERb.MPUAN

KEI,AS ]IA TlM POK.IA
TENTANG PEMBENTUKAN
REHABI LI'1'AS1 SOSIAL T ANGCARAN 2O2O
Pertama Membentuk Tim Pelaksana Rehabiiitasi Sosial di Lapas Perempuan
Kelas IIA Pekanbaru susunan sebagaimana tercantum dalam larnpiran
Keputusan ini :

Kedr"ra Tim Fokla sebagaimana dala*i Keputusan ini, trertugas melaksanakan

-^l^^1.;l ir^-i a^.i^l
rLir(aLJiilLci.5i .{i
.rri.aidi ur D-..',-'-,','-
I vr!rltlr(rdrr
L/-l^"
1\!rg\t rll
ll Ar D-l a-l'ryrr'
r Lr\urrucarLa.
lrl\-ltiicfiil
Ketiga Segala biaya yang dengan pelaksanaan keputusan ini herasal dari
DIPA Lapas Perempuan IIA Pekanbaru sesuai dengan mekanisure
pembayaran (t' e imb ur,v € fi rcn t ) sudah ditentukan;
Keerrpat Surat Keputusan ini mulai sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
bahrva apabila dikemudian terdapat kekeliruan dalarn keputusan ini, akan
diadakan perbaikan
Petikan Keputusan ini kepada vang bersangkutan untuk diketahui
dan dilaksanakan mestinya.

Ditetapkan di : Pekanbarr"i

A
11998032001
PERET]
l'embusan disampaikan Kepada Yth .
l Kepala Di,. isi PemrsSaraketan Kaltcr' \.\'ilai'slt llrrl,rrrrr rlarr H Alt ! R! At i

di Pekanbaru
 KEMENTERIAN I{IJKUM DAN ASASi MANUS iA REPUBLIKINDONESIA
KANTOR YAH R]AU
LEMBAGA PEMA S YARAKATA1Y REMPUAN KILAS IIA TEKANBARU
Jalan Bindanek o. 1 Pekanbaru 28292
email .com

I-arnpiran Keputusan

TEA*I POKJA ASI SOSIAL

NO. NAMA / NIP JABATAN KEDIII}I]KAN DALAM

POKJA
Desi Andrii,ani, A.Md.I.P.,S.H. "M.H Kepal r Lapas Perempuan
1
hllP. 1975i2 I 1 1998032001 Kel rs IIA Pekanbaru Pembina

Silviw'anti, S.Psi
2 Kasr Binadik Pengawas
NrP. 197809 I 920080 1200 I

Mutia Svaf-ira A.Md.P.,S. H

3 Kasu bsi Bimkemaswat Pengar,r,as
i.iiP, i99 i0509 2009i22003
Erna Pansi'fari gan, A. md. I.P..S. H
4 KPLP Pengart as
NIP 19870725200604200r
Yossy Miruchi, A.nid.L P.,S. Sos
5 Kasi Kegiatan Kerja Pengarvas
NrP. 1 9830106t001 122001
Ecky Fajrian Eddy', S.E
5 Kasubag TLI Pengawas
NrP. 1 984A7272009 12 1 00s
Mulyani, S.Fl
7 Kasi Kamtib Pengarvas
NrP. 196906281 99203200 1

Rias Sholihah
8 StaffBirnkerras*at Prograrn Manager
NrP. l 994061 nA17 122003
Yuli Haryanti
9 staff TU Bendahara
NrP. 1 9830704200901 ?003
Iska Ajeng Pratii,vi
10 StatTTti Bendahara
NiP. r eebill e20 i 7 l22uu t
.{nita Kaferia, S.Sos Kas ubsi Biinker dan
11 Instruktur
NIP. 1984090120 I 0t 22003 Pengr :lolaan Hasil Kerja
t.atipa Aini
12 StaffBimkeffiasB'at KonselorAdiksi
NlP. 1 q94020s201 71 2200 r
R"ini Sihotang, AmK
l3 Perawat Petugas La-vanan Kh usus
NiP. 1981 12032003 12200i
lnna Kurniasih- AnrK
l4 Perarvat Petugas Layanan Khusus
NrP Iq88020220r0i22003
R Yuslelly Sembiring, S.Sas
15 Ka subsi Registrasi Petugas Lavanan Penuniang
l\ Ir. tv6 iuo i uiuu I i i_'uu i
Hasnar.l'ati, S.Sos
l6 Ka ;uhsr Keamanan Petugas Layanan Penunj ang
NIP. 1978061 02002122001
Ka subsi Pelaporan
Tengku T'ajuddin, S. Sos
t7 Kei trl?anar] dan Ta.ta Petugas Layanan Penunjang
NiP. 1971 0208199103 1001 al.-+l1-
r ll llu
Ester Br Munthe, S.Korn
18 Kas rbsi Sarana Ke4a Petugas Layanan Penunj ang
NrP. 1 98208302010122001
Kasiola Sunge Harahap
19 Kep rla Urusan Umum Petugas Layanan Penunj ang
NlP. 19681 0r 7t qq?03 1001
 Benny Afiran, S.T (epala Urusan
20
NiP 198204082009I 21001 Kepegawaian
Petugas Layanan Penunjang
lntan Khairia Rizky Instruktur Pro gram La y- anan
21 t ,f-af:f'R --rrictraci
MP. 19980e272At7n?003 rEr. a \vbrrir-JJ
Harian iAdministrasi)
Amril Fahmi Instruklur Program Layanan
22 (
tafT Registrasi
NrP 19891 027201712 i003
Asie Kharta
_fi arian (Adrninislrasi)
23 lnstruktur Program Layanan
NrP. i 998 1 20-520 t7 I :300? StAlf KPi-P
Harian
Rizky Nurjannah Instruktur Program Layanan
24 Sre tf Birnkemas$,at
NiP. 1 992080820 17122003 Harian Administrasi
Kartika Anugrah Putri Instruktur Program Lavanan
25 Sts t?Birnkemas*.at
NIP 19q3082V2A171::001 Harian (Administrasi)
26 StAf KPi,P lnstruktur Progratn Layanan
Petr igas Pengarnaflan
Harian l Kearnanan t
27 Regu Jaga I Instruktur Prograrn Layanan
Petr rgas Pengamanan
F{arian (Kearnanan)
28 Regu Jaga II Instruktur Program Layanan
Petr ,gas Pengamanan
F{arian {Keanranan)
29 Regu Jaga IIi instrukrur Frogram Layanan
Petr gas Pengamanan
Harian (Kearnanan)
i(, Regu Jaga IV Instruktur Program L,ziyanan
Petr gas Pengarnanan
l:laria.n (Kearnanan)

Ditetaplian di Pekanbaru
Pada T'anggal 28 Desember 2020

1 1998032001