ioTltB oit t PB*$11 ,6/Bt tl Aftt ltnrat

tralrr*t&ra l'ro utrir

rttrrllir,l lt$$tgta* tEH6ar{

AKTdn1AD HBRIANSY{H BiTCA N .S.Ii. M-Ii!{

sa ra-*.irturh an rAx*t€pia*lt aar,*ar llirrr?dt .16, &lr.$r!r t{tt
n,l.d' .r_4i.r? Ir rArra!.,.,rrr,!rt,q !.!t!r,}

SlJr{{x I fiJft{lhtl}i

aY. Bri(}t nalrufi lrralJYr

: l: rov?LtIr ?Elt

!_ rei rauxrd a!! trx.t

XAIITOR:

.tAt &t{ 8:firm *o*tor ktuaRA TswER

07 -
XASU}A?EN BAEII? U?ATA
PROVltlSl llllt,llt{lri r€*6tL
 a

beras !.venber dua ribr do3 putlh dua,, mlrdt

FL(ur ___
09.3!i tirB lsemlr1a. :6uar tiJa ptrluh ,!irr r.doaes13
--,
sa13ri sarpai denqa. s.resdiira

O?, i€ra:. ,rlavah -,--

Hai lsasi Marusra

02-ca-2r13 tdEr agus.us du rtbu seFUiuir), N.::!!:

saksi-saksi, yarq tde.rlr:snyr lrasin!_Ms:nE) akr.

--_-
rraikai paCa a3q:.n ai,rjr alrd 1ir : - ___

pada ianqilar 0l-11 199" isatu Nor.nber sErjrr

c, P":dior /.1a.,sac, r6.,"-pa ..

rirqqar di Deaa F!r.u1 rera,rfra __- __

r(ar.u lErca Pencuduk)

= lNoncr tnduk xependudukanr :

62Lr5C:0111ei0002.
pada xinu!6 ?ria lnr.
lati. di P;Ii. r.abf? .adr
rdr!s uluh orlrhr,
'
be!teepar iirqgal
Lahunq. Ruiun Teta.qqa 00.1, I{e.ahat.n M.ftrrlat, ___
kbuparen Bar:ro uta.a, p:.vinsi ,(atinsnran
rergah, Penelanq ft?p 1(a!cu Tanda peicr.lurl
Fepubllk lndolesra
ffi;...",,",,.-,

ra!!s rujuh puruh delaFa^), nalq

inconesia, tiirasaista, berLerPai
rarjnq l,ahu.q, Rulun feranqqa oil

tah $bupalen E.rit.

ri: (ep€rdudulan) :5,
dile):atlan pada nir

k€pendudukaDl : 53C9062?1:3?0003,
hin-La , L" .:
-- JIka c:landenq perlu ralra di realai:
iibrk3.a.arq-.aba1q dai pe ;kiiarnya,

:1as _g-has-n9
rar lL,-/ neira'r \,.6i

r dari penq,qalian pastr b€rupa pasir--,

r pasarq isecii.it frenqardrnq r.rah),--,

I
3. Para Peser.

bLkt!, ruka u.t!ir

peisanbilr! baqiar basi^q-$a6r.s l.esero darr

rrdaL ne'roLr4(i LereriLan

(etay6:nnya. sedanqt2n

ir.q.a iinlah se:. rsajtar

Di.ei.!u. b_.rlaniru.c la,abi

e. mcltqadrika. atau aeiadn G.r lat.

l:eLuasaa...,:ekuasain

lrr€:aprra .rch para pescr.

!erqelua!a.-!erselua.an

peirara r.a1!iya, .._ rr brru

iLi'ra pu:r\ 3aiu Desercer cr, rrbL dLa pL1!h

PenlDrus ha:us atbuat !era.: dar pe.hir!nq.n

dan gerhiLulqan laba tuql rru ----

Jalai ta:!n buLL 7r !l lah:a..

re:eka se:ara nrrTa,drah,

aro) e. .ano dLa 1

'

Peser r --' od. :[c'

sebaqainana reriya.a darah .oe:ititn:qan laba ::qj ---

 o-,11, i d<1 ,e' o ,r
s6jeioo pa.a ,FsrLo, .6:. !-1...qdr
dapa! dr9isah!:e. rell€brt: cahuiu sebaqiai !ituk ,--

.adanqan, jira
.n,u| ae. jl
'-

al.auseba!:an
:ujuan-tljua. laln.ya yanc b€.qrna bali

];"q bel,r dioarrrar.

p3ia r^ese.. (.iandtre( trd.r

a)tan nem.!r .xe-i rang neteblhl r.fr.sui.rn?a

a\11 ,rrls Pes€,. y3iq reirrgJ.l dri!a :

d "31:1, o-d..spo'd:q dar -er.,a

3.lara'd pd: ".

neighe: dac a., e' ,e,e
ou!a Pese.o larnnra /d.q rcreru.tar

selana.r-lanba: ya I i.iqa) brtai

lpara) ahrjaris .esalo yanq F€.inEsa1

baqiar !ara :as.r. yane,
 Fese.o yanq le1ua., baqian ?esero

itLdirat[[ran

l-:, 2, .an l pasar :nt, harus

I arqr.a anqka Jal dastar p.rh1.urr.. :erakhlr

Pase:o Lid;r rrpErsrr"h:.3r

.rtetaprran dalan ;yar p€,La..a

L-*"]Y],".,
 tldak dla.ur a!a! l,eru( senplr.a-------
diarur dalar:r.a ini a{an dipfiusk.. oreh para--------

ini dedga. segal: akihar tad - --,--

pa!a Pee€ro oen!ii. doi:silr huroi------
7a.q uxur datr r€tap di (an!o! (epanrterau., parq3dilan--

iden!i.as oar./
lara penqhacap _varq dlss.Fatran tepada---
saya, norrrIs, dan berlanqa$qjarab
hal rersebur, juqa neiyat3r.ao r.rah-,,--
henq€ta5u! dan i€trdhagi rs! akta
dix€n!d!an ha.i tirLtrul suaiu se!!keia
hal-ha} re.sebrr di a!:s i:rrcna seba!,---
3papui jLga, nak3 para penqhacap atran n.mbebaskrn------
d.n saksi,sar.si
seg.-o .r1!-L.n r
'if.

ja. , d- i, --.-------
.anqgai, bula., r.hun dan NaItu seper:r rers€bu. pada--

NyonyalE6AsJ.l{^II,
10-i3-199i lsapD:uh yar€r s.ribu

_e:a d
" c ,
ilera*,:ierahatar
lalin:nra. renqar.
aa ll(a4r Taoda FenCldux) Republii :icones:,
renqah tubuFa!En
\ t,, : ,).4,],,0:940 .,
1i-06-r932 lriqa betas !r!nr serjbd -__
se.iiiiian ratur duat, trar!. xeqars __--
sHas.a, bertenpat iijrqral dr -,-

c23, (elurahar

tenduduk) RepubrjL in..iesia pr.?in3:

(ependudui(an lNrK) : 62050t91c65200o2
-- :Gcu:iya pega(aj ra.tor say: notarjs yanq d:renal

ba.akar riepad;
peiqhadap da. saksi, fraEa axta :.j dlrar.lrLaneao:
oleh pe.ghadap,
da.J]slaide,ran
 fh OIREFOiAT IENDERAL

lL N R R:sunz s. d K.!.6.7 Kui isan lak.da se

rPrD 10?1)5r0r337 Hritinq
dan

M! 3 rew€hlalan Pe'l N' Nomor 0i

uiha berdae,kai rkb Nomorll bnqqarl: Novembs r02z yanq d buat

edLdukin d xablD ei 3 toltaia, b

id6 mu aiberak! $Fkb@@ dite

D terb *ah d l:iatu cneqa ls Novehber202

DNEKruR IENOERAL ADMINISTRASI HUKUI{ UiIU,

,f1
n ! p rl KPP PRATAMA MUAPATEWEH

61.724.682 2 a_l
tl il

CV. BERKAT RAHMAH AMELIYA

NPWPIS : 0617 2459 2271 4OOO

DESA PAPINC LAHUNG, KAMPUNG BARU RT. OO4

PARING LAHUNC, MONTALLAT
KAB. BARITO UTARA KALIMANTAN TE
Tansqal Te.dattar r5i1l2o22 Ldjp
I

&
 NP YP r'! KPP PRATAMA MUARA TEW€H

6 1.7 15.636.9-7 14.000

MUHAMMAD FADTL
NPWPI6: 6205 OlOl I9Z OOO2

DESA PARINC LAHUNC RT. OO4

RW. OOO
PARING LAHUNG MONTALLAT
l(AB. BARITO UTAPA K-ALIMANTAN
TEI{GAH
T.nsgal Ter<tafrar t4^t/2o22 \.I : , Ldjp

l:
 KARTU TANI}4 IIiNDUDUI(
REPT]BLIK INDONTSIA

-ire-.Lrr
.+
K:*4 {f ffi
NP!!p 97156 6J10.71d nnn
XIJRI]T MIATI

,, ,, ,*0,
fi!lffifiuul',u;1,JX",,",n ^o
 N

W E

256131/9865216
() /if - 256519,/S866666
? 256615i/S866679
ai aE ca- ) /aact^a
4 a_)\_)aa-)/ JLttt la 4ra/
!

PETA KOPDINAE
I ESA PARING LAHL]NG KAMFI]NG