PETVIERI NTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KIAJARAN WETAN
Jalan Raya pantura kiajaran wetan kecamatan Lohbener-indramayu ,kode pos 45252
1 b.0A52226245 45 E n ai l: Kiajaranwetan925@gmail. com

PERNYATAAN T,{.NGG IING.',{Iry AB

Laporan Keuangan LiP ID Puskcsmas Kiajaran \\.ctan Kab[patcn Il'ldlamq,u ],ang tcrdiri dai

a. Laporan Ilcaiisasi Anggaran

b. Laporan Perubahan Saldo Arggararr Lcbilr
c. Ncraca
d. l,apolanOpcrasional
e. Lapolan Arus Kas
f: l-aporan Perubahan Lkuilas
g Catatan atas Laponn Keuangan

I ahun anggaran f02 J scbagaimana lerlampir adalah langgungia$ab kam i

Lapomn KeLrangan tersebut telah disusun bcrdasalkan sislenr pergendaiian rnterL \irr!
mema.L,ri, dan isinl'a tclah menyajrkan inlbrmasi pelaksanaan anggaran. posisi keuangan dan

catatan atas I aporan Kcuangan seaara layak sesuai dengan Sr.andar Akuntansi Pemerintahan.

Indrama!u. l9 Septernber l02l

Puskcsmas

Yulis Susanto
NtP 19820304 20r412 1 001
 BADAN LAYANAN I,NIIiN{ DAERATI (BLUD)
I'P'I'D I'I SI(ES}IAS KIAJ,{.RA\ \\'ETAN
L,.\.POIIAN R[ALISASI ANGGARA\
[]nluk fahun \'_ang llernkhrr Sanrpai l)errgan l1 l)esenrber l0l1 dan 2020

(D.tlam Rupiah)
RE\us,rsI

IINDAPAIAN
Lni'Lkla PAD ymgs:ll
Jonlsh l'ar&petu (2)
BELAN]A

Bolojtrl:rosdmJsa
tun1al Belmj! optrsi (6 s d 7)

Bclujl P@lahn du M6ir

rmhh tseraij8 Modsl (r0)
ta JumhhBelTja (3 r ll)
SURILUS/'DEFIS]T) (] 12)

PENERIMAAN PEMBIAYAAN DAT-TM

l6
NICIRl
Pae8M,e SIP Tuhur AnEsm

Jufrah Pmrntue PmbEyu Drlu

13

JUMI.AII }ENIzuMAAN

PENCELUAMN FEMBlAY AN DAL{M

2t
NEGEzu

luDlat riene.rn,lu Pdbi]@ Dotd

.,UMLAH IENGELUARAN

21 PIMAIAYAAN NETO 08- 2])

InduE]'\ 19 S-rtdbs 2022

([r11in !t1D l,us (}]ji nn s l{I,r.rAR{N riTTt{\

a
a

Lthai urafin alas ktpatun ket.lattgdn te anpit ),an,f meruryltr bagid]t )ang litldk leryi\dhkan
lati loporun licuatUla keselur hdn
I
 BAD.\N I,,{14\,\\
TI\TT]}I D.\ERAH (BI,T D)
IiPI D Pt SKhSNIAS KIIJAR,\N \\'li I.\N
LAI'ORAN Ph RtlB..\11,\N S,\l.l)O ,\NGG,\Rl\ l.llllltl
Per ll Dcsdriber' l0ll dlln 2010

(Dala Rrpiah)
NO. I] RA I,{ N ?021 102i,

I Saldo Ansm, i-ebih At!a1 l:tl 3i7.698.r131.00

7 35?.69843i.00
0.00
I Sisa LebihKuag Penbilu AnCgtuu (SiL,PA,/&KPA) 158.633.294.00
5 subtolal ( 4 ) 158,533.291,00
Saldo AnggMlf,bni *liir (6) 158.Ii3r.294,00

lxd' xu n M.xia, ., r0?l

I\TP.lL{ LPTD PUS LES IL{S IJAIAlt^i

\J
pI
Pu!

N ). l9N?030.1 U0tll2 I 0tJl

I)hdt otutor] dk1\ l,1patun keuohga teidnpit .tdLt,J ,rcn.tptkun h.]i!itlt tdn! tidak tcryivthkdn
lu n hpo ra n ket.runglt n kc stlurr r ha n

2
 B.\I}A\ I,{YAN.\\ ]\III]II D,I.ERAII (BLI D)
T
t PI D PtrSKhSl\{.1S KLLJAR\N Wf T.{\
Nt.tR,'1cA
Pcr i i Dcscubcr lll2l dxn 20lCJ

(Dalam Rxpiah)
UItAt{N 2lxt 7{2|

I
2
l 153611294,00
Piutmg Lain-Lain PAD yang S5h t l3.E 0,00
5 Pcsedim Badm LNn aa Umm llSc 120.658.308,54 126011553,i:l
Juri,h Asel Lecs (3 s/d 279.19t,602,31
,1
') lilu
8 4.285.000,00
Pealald dm M6in 873.6t0960.00 774.821 0,&)
10 GedDe dm Bmgunan 2i0.390.000,00 250.3m.000_00
ll Alnmnl,si Phy usulo (831 928 849,00) 1786.248.198,00)
t2 Juinh Asct Telap {3 s/d I l)
ll ]LrML-Al ASET (6+12)

l4 I<NW,\.IIBAN
I5 KNWAIIBAN],\NGKA PEIIDX
1(, 3.3l.I 45.t52 200,0rr
Juolan Keq?jibm rddka PendEk O6)
t8 rlMLAIl KIWAJIEAN (l ?)
l9 IiKIJITAS
57i 648 7D.5:t
11 j@lrh !,lait6 (20) s75.6;18.713,sJ 681,506.546,53

.IL'MLAI] (EWANBAN DAN EKUITAS O8 + 2D

\IAS L]INJ.\RI\ \\III A)i

{
,\ \
/

NIP. 1981030.{ X01.112 1 001

Iihol catatlln atd\ ldparo keuatltan tu.loutpit ]ung netup(k.ln bagian .tro1g tiddk let?i\ahkafi
di h lapa ra )1 ketklkgo n k( lehtrllt a
 BADAN LAt'AtiAN IIlIl,\I D,{!tR..\rr (BI.ti Di
TiPTD P{:SKESXIAS KI,A.I-dII.AN 1\'L I'-{N
LAPO R.{.r- O P E RASI O\ A L
l,ntuk T.r]rrn Yang Berakhir Sanrpai l)engarr ,1i l)esember 20:1 dar 2i)20

(Dalan Rupiah)

Ini,, - hin l'AD ys,g Sah

nLd,h Pendepsis' (r)

Beban P{yurnu 1*r TatrF dm

Jmlrh Bebsr i6 s.d l0)

StrOltrlD6fi sn Opemsioul (+11)

1l (}]GTATAN NON OPtrRAS]ONAL

]IJMl-4]I SI]RI]LIJgI]EFIS]T DARI
I'IOIA IAN NON OPER\SIONAL
SUR]'TUSDEFISIT SEBI],]-UM
POS IT'AR BIAS\

JUMLAI] POS LU R BL{SA (20 s.d

2r)
SURPII$DEIISIT-LO (15 I 17)

a
P1
.t
\i

Lihal cdtatall atas lapardn keuangdn te tTnpir yang merupal,Lln bdgian yang ti.lak terpisqhkon
dari laporan keuangan keseluruhan

4
 RAD.\N I,.{.YA\,\N TI }'IT, [I D.'\ER,\H (BI,I ID)
LPTD PUSI(t,SNIAS KIA.I,'\.It,{N \YIiTAN
I,APOIT,\N AR{ S KAS
Per -'11 Descnlbef 201i &1n l()lil
(Dalnm RLrPiah)

1 Aru i<d n{i Aktidls opdasi

3 P@diPAiM AIEN/APBD

5 J@lah Arus Ka, ntus k (3 r,l 1)

6
'1

?onr)aym B@g de Jda

J tlah Atur ks Kat ot (7 s.tt3)

Aros Kd Ba:it ddi Akivil6 OP66i (l 9)

il A s (s dei A}1ivit6 Jnv616i
)2

t5 Peletd Psalala dol M6in

l6 Jnnah A1$ r@ Kehar (15)
17 dd Aliitits lnresrasi (l2r6)
l.l5 c
,^rusra;Bds r

BLUD (10+17) 099.065.13?

i3 Kmailio/?anrsm Kas

l9 soldo Ax al K.s sett Kos BLUD

20 Snldo Auln Kas Setda(d BLUD

2l ks di Bcffkne lseEturm
qtdo At$n ts6 (20+2r)
22

IftlraMY u. l9 SePtmrbs 2022

KEPALAI]PIDPUSK!5Mr\-S KIAJA8" N !1'llTAN

v|

o
J

y&hg tidok terpisahkafi

Lihdt calala attls laPoron keuangan terlafipir to g nerupdkal bagia
dai lapotan keudngan keselul"uhall
5
 BADAI'I I,,\YANAN {]XII]XI DAERAH (BLUD)
t'P'I'D PTISKES}IAS KIAJARA\ WETAN
l-APORA\ PERtrts-r\HAN [KIiITAS
Llntuk Talru \..lllg Bcralilln ldrggal .l1l)i)s!-rrrbcl202l dan 2010

(Dalam Rupiah)

SU]I}LUSIDEFISIT.LO
DAMIA( KUMULAlif lll{uBA}laN (lBlJA}a/lNrKES I-AII NMn{D SAR:

KEWAJIBANUNTUK D]KONSOI-I']AS](AX

.t

l.jhdt Lataton oto! ldporlli Lttfingan tctl.!t]tptt ratlg nttrullkat] bltgx!tl wng l ok L!rylLrltkt1tl
Lldfl Idpoldfi lcttangd,t kesei ruhelt