ASURANSI ITAMA

ll i'1-- ASURrlfr'Sl R^fii i^lRlA ltldinA

l
I
I
t
I
I
POI-IS SlANDAR' ASUIiANSI
c0NTRACTOR ALL RtSK {CAR)
PT. i?tENARA INDRA UTAIVA

.l ;'':,,lno:dIl:).]ru.'

/l poflcY r{o. 18c8011100N37

PERIOD O' II.]51]RAN'E

oS" JUtt 2011 :c te" tlt i ::nz
I

ll
M0iici1.l PERt.:,1::Aru S,AUDARA
L,._._.

I S?bagdimana Saudara ketahui bahwa polls asuransi rne ir:k:n satrh satu dokume .e.ring basi Saudara. oetl
I m-n8 I.rt rrrda .od. \. r..
I
I
'-:!ilJr:j:1.-'jrrieksr:i:l.cfdi;r ir!ij jr!j;,.rd.: ,tr.|:. k.l..r1 5eg:.rlLtaS.:!t I re,:rr:tLrk:rpe t.jej.r-
-- n te la i.r11 yanE diperl!ka.
'r

'.1,:n:t ke ial iii poi, :.rir btlr S;ir,i;.ir men:i, t;. kci.:r.k !esurirn te.:i k.ifqnnn/o.r oho, r,
I i "i:.: r.ri,rLr:i;Lid.rra,.:f;af!!L,iJr t: i Lrr!i..j,ir-.iL,ta|.rrSd,orrtLri(;r
{
i.i:n3aiLrr.rnrikan Cengaf niil ,,'.:r:: .irtrp Lr,lrLrt :,,-,|3h ndrr pertanggu,rg..r I ii.rwirh ir;rgn Vr,ig akir:l
- .:.!:ik:r 5rr,a,rra apab r !.rj.d i,i nl
il,: reii:hrkan kepada iin \,,j:ri b anr,r rr ifr .rir!ir:h;,r perLbah.n atiri .,r,i.ngilL:'gan yanE seda,r:

5. Pembavaran premi harus dirakukan daram tengBang !v-kiu 7 iTujuh) hari kerenc.r rerhrung,eiak
tangsd
,nulai berlakunya polis, agar hak gdnti rug rtils pot s ni t d:it hjlang.

: Memenuhi 5emua persyaratir irtai keteftuan targ d iiLrrr:lrlam poiis inj agar i:.rk Sr!drra
. ,.a.r. ,- i gi.Jo b- r o ,,. I. I

b 5e anjutfy.r, karni tidrk berr,rni:Lrng jawab dt.; :

Ke5.l.han data data peJtanggirng;,r rta!
Ketidak pahamaf SaL,drra t. rrrng;!rr! l(etenrr I r:r.! p.rryar.tan poljs n
Aprb a ha tersebLrt tidak ialrdar.i berr;rr!kr. ie )i.d k:ir d; im jangka waktLr r r i.mpar belas) harr setelah
SirLrdara mener ma polis ini

ti,r I'..:1. t. ,.;t::!.\

 oRrGN ^.!

ASURANSI NAIi,i
GRAIIA IMMA 10th Floor Jl. HR Rasuna Sad Biok x I Kav r _2 JaG@ Selatan 12950, rnoonesE
. Fax.: \tj2 21) 5261232,52o652d, 426
Ph. : (62-21) 5261221 (g rioes) p.,/www..an,ains 6m'€_mali nri!@ra,rEins mm
',i '; '

IKHTISAR PERTANGGUNGAN
ASURANSI CAR (CONTP.\CICR ALL RiSK)

NOMOR POI IS 1808011100037

NA[.4A TERTANGGUNG : PT Menara lndra Utama
ALA[/1AT TERTANGGUNG JI Perinlis Kemerdekaan Km 14 Ruko Oaya lndah No. 1 Makassar
. OBYEK PERTANGGUNGAN -
PERIODE PERTANGGUNGAN mulai dari langgal SJuli 2011s/d langgal SJuli 2012 kedua hai ie.sebut
1l pada pukul 12.00 tengah hariwaktu selempat dimana polis diterbitkan.
LOKASI/ SITUAS] Buton Uiara, Sulawesi Tenggara
TIPE KONTRAKTOR Wor* affecting existing siruclures. including such woft
canied out pa|t ofwofts lisled in {3) and (4) below
PROYEK SUL-SES-0004-T-B/ Bulon ulara
KONTRAKTOR PT Mena€ lndra Ulama
PERLODETEST DAN I Juli 2011 s/d 8Juli20l2 (hcludinq lMaintenance
KO[4rSlONtNG
Ots.]EK PERTANGGUNGAN Seciion I : Ma&nal Damaoe
Maredal Damage IDR 361.723.000.00

Section ll : Thid Pa.rv Liabl,tv llPL)

Logal Laability to Third Padies as defned as a .esuli of A-idenlat Bodily
njury o.Accidenklloss or Demage io lhi.d Parly Proledy

NILA] PERTANGGUNGAN
lllatedal Damage IDR 361,72J 000 00
Ss.iion ll
- 3odily irj!ry : iDR cc0
. IDR 10.000 000,00 any one accideni
iDR 50.000.000,J0 any one aggiegaie
;n $,hole penod of insurane
Prope'ty De.nage: IDR 000
iDR 2i C00 C00,i0 any
".:
'lDR 100.000.00C004q9,e!areiiiri.i
whole pedod oi insurance
TOTAL Harga Perta.ggunqar IDR 351.7?3.000 00

RISIKO SFt.]DlRI & KIAIJSIJI

RIS KO SENDIRI Seclion I :

' Acl Of God : 10 % of C aim mlnimum IDR 50,000,000 00

Othe.s Damage: IDR 25 000 000 O0 for a.o a
RSMD4lA 10 %of Claim min mum : IDR 25 000.000 00
Sect on I :

' Third Party Lrabl ily : IDR 25 000,000 00 for a o a in rcspecl of thid pady
prcper'y damage only
Bodiy lnjury Nil

KLALJSlJL

tl,lu i),r r\t: t',r ;aLrt, rrr

,{ A.S'.iI{.ANSI B.AMA
$t
c* GRAHA IRAMA 10th FroorJl. HR. Rasuna Said Btok X 1 Kav. I 2 Jakana Selaran 12950,lndonesia
Ph lin6) . Fax. : (62-21) 5261232. s266526, 526141I . hnpJ/v/W.6maiN @m . E-mair : info@ramai.s @m
: (62-21 ) s261221 (9

s
.!
Halaman in ad!lah bagian daripolis No 1803011100037
!
_ PREIVI .

: cAR (ConlraclorAll Risk) (0 25000 %)

PE R HITIJ I'.IGAI..]

IDR 361,723,000.00 x 0.25% : IDR 904,307 50

: IT}R 15,000.00
Stamp Duty ; 12,000.00
'DR
IDR 931,307 50

Dibuai diLIAKASSAR, pada tanggal22 Juli2011

PT ASURANSI RAMA SATRIA W1BAWA

Abdul Musyawirl
Kepala Cabanq

'' )rt Pd1.lt!t itt !'1)qt!i. '