Borang Sudah Input

1.
Dyspepsia (12/2/2020)
Ny. E; 23thn; 150 kg; 49 cm
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ondancetron 4 mg/8 jam
Inj. Omeprazole 40 mg/12 jam
Inj. Neurobion 1 amp/24 jam
Curcuma tab 3 x 1
Sucralfat Sirup 3 x 1 C
Seorang pasien usia 23 tahun datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan nyeri ulu hati.
Nyeri dirasakan sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri tidak menjalar. Mual (+),
muntah (+) berisi apa yang dimakan. Muntah dirasakan sekitar 5x dalam sehari. Pasien
juga merasa lemas dan mengalami penurunan nafsu makan. Demam (-), sakit kepala (-),
BAB dan BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 110/70 mmHg
HR : 76 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,7 ̊C
Status Generalisata :
Kepala : Normocephali, rambut bersih dan tidak rontok
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor
Mulut : Bibir pucat (-), mukosa bibir lembab dan tidak sianosis
Leher : Kelenjar tiroid tidak membesar dan tidak ada pembesaran KGB
Thorak : Normochest, gerakan simetris dan tidak ada yang tertinggal
Paru : Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Ronkhi (-/-)
Jantung : Bunyi jantung 1 & 2 reguler murni, gallop (-), murmur (-)
Abdomen :
Inspeksi : Simetris, kulit ikterik (-)
Auskultasi : Bising usus (+), frekuensi 15x/menit
Palpasi : Soepel (+), nyeri tekan epigastrium (+)
Perkusi : Timpani seluruh area abdomen
Ekstremitas atas dan bawah : Akral hangat +/+, CRT < 2 detik
2. Abdominal Discomfort suspect ISK (12/2/2020)

Ny. R; 17 thn, 152cm; 50kg
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam
Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
Amoxicillin tab 500 mg 3 x 1
Asam Mefenamat tab 500 mg 3 x 1
Omeprazole 20 mg 2 x 1
Seorang pasien usia 17 tahun datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan nyeri perut kiri
bawah yang memberat sejak 2 hari ini sebelum masuk rumah sakit. Nyeri menjalar ke
bagian pinggang kiri belakang. Demam (+), mual (+), muntah (-). Pasien juga
mengelukan BAK terasa nyeri dan terasa tidak lampias. Urin yang keluar berwarna
kuning jernih seperti biasa. BAB dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 105/70 mmHg
HR : 90 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,7 ̊C
Abdomen :
Auskultasi : Bising usus (+), frekuensi 10 x/menit
Palpasi : Soepel (+), nyeri di bagian inguinal sinistra (+), palpasi bimanual (+), nyeri ketok CVA
sinistra (+)
Pemeriksaan Laboratorium :
Darah Rutin :
(Hb : 13,1 g/dl , Leukosit : 14,900/mm³, Eritrosit : 4,65 juta, Ht : 39,6%, Trombosit :
234,000/mm³)
Urine Rutin :
Makroskopis :
(Warna : Kuning, Kekeruhan : Jernih, BJ : 1,025, pH : 5)
Mikroskopis :
(Eritrosit 0-1/LPB, Leukosit 0-1/LPB, Epitel 1-2, Cylinder (-), Kristal (-))
Kimia :
(Protein (-), Reduksi (-), Bilirubin (-), Urobilinogen normal, Keton (-))
3. Multiple Vulnus Ekskoriasi (14/2/2020)

Ny. S; 22 thn; 156 cm; 55 kg
Irigasi dengan NaCL 0,9%
Gentamicin salp
Ibuprofen 400 mg tab 3 x 1
Vit. B comp tab 2 x 1
Seoran pasien usia 22 tahun datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan jatuh dari sepeda
motor. Kejadian ini dialami sekitar 30 menit sebelum masuk rumah sakit. Pasien terjatuh
dengan posisi terlentang. Pingsan (-), mual (-), muntah (-). Terdapat luka lecet di bagian
lutut kanan, di punggung tangan kiri, dan di bagian punggung belakang.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 130/80 mmHg
HR : 92 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,2 ̊C
Abdomen : Soepel, bising usus (+)
Status Lokalisata :
Regio genu dekstra : Ekskoriasi
Regio manus sinistra : Ekskoriasi
Regio dorsal : Ekskoriasi
4. Kejang Demam Kompleks (14/2/2020)

Tn. R; 2,5 thn; 92 cm; 12 kg
O2 nasal kanul 2 L/i

IVFD KAEN 1B 14 tpm (makro)
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Inj. Diazepam 3 x 1,5 ml
Paracetamol syrup 4 x 1 cth
Paracetamol rectal 125 mg
Pasien datang bersama ibunya ke IGD RSUD TR dengan keluhan kejang yang terjadi
sejak 30 menit sebelum masuk rumah sakit. Kejang yang dialami ± 5 menit. Saat kejang
terjadi tubuh pasien tangan dan kaki kelonjotan. Setelah kejang pasien tidak sadar dan
tidak menangis. Pasien demam baru hari pertama. Riwayat kejang saat usia 2 tahun.
Batuk (-), flu (-), muntah (-), mencret (-).
Pemeriksaan Fisik :
HR : 109 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 39,5 ̊C
Leher : Simetris, kaku kuduk (-), pembesaran KGB (-)
Abdomen : Soepel, bising usus (+), peristaltik (+)
Darah Rutin :
315,000/mm³)
GDS : 152 mg/dL
5. Pneumonia (14/2/2020)
Tn. A; 69 thn; 165 cm; 58 kg
O2 nasal kanul 2-4 L/i

IVFD Aminofluid 20 tpm
N. Asetylsistein 200 mg 3 x 1
Pasien usia 69 tahun datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan sesak napas. Sesak napas
dirasakan memberat dalam 2 hari ini. Sesak napas tidak dipengaruhi oleh perubahan
posisi tubuh ataupun alergi seperti cuaca dan debu. Pasien juga mengeluhkan batuk
berdahak ± 2 hari ini berwarna kuning kehijauan. Demam juga dirasakan naik turun
selama ± 1 minggu ini. Mual (-), muntah (-), badan terasa lemas, nafsu makan menurun.
RPO : Salbutamol, Dexamethasone, Ambroxol, Amlodipin, dan Nebul combivent)
Pemeriksaan Fisik :
TD : 160/80 mmHg
HR : 84 x/menit
RR : 30 x/menit
T : 36,7 ̊C
Paru : Vesikuler (+/-), Wheezing (-/-), Ronkhi di lapang bawah paru (-/+)
Darah Rutin :
287,000/mm³)
GDS : 178 mg/dL
6. Demam Tifoid (14/2/2020)

Tn. G; 7 thn; 125 cm; 24 kg
IVFD KAEN 1B 20 tpm

Inj. Cetriaxone 1 gr/12 jam
Paracetamol 3 x 2 cth
Pasien usia 7 tahun datang bersama ayahnya ke IGD RSUD TR dengan keluhan demam.
Demam dirasakan sejak 2 minggu ini. Demam dirasakan naik turun. Mual (+), muntah
(+), dirasakan ± 4x hari ini berisi apa yang dimakan dan diminum. Nyeri ulu hati (+),
mencret (-). Pasien sudah berobat namun keluhan dirasakan belum berkurang. Batuk (-),
pilek (-), nafsu makan menurun.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 100/80 mmHg
HR : 96 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 37,9 ̊C
Paru : Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Ronkhi di lapang bawah paru (-/+)
Abdomen : Soepel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (+)
Darah Rutin :
287,000/mm³)
Tubex : Skor 4
7. Chest Pain Non Cardiac (14/2/2020)

Tn. Z; 47 thn; 156 cm; 60kg
O2 2 lpm
Asam mefenamat tab 500 mg 3 x 1
Metcobalamin caps 2 x 1
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sebelah kiri yang dirasakan sejak 2 jam sebelum masuk
rumah sakit. Nyeri dirasa seperti tertusuk-tusuk. Nyeri dirasakan tidak menjalar. Pasien juga
mengeluhkan sesak napas, mual dan muntah. Keluhan ini baru dirasakan pasien pertama kalinya.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 130/70 mmHg
HR : 66 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 36,5 ̊C
8. Dengue Hemoragic Fever grade III (20/2/2020)

Tn. F; 11 thn; 143 cm; 52 kg
IVFD RL 30 tpm
Paracetamol tab 500 mg 4 x 1
Ispirinol sirup 4 x 2 cth
Pantau TTV per 4 jam
Pasien datang dengan keluhan demam yang dirasakan sudah 5 hari ini. Pasien juga
mengeluhkan mual dan muntah ± 5x hari ini. Muntah berisi apa yang dimakan. Pasien
juga mengeluhkan badan terasa pegal-pegal. Gusi berdarah (-), mimisan (-), dan nafsu
makan menurun. Badan terasa lemas.
Ekstremitas atas dan bawah : Akral dingin +/+, CRT < 2 detik
Pemeriksaan Fisik :
TD : 90/70 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,5 ̊C
Darah Rutin :
(Hb : 11,6 g/dl , Leukosit : 8,7/mm³, Eritrosit : 3,98 juta, Ht : 39,8%, Trombosit : 31,000/mm³)
9. Kejang Demam Kompleks (20/2/2020)
Ny. A; 1 thn; 105 cm; 9 kg
IVFD KAEN 1B 14 tpm

Inj. Luminal 1 x 75 mg
Luminal oral 2 x 45 mg
Paracetamol sirup 4 x 1 cth
Paracetamol supp 125 mg
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan kejang yang dirasakan sudah 2 x dalam
1 hari ini. Lamanya kejang berkisar ± 5 menit. Kejang dirasakan seluruh tubuh
menghentak-hentak. Setelah kejang pasien merasa lemas dan tidak menangis. Pasien juga
mengeluhkan demam ± 3 hari ini. Mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), dan nafsu
makan menurun. BAB dan BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 100/80 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 39,2 ̊C
Abdomen : Soepel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-)
Darah Rutin :
283,000/mm³)
10. TB Putus Obat (20/2/2020)

Tn. A; 36 thn; 155; 46 kg
O2 2-4 lpm
IVFD RL 20 tpm
N. Asetilsistein tab 200 mg 3 x 1
Curcuma tab 3 x 1
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan sesak napas ± 1 minggu yang lalu,
namun keluhan memberat dalam 1 hari ini. Sesak napas yang dirasakan tidak
berpengaruh dengan perubahan posisi atau pemicu alergi. Pasien juga mengelukan batuk
berdahak berwarna kuning kehijaun ± 3 hari ini. Pasien pernah minum OAT selama 2
bulan, namun tidak melanjutkan pengobatannya. Demam (-), mual (-), dan muntah (-).
Pasien juga merasakan lemas dan penurunan berat badan.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 100/80 mmHg
HR : 120 x/menit
RR : 30 x/menit
T : 36,8 ̊C
Paru : Vesikuler (-/-), Wheezing (-/-), Ronkhi (+/+)
Darah Rutin :
234,000/mm³)
Kimia Darah :
(GDS : 162 mg/dL, Ureum : 16 mg/dL, Kreatinin : 0,26 mg/dL)
11. Stroke Hemoragik (20/2/2020)

Ny. M; 52 thn; 150 cm; 52 kg
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm

Inj. Citicolin 250 mg
Inj. Lasix 40 mg
Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
Candesartan tab 16 mg 1 x 1
KSR 1 x 1
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan penurunan kesadaran ± 4 jam sebelum masuk
rumah sakit. Pasien mengalami penurunan kesadaran yang terjadi secara tiba-tiba.
Awalnya pasien mengalami muntah 1x. Demam (-). Pasien memiliki riwayat hipertensi
dan tidak rutin mengkonsumsi obat hipertensi.
Pemeriksaan Fisik :
Kesadaran : Sopor
TD : 180/100 mmHg
HR : 90 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 ̊C
Pemeriksaan Rangsangan Meningeal :

Kaku kuduk (-), Kernig sign (-), Laseque sign (-), Brudzinski 1 (-), Brudzinski 2 (-)
Refleks Fisiologis : Bisep (-/-), Trisep (-/-), KPR (-/-), APR (-/-)
Refleks Patologis : Babinsky (+/+), Chaddok (+/+), Oppenheim (+/+)
Kekuatan Motorik :
3333 5555
3333 5555
Darah Rutin :
222,000/mm³)
Kimia Darah :
12. Hipoglikemia + HT stage 2 (20/2/2020)

Ny. I; 65 thn; 142 cm; 40 kg
IVFD D 40% (guyur) 2 fls

Inj. Citicolin 250 mg
Inj. Ondancetron 4 mg/ 8 jam
Amlodipin tab 10 mg 1 x 1
Clopidogrel tab 75 mg 1 x 1
Pasien datang ke RSUD TR dengan keluhan lemas sejak ± 8 jam yang lalu sebelum masuk
rumah sakit. Demam (-), pusing (-), mual (+), muntah 2x. Nafsu makan menurun. BAB dan
BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
Kesadaran : Compos mentis
TD : 170/90 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,6 ̊C
Darah Rutin :
(Hb : 10,1 g/dl , Leukosit : 13,4/mm³, Eritrosit : 3,12juta, Ht : 37,2%, Trombosit : 273,000/mm³)
Kimia Darah :
13. Benign Prostat Hiperplasia (20/2/2020)

Tn. M; 61 thn; 160 cm; 56 kg
Pasang kateter
IVFD RL 20 tpm
Inj. Levofloxacin 5 mg/12 jam
Harnal tab 0,2 mg 3 x 1
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan sulit buang air kecil sejak ± 8 jam yang lalu
sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengelukan saat buang air kecil hanya keluar sedikit dan
menetes, terasa kurang lampias. BAK berdarah (-), demam (-), BAB dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 130/80 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 ̊C
Regio suprapubic tampak distensi (+)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
14. Dengue Hemoragic Fever Grade 3 + Demam Tifoid (22/2/2020)

Ny. A; 14 thn; 140 cm; 42 kg
IVFD RL 42 tpm
Inj. Ceftriaxone 1500 mg/24 jam
Paracetamol 500 mg tab 3 x 1
Kidimun sirup 2 x 2 cth
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan demam yang dirasakan ± 6 hari. Demam
bersifat hilang timbul. Muntah 1x, mual (+), nafsu makan menurun. Badan terasa pegal-pegal,
gusi berdarah (-), mimisan (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 90/70 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,1 ̊C
Rumple Leed tes (+)
Darah Rutin :
Tubex : Skor 4
15. Diabetes Melitus tipe II + Hiponatremia + Low intake (22/2/2020)

Tn. H; 60 thn; 155 cm; 50 kg
IVFD NaCl 0,9 %
Pioglitazon tab 30 mg 1x 1
Curcuma tab 2 x 1
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan merasa lemas sejak ± 1 minggu ini. Pasien juga
mengeluhkan nafsu makan menurun. Mual (+), muntah (+), nyeri ulu hati (+), demam (-), dan
mencret (-). Pasien memiliki riwayat DM sejak 3 tahun ini dan tidak mengkonsumsi obat secara
teratur.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 100/70 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,8 ̊C
Darah Rutin :
Kimia Darah :
Elektrolit :
(Na+ : 112 mmol/L , K+ : 3,8 mmol/L, Cl- : 98 mmol/L)
16. ISPA (22/2/2020)

MA; 1 thn; 83 cm; 10 kg

Paracetamol sirup 4 x 1 cth
Ambroxol sirup 3 x 1 cth
Cetirizine sirup 3 x 1 cth
Domperidone sirup 3 x 1 cth
Pasien datang bersama ibunya ke IGD RSUD TR dengan keluhan demam sejak 2 hari. Pasien
juga mengeluhkan muntah sebanyak 3x berisi apa yang dimakan. Batuk berdahak (+), pilek (+),
sesak napas (-), dan nafsu makan normal.
Pemeriksaan Fisik :
HR : 96 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 39,6 ̊C
17. Asma bronkial eksaserbasi akut susp PPOK dd TB + HT Stage 2 (22/2/2020)

Tn. DZ; 70 thn; 168 cm; 69 kg
IVFD RL 20 tpm
Nebul Fulmicort
Inj. Metilprednisolon 6,25 mg/12 jam
Inj. Transamin 100 mg/8 jam
Salbutamol tab 4 mg 3 x 1
Retaphyl SR tab 300 mg 2 x 1
Vit. K tab 1 x 1
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan sesak napas sejak ± 2 jam sebelum masuk
rumah sakit. Pasien juga mengelukan batuk berdahak disertai darah. Pasien memiliki riwayat
asma dan hipertensi.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 160/90 mmHg
HR : 102 x/menit
RR : 29 x/menit
T : 36,7 ̊C
SpO2 : 98%
Paru : Vesikuler (-/-), Wheezing (+/+), Ronkhi di lapang thorak posterior dekstra (+/-)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
18. Gastroenteritis (22/2/2020)

Tn. YK; 52 thn; 160; 60 kg
Inj. Ranitidin 50 mg
Inj. Ondancetron 4 mg
Domperidon tab 10 mg 3 x 1
Sucralfat sirup 3 x 1 C
Oralit
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan mencret sudah 2x bercampur lender dengan
berisi air dan ampas. Mual dan muntah dirasakan setiap pasien makan. Nyeri ulu hati (+), demam
(-), dan nafsu makan menurun.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 130/80 mmHg
HR : 76 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,6 ̊C
19. ISK + Myalgia (22/2/2020)

Ny. VY; 20 thn; 149 cm; 52 kg
IVFD RL 20 tpm
IVFD Paracetamol 1 gr/8 jam
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan nyeri daerah perut kiri bawah sejak ± 3 hari.
Nyeri dirasakan menjalar hingga ke pinggang belakang. Pasien juga mengelukan nyeri dan perih
saat buang air kecil, darah (-). Pasien juga mengeluhkan demam sejak 2 hari, mual (-), nyeri ulu
hati (-), dan muntah (-). Sebelumnya pasien memiliki riwayat terjatuh dan mengeluhkan paha kiri
terasa nyeri.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 110/70 mmHg
HR : 76 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 37,7 ̊C
Abdomen : Soepel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-), nyeri ketok CVA sinistra (+)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
Urine Rutin :
Makroskopis :
Mikroskopis :
Kimia :
Plano tes : Negatif
20. HT stage 2 + Dispepsia (21/2/2020)
Ny. RB; 63 thn; 152 cm; 49 kg
IVFD RL 20 tpm
IVFD Paracetamol 1 gr/8 jsm
Inj. Ondancetrom 4 mg/8 jam
Candesartan tab 16 mg 1 x 1
Sucralfat sirup 3 x 2 cth
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan nyeri perut kiri sejak 2 jam sebelum masuk
rumah sakit. Mual (+), muntah 3x berisi apa yang dimakan. Mencret (-), demam (-). Pasien
memiliki riwayat hipertensi. BAB dan BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 170/80 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,7 ̊C
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 105 mg/dL)

Ny. K; 46 thn; 155 cm; 49 kg
Loperamide tab 4 mg 3 x 2
Ranitidine tab 150 mg 3 x 1
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan mencret yang dirasakan 6x hari ini. Mencret
berupa air dan ampas, darah (-). Mual dan muntah sebanyak 4x berisi apa yang dimakan. Pasien
merasa lemas, penurunan nafsu makan, demam (-).
Pemeriksaan Fisik :
TD : 110/80 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 37,1 ̊C
22. Diabetes Melitus tipe II + CKD + Anemia (21/2/2020)

Ny. Y; 54 thn; 160 cm; 56 kg
IVFD NaCl 0,9% (guyur) 2 fls dilanjutkan 20 tpm

Inj. Furosemide 40 mg
Inj. Meropenem 1 gr/12 jam
Clopidogrel 1 x 75 mg
Bicnat tab 3 x 1
KSR 1 x 1
Insulin Novorapid 3 x 20 unit
Transfusi PRC 3 bag
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan lemas sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit.
Sebelum dibawa ke rumah sakit pasien mengalami penurunan kesadaran sekitar 1 jam. Pasien
juga mengelukan demam 2 hari yang lalu. Mual (+), muntah (-), kelemahan anggota gerak (-),
bicara pelo (-).
Pemeriksaan Fisik :
TD : 90/60 mmHg
HR : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,7 ̊C
Darah Rutin :
(Hb : 6,5 g/dl, Leukosit : 22,4/mm³, Eritrosit : 3,86 juta, Ht : 41,9%, Trombosit : 166,000/mm³)
Kimia Darah :
(GDS : 564 mg/dL, Ureum : 93 mg/dL, Kreatinin : 39 mg/dL)
23. Diabetes Melitus tipe II + Dispepsia (21/2/2020)

Ny. H; 75 thn; 155 cm; 58 kg
IVFD RL 20 tpm
Pioglitazon tab 30 mg 1 x 1
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan muntah sejak 1 hari sebelum masuk rumah
sakit. Muntah dirasakan sebanyak 6x berisi apa yang dimakan. Pasieb juga mengeluhkan nyeri
ulu hati, lemas, dan sakit kepala. Pasien memiliki riwayat DM dengan pengobatan tidak
terkontrol. Demam (-), BAB dan BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 130/80 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,1 ̊C
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 340 mg/dL)
24. Appendisitis Akut (25/2/2020)

Ny. NM; 18 thn; 157 cm; 51 kg
IVFD RL 20 tpm
Infus Paracetamol 1 gr/12 jam
Pasien datang ke IGD RSUD TR mengeluhkan nyeri perut kanan bawah sejak ± 2 hari. Nyeri
bersifat hilang timbul. Nyeri tidak menjalar (+). Pasien juga mengeluhkan demam sejak 3 hari
ini, mual (+), muntah (+). BAB dan BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 120/80 mmHg
HR : 98 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,8 ̊C
Abdomen : Soepel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-), Mc Burney sign (+), Psoas sign
(+), Rovsing sign (+)
Darah Rutin :
25. Skin Loss Patella Dextra + Multiple Vulnus Ekstra (26/2/2020)

Tn. J; 61 thn; 170 cm;75 kg
Inj. ATS 1500 UI

Asam Mefenamat tab 500 mg 3 x 1
Cefixime tab 100 mg 2 x 1
Omeprazole tab 20 mg 2 x 1
Gentamicin salp
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan mengalami luka lecet ± 20 menit sebelum
masuk rumah sakit. Pasien terjatuh dari sepeda motor tanpa ada lawan. Pingsan (-), pusing (-),
mual (-), muntah (-), nyeri (+).
Pemeriksaan Fisik :
TD : 150/90 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,5 ̊C
Status Lokalisata :
Skin Loss di Patella dextra
Vulnus ekskoriasi 5 cm x 3 cm di ekstremitas inferior dextra
Vulnus ekskoriasi 10 cm x 5 cm di ekstremitas superior dextra
26. Selulitis et Femoral + CKD + DM tipe II + CAD

Ny. N; 48 thn; 150 cm; 45 kg
IVFD RL 12 tpm
O2 3-4 lpm
Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam
Kompres NaCl 0,9%
Inj. Lasix 3 x 6 unit
Bicnat tab 500 mg 3 x 1
Keto G 3 x 2
Clopidogrel tab 75 mg 1 x 1
ISDN sublingual 3 x 5 mg
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan nyeri pada paha kiri sejak 2 hari yang lalu,
tampak bengkak dan merah. Demam (+), sesak napas (-), nyeri dada (-), mual (-), muntah (-),
nafsu makan menurun, BAB dan BAK dalam batas normal. Pasien memiliki riwayat CKD on
HD, DM, HT.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 150/80 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 38,0 ̊C
Status Lokalisata :
Regio femur sinistra : Eritema (+), nyeri tekan (+)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
27. Dengue Hemoragic Fever + Dyspepsia (26/2/2020)

Ny. R; 31 thn; 150 cm; 58 kg
Inj. Ketorolac 30 mg
Inj Ondancetron 4 mg
Lansoprazol tab 30 mg 2 x 1
Dehaf 1 x 1
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan demam yang dirasakan sudah 3 hari. Muntah
sebanyak 3x berisi apa yang dimakan. Pusing (+), nyeri ulu hati (+), batuk (-), pilek (-), mimisan
(-), badan terasa pegal-pegal, dan nafsu makan menurun. BAB dan BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 90/75 mmHg
HR : 96 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 37,6 ̊C
Darah Rutin :
28. SAH + DM tipe 2 + HHD (26/2/2020)

Ny. P; 46 thn; 150 cm; 60 kg
O2 2 lpm
IVFD NaCL 0,9% 20 tpm
Inj. Diazepam 1 cc
Inj. Fenitoin 20 mg/24 jam
Inj. Asam Traneksamat 1 gr/8 jam
Amlodipin 1 x 10 mg
Candesartan 1 x 16 mg
Novorapid 3 x 12 unit
Levemir 1 x 10 unit
Pasien datang dengan keluhan kejang yang dirasakan 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Kejang
yang dirasakan ± 2 menit. Kejang berulang dalam 24 jam. Setelah kejang pasien sadar. Pasien
baru pertama kali mengalami kejang. Demam (-), sakit kepala (+) sejak 2 hari ini, mual (+),
muntah (-). Pasien memiliki riwayat HHD dan TIA.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 210/120 mmHg
HR : 79 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,5 ̊C
Pupil isokor 2 mm (+/+)
Refleks cahaya (+/+)
Nervus V : bagian wajah kiri sensorik berkurang

Refleks Patologis : Babinsky (-/-), Chaddok (-/-), Oppenheim (-/-)
Kekuatan Motorik :
5555 5555
5555 4444
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 320 mg/dL)
29. Massa Intraabdomen + Anemia (26/2/2020)

Ny. SA; 73 thn; 148 cm;50 kg
IVFD RL 20 tpm
Transfusi PRC 3 bag
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan perut terasa membesar disebelah kanan sejak ±
2 tahun ini. Awalnya berukuran kecil yang semakin membesar. Konsistensi keras dan padat,
berbatas tegas. Berukuran sekitar 20 cm. Terasa nyeri (+), pusing (+), badan semakin lemas (+).
Pemeriksaan Fisik :
TD : 130/90 mmHg
HR : 72 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,7 ̊C
Abdomen : Soepel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-), teraba massa di bagian abdomen
dekstra berkuran 20 cm, konsistensi keras, padat, dan berbatas tegas.
Darah Rutin :
(Hb : 7 g/dl, Leukosit : 9,7/mm³, Eritrosit : 4,13 juta, Ht : 38,7%, Trombosit : 316,000/mm³)
Kimia Darah :
(GDS : 173 mg/dL)
31. Dengue Hemoragic Fever (25/2/2020)

R; 8 thn; 130 cm; 15 kg
IVFD RL 16 tpm makro

Paracetamol sirup 4 x I ½ C
Ispirinol sirup 3 x 1 C
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan demam yang dirasakan ± 6 hari ini. Mual (+),
muntah (+), badan pegal-pegal, dan nafsu makan menurun. Gusi berdarah (-), mencret (-).
Pasien rujukan dari PKM dengan trombosit 29.000 dan sudah mendapat terapi obat yaitu
Paracetamol, Domperidon, dan Amoxicillin.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 110/80 mmHg
HR : 74 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,8 ̊C
Darah Rutin :
32. Stroke Infark (27/2/2020)

Ny. A; 55 thn; 158 cm; 60 kg
O2 2-4 lpm
IVFD RL 20 tpm
Inj. Piracetam 2 x 1,2 gr
Aspilet tab 80 mg 1 x 1
Metcobalamin tab 500 mg 2 x 1
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan susah bicara sejak ± 4 jam sebelum masuk
rumah sakit. Kelemahan anggota gerak sebelah kanan (+). Pasien memiliki riwayat stroke 6
bulan yang lalu namun tidak rutin dalam pengobatan. Mual (-), muntah (-), demam (-).
Pemeriksaan Fisik :
TD : 175/80 mmHg
HR : 84 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,6 ̊C

Kekuatan Motorik :
3333 5555
3333 5555
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 161 mg/dL)
33. Dyspepsia (25/2/2020)

Ny. L; 25 thn; 149 cm; 53 kg
IVFD RL 20 tpm
Infus Paracetamol 1 gr
Inj. Ranitidin 1 amp
Ondancetron tab 4 mg 3 x 1
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 2 hari ini. Nyeri tidak
menjalar. Mual (+), muntah (+) sebanyak 5x sebelum ke rumah sakit dan berisi apa yang
dimakan. Pasien juga mengeluhkan demam sejak 3 hari ini. Sakit kepala (-), batuk (-), pilek (-).
Pemeriksaan Fisik :
TD : 110/80 mmHg
HR : 74 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 37,6 ̊C
34. PPOK (3/3/2020)

Tn. B; 62 thn; 170 cm; 69 kg
O2 4 lpm
IVFD RL 20 tpm
Nebul Ventolin/8 jam
Inj. Metilprednisolon 2 x 62,5 mg
Inj. Levofloxacin 1 x 750 mg
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan sesak napas sejak 2 hari sebelum masuk rumah
sakit. Batuk (+) sesekali, demam (-), keringat malam (-), nafsu makan menurun dan mengalami
penurunan berat badan.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 110/70 mmHg
HR : 130 x/menit
RR : 36 x/menit
T : 36,7 ̊C
Paru : SN vesikuler kiri (+), SN vesikuler kanan melemah (+), Wheezing (-/-), Ronkhi (-/-)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 191 mg/dL)
1. CHF (18/2/2020)
Ny. M; 36 thn; 160 cm; 65 kg
IVFD RL 20 tpm
Inj. Lasix 2 amp
KSR 1 x 1
Bisoprolol 1 x 2,5 mg
Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit.
Sesak yang dirasakan dipengaruhi saat aktivitas. Sesak juga dirasakan saat malam hari
sehingga pasien sering terbangun saat tidur dan pasien tidur harus menggunakan 3 bantal.
Pasien juga mengeluhkan kedua kaki terasa membengkak sejak 2 minggu ini. Nyeri dada
(-), demam (-), mual (+), muntah (-).
Pemeriksaan Fisik :
TD : 130/80 mmHg
HR : 112 x/menit
RR : 30 x/menit
T : 36,5 ̊C
Paru : Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Ronkhi (+/-)
Abdomen : Soepel (+), BU (+)
Ekstremitas atas : Akral hangat +/+, CRT < 2 detik
Ekstremitas bawah : Edema pretibial (+)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 167 mg/dL)
1. Asma bronkial (18/2/2020)
Tn. AR; 65 thn; 160 cm; 65 kg
O2 3 lpm
Nebu Ventolin 1x
Salbutamol tab 2 mg 2 x 1
Metilprednisolon tab 4 mg 2 x 1
Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 2 hari ini, namun memberat sekitar 3
jam sebelum masuk rumah sakit. Sesak napas dirasakan terutama saat cuaca dingin.
Pasien juga mengeluhkan batuk 3 hari ini, dahak (-), darah (-). Pilek (-), demam (-), nafsu
makan biasa, BAB dan BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 130/80 mmHg
HR : 84 x/menit
RR : 28 x/menit
T : 36,9 ̊C
Paru : Vesikuler (-/-), Wheezing (+/+), Ronkhi (+/-)
Ekstremitas: Akral hangat +/+, CRT < 2 detik
1. Syncope (18/2/2020)
Ny. M; 21 thn; 168 cm; 65 kg

Ranitidin tab 150 mg 2 x 1
Pasien datang dengan keluhan pingsan sejak 15 menit sebelum ke rumah sakit. Pingsan
secara tiba-tiba. Pasien juga mengeluhkan demam 2 hari ini. Mual (-), muntah (-), badan
terasa lemas, sakit kepala (-).
Pemeriksaan Fisik :
TD : 100/70 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 ̊C
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 114 mg/dL)
1. Ketuban Pecah Dini + Letak Bokong (18/2/2020)

Ny. TS; 35 thn; 160 cm; 70 kg
IVFD RL 20 tpm
Inj. Dexametason 5 mg
Rencana USG
Rencana SC cito
Pasien datang dengan keluhan keluar air-air sejak 7 jam yang lalu sebelum masuk rumah
sakit. Lendir bercampur darah (+), mules-mules (+). Demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak
napas (-), riwayat bepergian (-). Riw. Keguguran (-). Riw. HT (-), DM (-), PJK (-).
HPHT : 10-5-2019
TTP : 17-2-2020
Riw. Kehamilan : Gravida 3, Para 2, Abortus 0 (KDR 39-40 mgg)
Riw. Menstruasi : Menarche usia 13 thn, Haid teratur, 7 hari, Siklus 28 hari, Dismenore
(-)
Riw. Kontrasepsi : Pil KB
Riw. Perkawinan : 1x
Riw. Persalinan :
Anak 1 : LK, 8 thn, bbl (3500 gram), lahir spontan
Anak 2 : PR, 4 thn, bbl (2900 gram), Section Caesar
Anak 3 : Hamil Ini
Pemeriksaan Fisik :
TD : 100/70 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 ̊C
DJJ : 140 x/menit
Abdomen :
Leopold 1 : TFU 30 cm, Bagian atas teraba bulat keras
Leopold 2 : Bagian kanan dan kiri teraba punggung dan jari-jari kecil
Leopold 3 : Teraba bulat agak lunak tidak melenting
Leopold 4 : Belum masuk PAP
Ekstremitas: Akral hangat +/+, CRT < 2 detik, Edema pretibial (-/-)
VT : 2 cm
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 110 mg/dL)
Clotting Time : 6 menit
Bleeding Time : 2 menit
HBSAg : Non reaktif
HIV : Non reaktif
Golongan Darah : A
1. Blighted Ovum (18/2/2020)
Ny. M; 25 thn; 158 cm; 55 kg
IVFD RL 20 tpm
Inj. Metergin 1 amp
Inj. Transamin 1 amp
Rencana USG
Kuretase
Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 5 jam yang lalu sebelum
masuk rumah sakit. Darah yang keluar berwarna merah segar tidak disertai gumpalan.
Pasien mengatakan sudah 3x ganti pembalut dalam hari ini. Saat ini pasien sedang hamil
yang pertama. Mules-mules (+), riwayat keguguran (-). Riw. HT (-), DM (-), PJK (-).
HPHT : 15-12-2019
TTP : 22-9-2020
(-)
Riw. Kontrasepsi : Tidak ada
Riw. Persalinan :
Anak 1 : Hamil ini
Pemeriksaan Fisik :
TD : 110/70 mmHg
HR : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,6 ̊C
DJJ : (-)
Abdomen :
Leopold 1 : TFU tidak teraba
Leopold 2 : (-)
Leopold 3 : (-)
Leopold 4 : (-)
VT : Belum ada pembukaan
Pemeriksaan In Spekulo : Tampak darah berwarna merah segar keluar dari ostium uteri
eksternum
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 114 mg/dL)
HBSAg : Non reaktif
HIV : Non reaktif
Golongan Darah : A
1. DM tipe 2 + Vomitus (28/2/2020)
Ny. Z; 49 thn; 155 cm; 58 kg
IVFD RL 20 TPM
Pasien datang dengan keluhan mutah sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Muntah
dirasakan ± 10 x/hari. Berisi apa yang dimakan. Pasien juga mengeluhkan demam 1 hari
ini dan mual. Badan juga terasa lemas dan pusing. Pasien juga memiliki riwayat DM.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 140/80 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,9 ̊C
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 308 mg/dL)
Ny. S; 18 thn; 160 cm; 55 kg
Loperamide HCL tab 2 mg 3 x 2 tab

Ranitidin tab 150 mg 2 x 1
Vit. B comp 2 x 1
Pasien datang dengan keluhan mencret sejak 1 hari ini. Dirasakan sebanyak 7x dalam 1
hari ini. Mencret berupa air dan ampas. Pasien tampak lemas. Mual (+), muntah (-),
demam (-), nafsu makan menurun.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 110/80 mmHg
HR : 76 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 38,1 ̊C
Abdomen : Soepel (+), BU (+) meningkat, Nyeri tekan epigastrium (+)
1. Varicella (19/02/2020)
SA; 21 thn; 148; 49 kg
Acyclovir tab 400 mg 5 x 1

Cetirizine tab 10 mg 1 x 1
Vit. C 100 mg 1 x 1
Pasien datang dengan keluhan bintil-bintil berisi cairan jernih sejak 2 hari sebelum masuk
rumah sakit. Bintil berisi cairan tersebut menyebar ke seluruh tubuh, dan disertai rasa
gatal. Pasien juga mengeluhkan demam . Nafsu makan menurun, mual (-), muntah (-),
batuk (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 120/80 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 38,1 ̊C
Status Lokalisata ; Tampak vesikel diatas dasar eritematosa, berukuran miliar, dan juga tampal
papul eritematosa dan pustul dengan susunan tidak beraturan di seluruh tubuh.
BORANG 3 MARET 2020
1. Dengue Hemoragic Fever

MR; 9 thn; 135 cm; 35 kg
IVFD RL 40 tpm
Paracetamol tab 3 x 500 mg
Pasien datang dengan keluhan demam yang dirasakan ± 5 hari sebelum masuk rumah sakit.
Bintik- bitnik merah di lengan (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), sakit kepala (+), muntah (+),
dan penurunan nafsu makan. BAB dan BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 95/70 mmHg
HR : 76 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,2 ̊C
Ekstremitas atas dan bawah : Akral hangat +/+, CRT < 2 detik, Petekie (+)
Darah Rutin :
2. Apendisitis
Ny. SS; 19 thn; 156 cm; 53 kg
IVDF RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 1 amp
Pasien datang ke IGD RSUD TR mengeluhkan nyeri perut kanan bawah sejak ± 2 hari. Nyeri
bersifat hilang timbul. Demam (-), mual (+), muntah (+). BAB dan BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 120/80 mmHg
HR : 98 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,6 ̊C
Darah Rutin :
Plano tes : Negatif
3. CAD + PPOK
Tn. MY; 77 thn; 168 cm; 59 kg
O2 nasal kanul 3lpm

IVFD RL 20 tpm
Nebul Ventolin per 8 jam
Levofloxacin 1 x 750 mg
Cordarone tab 3 x 200 mg
ISDN tab 3 x 5 mg
Clopidogrel tab 1 x 75 mg
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit.
Nyeri dirasakan semakin memberat saat beraktivitas, namun tidak berkurang dengan
istirahat. Pasien juga mengelukan sesak napas saat aktivitas. Riwayat merokok 20 tahun
yang lalu. Demam juga dirasakan 2 hari ini. Nafsu makan menurun. Mual (-), muntah (-).
Riw. HT (-), DM (-).
Pemeriksaan Fisik :
TD : 130/90 mmHg
HR : 89 x/menit
RR : 34 x/menit
T : 36,6 ̊C
SaO2 dengan nasal kanul : 98%
Paru : Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Ronkhi (-/+)
Jantung : Bunyi jantung 1 & 2 reguler murni, gallop (+), murmur (-)
Abdomen : Soepel, bising usus (+), Nyeri tekan epigastrium (-)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 152 mg/dL)
4. Closed Fracture os Radius Sinistra 1/3 distal

S; 10 thn; 110 cm; 16 kg
IVFD RL 20 tpm
ORIF
Pasien datang dengan keluhan jatuh dari tangga sekitar 1 jam sebelum ke rumah sakit.
Pasien mengeluhkan tangan kiri sakit dan sulit digerakkan. Mual (-), muntah (-), pusing
(-).
Pemeriksaan Fisik :
TD : 110/70 mmHg
HR : 80 x/menit
RR :20 x/menit
T : 36,5 ̊C
Status Lokalisata Pergelangan Tangan Kiri :

Look : Pembengkakan (+), Angulasi (-), Pemendekan lengan (-), luka robek (-), luka lecet (-)
Feel : Nyeri tekan (+)
Move : Ada sedikit krepitasi bila digerakkan.
Functiolesa : Jari-jari masih bisa digerakkan dan tangan masih bisa diangkat
Darah Rutin :
Bledding Time : 2 menit
5. TB Paru
Tn. MT; 66 thn; 165 cm; 45 kg
IVFD RL 20 tpm
Paracetamol Infus 1 gr/12 jam
N. Asetilsistein 3 x 200 mg
Curcuma tab 3 x 1
Pasien datang dengan keluhan batuk disertai dahak berwarna putih kekuningan sejak ± 2
bulan ini. Dahak yang keluar ± 1 sendok the setiap batuk, darah (-). Pasien juga kadang-
kadang mengeluhkan sesak napas. Sesak napas tidak dipengaruhi aktivitas, atau cuaca
dingin. Pasien juga mengeluhkan demam selama 3 hari ini. Keringat malam (+), nafsu
makan menurun, pilek (-), batuk (-), BAB dan BAK dalam batas normal. Riw. HT (-),
DM (-).
Pemeriksaan Fisik :
TD : 120/70 mmHg
HR : 80 x/menit
RR :25x/menit
T : 37,8 ̊C
Paru : Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Ronkhi di lapang paru posterior dekstra (+/-)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 126 mg/dL)
BORANG 4 MARET
1. Nefrolitiasis + Hipogliokemia
Ny. N; 54 thn; 160 cm; 66 kg
IVFD NaCl 0,9% loading dose 1000 cc

IVFD D40% 2 fls
IVFD Kidmin per hari
Inj. Omeprazol 40 mg/12 jam
Inj. Ketorolac 30 mg.8 jam
Bicnat tab 3 x 1
Keto G tab 3 x 1
Pasien datang dengan keluhan nyeri saat BAK ± 4 hari yang lalu. Pasien mengeluhkan
urin yang keluar berwarna seperti susu. Demam (-), BAB seperti biasa.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 80/60 mmHg
HR : 66 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,5 ̊C
Abdomen : Soepel, bising usus (+), Nyeri tekan epigastrium (-), Nyeri ketok CVA (+/-),
Ballotement (+/-), Nyeri tekan suprasimfisis (-)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 38 mg/dL)
2. Dengue Hempragic Fever
MW; 16 thn; 142 cm; 43 kg
IVFD RL 30 tpm
Pantau TTV per 4 jam
Pasien datang dengan keluhan demam yang dirasakan sudah 5 hari ini. Pasien juga
mengeluhkan mual dan muntah ± 5x hari ini. Muntah berisi apa yang dimakan. Pasien
juga mengeluhkan badan terasa pegal-pegal. Gusi berdarah (-), mimisan (-), dan nafsu
makan menurun. Badan terasa lemas.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 90/70 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 38,5 ̊C
Darah Rutin :
3. Abortus Inkomplit
Ny. L; 33 thn; 150 cm; 65 kg
IVFD Rl 20 tpm
Rencana USG
Kuretase
Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir. Keluhan dirasakan sejak 2
hari yang lalu. Darah yang keluar disertai gumpalan seperti daging dalam jumlah yang
cukup banyak. Saat ini pasien sedang hamil ke-3, dengan riwayat keguguran (-). Riw. HT
(-), Riw. DM (-), Riw. Alergi (-).
HPHT : 16-12-2019
TTP : 23-9-2020
(-)
Riw. Persalinan :
Anak 1 : Perempuan, 3100 gram, spontan, 8 tahun
Anak 2 : Laki-laki, 2900 gram, spontan, 5 tahun
Anak 3 : Hamil ini
Pemeriksaan Fisik :
TD : 120/80 mmHg
HR : 86 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,6 ̊C
DJJ : (-)
Abdomen : Soepel, Nyeri tekan (-), Striae gravidarum (-)
Pemeriksaan In Spekulo : Dinding vagina dalam batas normal, portio utuh, OUE terbuka, darah
(+)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 114 mg/dL)
HBSAg : Non reaktif
HIV : Non reaktif
Golongan Darah : A
Tes Kehamilan : Positif
10/3/2020
1. Ileus Obstruktif
Tn. H; 29 thn; 160 cm; 59 kg
IVFD RL 20 tpm
Inj. Cefotaxim 1 gr/12 jam
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri
dirasakan di seluruh lapang perut. Mual (+), muntah (+) >5 x/hari, setiap kali diisi
makanan atau minuman. Demam (-), tidak bias BAB dan kentut ± 2 hari ini. BAK dalam
batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 120/80 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 ̊C
Abdomen : Bising usus meningkat, distensi abdomen, nyeri tekan seluruh regio abdomen
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 119 mg/dL)
1. GERD
Ny. N; 54 thn; 155 cm; 65 kg
IVFD RL 20 tpm
Sucralfate sirup 3 x 1 C
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak ± 3 hari ini. Pasien merasa nyeri yang
dirasakan membuat dada terasa panas. Pasien juga mengeluhkan mencret sejak 1 hari ini
sebanyak 5 kali. Mencret berisi air dan ampas, darah (-). Muntah (+), mual (+), lemas (+), nafsu
makan menurun.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 110/80 mmHg
HR : 76 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,4 ̊C
Abdomen : Soepel (+), BU (+), Nyeri tekan epigastrium (+)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 127 mg/dL)
1. Congestif Heart Failure

Ny. E; 55 thn; 159; 60 kg
IVFD RL 20 tpm
IVFD Asering 20 tpm
Inj. Furosemid 40 mg
Propanolol tab 10 mg 1 x 1
Hepa-Q 2 x 1
Transfusi PRC 4 bag
dan pasien tidur harus menggunakan 3 bantal. Pasien juga mengeluhkan perut terasa
membesar dan kedua kaki terasa membengkak sejak 2 minggu ini. Nyeri dada (-), demam
(-), mual (-), muntah (-).
Pemeriksaan Fisik :
TD : 120/70 mmHg
HR : 112 x/menit
RR : 30 x/menit
T : 36,5 ̊C
Abdomen : Shifting Dulness (+)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 167 mg/dL)
2. Ulkus Diabetikum + Hipertensi Stage 2 + Anemia

Tn. R; 60 thn; 170 cm;71 kg
IVFD RL 20tpm
Irbesartan tab 150 mg 1 x 1
Transfusi PRC 3 bag
Pasien datang dengan keluhan luka di tumit kiri sejak ± 2 minggu ini. Awalnya luka
berukuran kecil namun lama kelamaan semakin membesar. Nyeri (+), berdenyut (+).
Pasien memiliki riwayat DM dan HT.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 180/90 mmHg
HR : 102 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 ̊C
Abdomen : Soepel (+), BU (+), Nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas bawah : Tampak ulkus di bagian tumit kiri (-)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 365 mg/dL)
1. Appendisitis
Ny. EN; 18 thn; 150 cm; 45 kg
IVFD RL 20 tpm
Pasien datang ke IGD RSUD TR mengeluhkan nyeri perut kanan bawah sejak ± 4 jam sebelum
masuk rumah sakit. Nyeri tidak menjalar (+). Pasien juga mengeluhkan demam sejak 3 hari ini,
mual (+), muntah (+). BAB dan BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 120/80 mmHg
HR : 98 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,8 ̊C
Darah Rutin :
Tes Kehamilan : Negatif
1. Obs. Febris
Ny. A; 25 thn; 166 cm; 60 kg
Ambroxol tab 30 mg 3 x 1
Curcuma tab 2 x 1
Pasien datang dengan keluhan demam yang dirasakan sejak 2 hari ini. Pasien juga
mengeluhkan batuk tidak berdahak (+), mual (+), muntah (-), pusing (+), nafsu makan
menurun. BAB dan BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 120/80 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,5 ̊C
1. Nefrolitiasis Bilateral + HT stage 2 + Gastritis

Ny; A; 50 thn; 163 cm; 67 kg
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ondancetron 4mg/8 jam
Adalat oros tab 30 mg 1 x 1
Bisoprolol tab 2,5 mg 1 x 1
Bicnat tab 3 x 1
Renax caps 3 x 1
Pasien datang dengan mengeluhkan nyeri di perut bagian bawah kiri dan kanan sejak 3 hari
sebelum masuk rumah sakit. Nyeri dirasakan terus menerus. Nyeri dirasa menjalar sampai ke
pinggang belakang. Pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati, mual (+), muntah (+). Pasien
juga mengeluhkan BAK sedikit-sedikit terasa tidak lampias, berdarah (-), berpasir (-). Pasien
juga memiliki riwayat nefrolitiasis.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 170/90 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 ̊C
Abdomen :
Auskultasi : Bising usus (+), frekuensi 10 x/menit
Palpasi : Soepel (+), Nyeri tekan epigastrium (+), Nyeri di bagian inguinal (+/+), Palpasi
bimanual (+/+), Nyeri ketok CVA (+/+)
Darah Rutin :
234,000/mm³)
Kimia Darah :
Urine Rutin :
Makroskopis :
Mikroskopis :
Kimia :
1. PPOK + Gastritis + Low intake

Tn. A; 69 thn; 170 cm; 55 kg
IVFD RL 20 tpm
O2 3 lpm
Nebul Ventolin + Fulmicort per 8 jam
Sucralfat sirup 3 x 2 cth
Curcuma tab 3 x 1
Pasien datang dengan keluhan sesak napas 2 hari yang lalu, namun memberat dalam 5 jam
sebelum masuk rumah sakit. Sesak tidak dipengaruhi cuaca, alergi atau perubahan posisi. Pasien
juga mengeluhkan muntah sebanyak 4x hari ini berisi apa yang dimakan. Mual(+), demam (-),
lemas (+), batuk (-), keringat malam (-), nafsu makan menurun (+). Riwayat kebiasaan merokok
± 30 tahun yang lalu. Riw. HT (-), DM (-).
Pemeriksaan Fisik :
TD : 120/70 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 30 x/menit
T : 36,5 ̊C
Paru : Vesikuler (+/+), Wheezing (+/+), Ronkhi (-/-)
Abdomen : Soepel, Bising Usus (+), Nyeri tekan epigastrium (+)
Darah Rutin :
334,000/mm³)
Kimia Darah :
(GDS : 98 mg/dL)
11/3/2020
1. Ca Mammae (11/3/2020)
Ny. W; 64 thn; 155 cm; 45 kg
IVFD Aminofluid 20 tpm

Keto-G 3 x 2 tab
Bicnat 3 x 1 tab
Transfusi PRC 1 bag
Pasien datang dengan keluhan payudara kiri terasa nyeri dan berdenyut sejak ± 3 hari ini.
Pasien memiliki riwayat Ca Mammae grade 2. Pasien juga mengeluhkan demam ± 2 hari.
Nafsu makan menurun, badan terasa lemas.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 110/70 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,7 ̊C
Abdomen : Soepel (+), Bising usus (+)
Darah Rutin :
214,000/mm³)
Kimia Darah :
1. TB Paru + DM tipe 2 (11/3/2020)

Tn. W; 80 thn; 150 cm; 40 kg
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam
Azitromisin 1 x 500 mg
Paracetamol 3 x 500 mg
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari ini. Menggigil (+). Batuk juga
dirasakan sejak 1 minggu ini, berdahak (-), darah (-). Sesak napas (-), muntah (-), mual
(-), penurunan BB. Pasien sedang menjalani pengobatan TB namun tidak terkontrol.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 130/80 mmHg
HR : 76 x/menit
RR : 24x/menit
T : 37,9 ̊C
Paru : Vesikuler (-/-), Wheezing (-/-), Ronkhi (+/-)
Abdomen : Soepel, Bising usus (+), Nyeri tekan epigastrium (-)
Darah Rutin :
(Hb : 12,2 g/dl , Leukosit : 35.000/mm³, Eritrosit : 3,95 juta, Ht : 37,7%, Trombosit :
254,000/mm³)
Kimia Darah :
(GDS : 356 mg/dL)
1. Gangren Diabetikum (11/3/2020)

Tn. H; 47 thn; 170 cm; 67 kg
IVFD RL 20 tpm
Inj. Vicilin 1 gr/8 jam
Inj. Ketoroloc 30 mg/8 jam
Pasien datang dengan keluhan luka menghitam pada jari ke 4 dan ke 5 kaki kanan. Nyeri
(+), nanah (-), darah (-). Keluhan dirasakan sejak 2 minggu ini, yang berawal luka kecil.
Pasien juga memiliki riwayat DM sejak 5 tahun yang lalu dengan pengobatan tidak
terkontrol.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 130/80 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 37,1 ̊C
Ekstremitas bawah : Tampak gangren digiti 4 dan 5 pedis dextra
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDP : 163 mg/dL)
1. Demam Tifoid (11/3/2020)
R; 13 thn; 135 cm; 40 kg
IVFD RL 42 tpm
Paracetamol 500 mg tab 3 x 1
Kidimun sirup 2 x 2 cth
Pasien datang dengan keluhan demam yang dirasakan ± 1 minggu ini. Demam bersifat hilang
timbul. Muntah 1x, mual (+), nafsu makan menurun. Gusi berdarah (-), mimisan (-). BAB dan
BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 90/70 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,1 ̊C
Darah Rutin :
Tubex : Skor 4
(12/3/2020)
1. Dispepsia + HT stage 1
Ny. N; 57 thn; 150 cm; 52 kg
Inj. Ranitidin 1 amp

Omeprazol tab 2 x 20 mg
Amlodipin tab 1 x 5 mg
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak ± 5 hari yang lalu. Keluhan bersifat
hilang timbul. Nyeri memberat sekitar 30 menit sebelum masuk rumah sakit. Mual (+),
muntah (-), dan pasien tampak lemas.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 140/100 mmHg
HR : 72 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,5 ̊C
1. CKD on HD
Ny. N; 57 tthn; 155 cm; 65 kg
IVFD RL 20 tpm
Inj. Furosemid 40 mg/12 jam
Bicnat tab 3 x 1
Irbesartan 1 x 150 mg
As. Folat 2 x 1
Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 4 jam yang lalu, tidak dipengaruhi
aktivitas ataupun cuaca. Dirasakan terus menerus. Awalnya dirasakan sejak 1 hari yang
lalu, batuk berdahak, badan bengkak. Pasien rutin cuci darah 2x seminggu.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 160/90 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 ̊C
Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil isokor
Abdomen : Simetris, kulit ikterik (-), Bising usus (+), Soepel (+), Nyeri tekan epigastrium (-)
Ekstremitas atas dan bawah : Akral hangat +/+, CRT < 2 detik, Edema (+/+)
Darah Rutin :
234,000/mm³)
Kimia Darah :
1. Vertigo + Dispepsia
Ny. RD; 45 thn;160 cm; 65 kg
IVFD RL 20 tpm
Inj. Ketorolac 1 amp
Betahistin Maleat tab 6 mg 3 x 1
Pasien datang dengan keluhan kepala pusing terasa berputar sejak ± 2 jam sebelum masuk rumah
sakit. Pandangan terasa gelap. Keluhan dirasakan secara tiba-tiba. Pasien merasa saat bangkit
dari posisi tidur juga terasa pusing. Mual (+), muntah (+) dirasakan sebanyak 2 kali.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 130/80 mmHg
HR : 70 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,6 ̊C
Abdomen : Soepel (+), BU (+), Nyeri tekan epigastrium (+)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 125 mg/dL)
1. Anemia Gravis
Ny. S; 70 thn; 150 cm; 45 kg
IVFD RL 20 tpm
Asam Folat 2 x 1 tab
Transfusi PRC 5 bag
Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 minggu ini. Mual (-), muntah (-), demam (-),
nafsu makan seperti biasa. Pasien memiliki riwayat transfusi darah sejak 3 tahun ini.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 180/90 mmHg
HR : 102 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 ̊C
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 120 mg/dL)
1. Cedera Kepala Ringan GCS 15
AIA; 7 thn; 135 cm; 29 kg
Fasidol sirup 3 x I½ cth

Rasivel sirup 2 x ¾ cth
Pasien mengeluhkan nyeri kepala ± 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien baru siap
terjatuh dari tangga. Muntah sebanyak 3x. terdapat memar di bagian pinggang kiri.
Pemeriksaan Fisik :
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 ̊C
Paru : Vesikuler (+/+), Wheezing (+/+), Ronkhi (-/-)
Abdomen : Soepel, Bising Usus (+), Nyeri tekan epigastrium (-), Terdapat contusion di bagian
lumbal sinistra (+)
1. BBLSR + Ikterik
By. Ny. MAS; 5 hr; 47 cm; 1300 gram
IVFD D12,5% 150cc/kgBB (8 tpm mikro)
Inj. Viccilin 50 mg/kgBB/12 jam (65 mg/12 jam)
Interlac 2 x 3 tetes
Pasien rujukan Puskesmas dengan seorang bayi terlihat kuning seluruh badan sejak 4 hari
sebelum masuk rumah sakit. Bayi merupakan lahir premature saat usia kehamilan 32
minggu dengan berat badan saat lahir 1400 gram. Demam ± 4 hari yang lalu. Muntah (+),
BAB belum 1 hari ini.
Pemeriksaan Fisik :
Kesadaran : Tampak Lemah
HR : 143 x/menit
RR : 30 x/menit
T : 36,6 ̊C
Abdomen : Soepel, Bising usus (+), Distensi abdomen (-)
Seluruh tubuh tampak ikterik.
BPPV + HT stage II + Dyspepsia (28/2/2020)

Ny. M;65 thn; 159 cm; 60 kg
IVFD RL 20 tpm
Dimenhidrinat tab 50 mg 2 x 1
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan pusing seperti berputar. Keluhan dirasakan
sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga merasa pusing saat tiba- tiba berupah posisi
misalnya saat terbangun dari posisi tidur. Mual (+), muntah (+), nyeri ulu hati (+), demam (-).
Pemeriksaan Fisik :
TD : 170/90 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,5 ̊C
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 161 mg/dL)
BORANG 5 MARET
1. Stroke Non Hemoragic

Ny. I; 52 thn; 165 cm; 68 kg
Nifedipin tab 10 mg sublingual

O2 3 lpm
IVFD Rl 20 tpm
Inj. Piracetam 3 gr/12 jam
Aspilet 1 x 80 mg
Amlodipin 1 x 10 mg
Captopril 1 x 50 mg
Pasien datang tiba-tiba pingsan sejak ± 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Dari
aloanamnesa, pasien tiba-tiba pingsan dan mengalami kelemahan anggota gerak sebelah
kiri. Bicara pelo (-), sakit kepala (+), muntah (-), riw. HT (+), riw. DM (-).
Pemeriksaan Fisik :
Kesadaran : Sopor
TD : 200/120 mmHg
HR : 90 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 ̊C

Kekuatan Motorik :
5555 3333
5555 3333
Darah Rutin :
222,000/mm³)
Kimia Darah :
(GDS : 135 mg/dL)
2. Asma bronkial + Dyspepsia

Ny. E; 47 thn; 150 cm; 45 kg
Nebulisasi Ventolin 1x
Salbutamol 3 x 4 mg
Ambroxol 3 x 30 mg
Metilprednisolon 2 x 4 mg
Omeprazole 2 x 20 mg
Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 30 menit sebelum ke rumah sakit. Sesak
napas dirasakan terutama saat cuaca dingin. Pasien juga mengeluhkan batuk 2 hari ini,
dahak (+), darah (-). Nyeri ulu hati (+), mual (+), pilek (-), demam (-), nafsu makan biasa,
Pemeriksaan Fisik :
TD : 130/80 mmHg
HR : 84 x/menit
RR : 28 x/menit
T : 36,9 ̊C
Paru : Vesikuler (-/-), Wheezing (+/+), Ronkhi (+/-)
Abdomen : Soepel (+), BU (+), Nyeri rekan epigastrium (+)
3. CHF + HHD
Tn. S; 51 thn; 170 cm; 65 kg
O2 3 lpm
IVFD RL 20 tpm
Inj. Lasix 40 mg/12 jam
Digoksin 1 x 0,25 mg
Amlodipin 1 x 10 mg
KSR 1 x 600 mg
sehingga pasien sering terbangun saat tidur dan pasien tidur harus menggunakan 3 bantal.
Pasien juga mengeluhkan kedua kaki terasa membengkak sejak 2 minggu ini. Nyeri dada
(-), demam (-), mual (+), muntah (-).
Pemeriksaan Fisik :
TD : 200/100 mmHg
HR : 120 x/menit
RR : 30 x/menit
T : 36,5 ̊C
Paru : Vesikuler (-/-), Wheezing (-/-), Ronkhi basah basal (+/+)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 167 mg/dL)
4. Dyspepsia
Tn. S; 51 thn; 168 cm; 75 kg

Omeprazole 2 x 20 mg
Pasien usia 23 tahun datang dengan keluhan nyeri ulu hati. Nyeri dirasakan sejak 2 jam
sebelum masuk rumah sakit. Nyeri tidak menjalar. Mual (+), muntah (-). Pasien juga
merasa lemas dan terasa menyesak, nafsu makan menurun. Demam (-), sakit kepala (-),
Pemeriksaan Fisik :
TD : 110/70 mmHg
HR : 76 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,7 ̊C
Abdomen : Bising usus (+), Soepel (+), nyeri tekan epigastrium (+)
5. Cephalgia
Ny. DO; 37 thn; 160 cm; 66 kg
Inj. Ketorolac 30 mg
Eperisone HCL 1 x 50 mg
Pasien datang dengan nyeri kepala ± 4 jam sebelum masuk rumah sakit. Kepala seperti
diikat. Nyeri juga dirasakan di daerah otot-otot leher.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 120/70 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,5 ̊C
Abdomen : Bising usus (+), Soepel (+), Nyeri tekan epigastrium (-)
BORANG 18 MARET 2020

1. Tn. Y; 53th; 168 cm; 51 kg
Dx vulnus laceratum o/t plantar pedis medial dextra
Wound toilet
Hecting
Asam mefenamat 500 mg 3 x 1
Amlodipin tab 5 mg 1x1
Pasien datang dengan keluhan kaki kanan terkena kick starter (engkolan) motor sore tadi.
RPT hipertensi.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 150/90 mmHg
HR : 89 x/menit
RR : 19 x/menit
T : 36,3 ̊C
Kepala : Normocephali, Konjungtiva anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-)

Thoraks : Vesikuler (+/+), Rhonchi (-/-), Wheezing (-/-)
Bj1 & Bj2 (reguler), Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen : Soepel, Bising usus (+), Nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Terdapat luka robek sekitar 7-8 cm di punggung kaki samping sebelah kanan
2. Nn. J; 8 thn; 140 cm; 22 kg

Dx ISPA

Rhinofed syr 1 cth
Vectrin syr 1 cth
Paracetamol syr 1½ cth
Pediagrow 1 x 1 cth
Pasien datang dengan keluhan demam, batuk, bersin-bersin sejak 1 hari yang lalu. Nyeri
tenggorokan (+). Mual dan muntah disangkal. Pasien sebelumnya sudah berobat, namun
keluarga pasien tidak merasakan perbaikan pada anaknya. Riwayat perjalanan ke luar
daerah disangkal.
RPT : kejang demam
RPO : paracetamol, ctm, ambroxol
Pemeriksaan Fisik :
HR : 90 x/menit
RR:18x/menit
T:40,3 ̊C
3. Ny. SZ; 25 thn; 156 cm; 70 kg

DHF grade 2
IVFD RL 20 tpm
Inj. Methilprednisolon 125 mg/12 jam
Dehaf 3 x 1
Pasien datang dengan keluhan demam yang dirasakan sudah 8 hari ini. Demam bersifat
naik turun, Pasien juga mengeluhkan mimisan saat hari ke-6. Pasien juga mengeluhkan
badan terasa pegal-pegal. Gusi berdarah (-), mual (+), muntah (+), dan nafsu makan
menurun.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 110/70 mmHg
HR : 82 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 37,8 ̊C
Darah Rutin :
4. Ny. HJN; 39 thn; 150 cm; 60 kg

Dyspepsia
Inj. Omeprazole 40 mg
Sucralfat syr 3 x 1 C
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 15 menit sebelum masuk rumah sakit.
Nyeri dirasakan tiba-tiba. Perut terasa penuh. Mual (-), muntah (-), demam (-). Pasien
sering mengeluhkan keluhan yang sama. PAsien memiliki kebiasaan telat makan.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 110/70 mmHg
HR : 76 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,7 ̊C
Abdomen :
Auskultasi : Bising usus (+), frekuensi 15x/menit
Palpasi : Soepel (+), nyeri tekan epigastrium (+)
5. Ny. T; 61 thn; 155 cm; 65 kg

Stroke Non Hemoragic
Pemasangan NGT
Pemasangan Kateter
O2 3 lpm
IVFD RL 20 tpm
Inj. Piracetam 3 gr/12 jam
Amlodipin 1 x 10 mg
Ramipril 1 x 5 mg
Metcobalamin 3 x 500 mg
Aspilet 1 x 80 mg
Nifedipin tab 10 mg sublingual
Pasien rujukan dari PKM datang dengan keluhan kelemahan anggota gerak kiri. Keluhan
dirasakan sejak 1 hari ini, terjadi secara tiba-tiba. Pasien juga tidak dapat menelan, bicara
pelo (+). Sakit kepala (-), muntah (-), mual (-), demam (-).
Pemeriksaan Fisik :
Kesadaran : Somnolen
TD : 190/110 mmHg
HR : 90 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 ̊C

Kekuatan Motorik :
5555 3333
5555 1111
Darah Rutin :
242,000/mm³)
Kimia Darah :
(GDS : 135 mg/dL)
6. Ny. URR; 22 thn; 158 cm; 70 kg

Kontraksi Dini + G1P0A0 (KDR 32-33 mgg)
IVFD RL 20 tpm
Inj. Dexametasone 5 mg/12 jam
Transfusi PRC 2 bag
Pasien datang dengan keluhan keluar lendir ± 5 hari yang lalu. Sejak hari ini keluar lendir
bercampur darah. Nyeri perut bawah juga dirasakan namun hanya sesekali. Nyeri
pinggang (-), keluar air-air (-), demam (-), batuk (-), pilek (-), sesak napas (-), riwayat
bepergian (-). Riw. Keguguran (-). Riw. HT (-), DM (-), PJK (-).
HPHT : 26-6-2019
TTP : 2-4-2020
(-)
Riw. Persalinan :
Anak 1 : Hamil ini
Pemeriksaan Fisik :
TD : 120/70 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 ̊C
DJJ : 140 x/menit, puka
Abdomen :
Leopold 1 : TFU 23 cm, Bagian atas teraba bulat keras
Leopold 2 : Bagian kanan dan kiri teraba punggung dan jari-jari kecil
Leopold 3 : Teraba bulat agak lunak tidak melenting
Leopold 4 : Belum masuk PAP
VT : Tidak dilakukan
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 110 mg/dL)
HBSAg : Non reaktif
HIV : Non reaktif
Golongan Darah : A
7. Ny. NE; 35 thn; 165 cm; 58 kg

Obs. Febris + Dyspepsia
Inj. Omeprazol 40 mg
Omeprazol tab 20 mg 2 x 1
Curcuma tab 2 x 1
Sucralfat syr 3 x 1C
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 hari ini. Demam bersifat hilang timbul.
Selain itu pasien juga mengeluhkan nyeri ulu hati, mual, dan muntah. Muntah sebanyak
3x berisi apa yang dimakan. BAB dan BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 120/70 mmHg
HR : 89 x/menit
RR : 19 x/menit
T : 37,7 ̊C

Abdomen : Soepel, Bising usus (+), Nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik
BORANG 19 MARET 2020
1. Ny. NA; 40 thn; 155 cm; 69 kg

Transient Ischemic Attack
IVFD RL 20 tpm
Metcobalamin tab 500 mg 2 x 1
Pasien mengeluhkan sakit kepala sejak ± 6 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien
merupakan rujukan dari PKM. Awalnya pasien mengeluhkan lidah terasa kebas, sehingga
susah bicara, tangan kenan juga terasa kebas, namun masih dapat digerakkan. Demam
(+), batuk kering (+), mual (+), dan muntah (+).
Pemeriksaan Fisik :
TD : 130/80 mmHg
HR : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,7 ̊C

Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 134 mg/dL)
2. Tn. SA; 66 thn; 168 cm; 50 kg

Ca Paru
O2 3 lpm dengan NRM

IVFD Aminofluid
Infus Levofloxacin 1 x 750 mg
Inj. Metilprednisolon 62,5 mg/12 jam
Na. Asetilsistein 3 x 200 mg
Nebulisasi Ventolin 3 x 1
Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit. Keluhan
sangan memberat. Pasien tampak lemah. Sebelumnya pasien sudah dirawat dengan diagnose Ca
Paru. Namun keluhan muncul kembali.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 110/80 mmHg
HR : 84 x/menit
RR : 40 x/menit
T : 36,5 ̊C
SaO2 : 89 %
Thoraks : Vesikuler (+/+), Rhonchi (+/-), Wheezing (-/-)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 120 mg/dL)
3. BPPV + HT stage II + Dyspepsia (25/2/2020)

Ny. M;65 thn; 159 cm; 60 kg
IVFD RL 20 tpm
Dimenhidrinat tab 50 mg 2 x 1
Pasien datang ke IGD RSUD TR dengan keluhan pusing seperti berputar. Keluhan
dirasakan sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga merasa pusing saat tiba-
tiba berupah posisi misalnya saat terbangun dari posisi tidur. Mual (+), muntah (+), nyeri
ulu hati (+), demam (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 170/90 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,5 ̊C
Darah Rutin :
(Hb : 14,7 g/dl, Leukosit : 8,7/mm³, Eritrosit : 3,93 juta, Ht : 39,7%, Trombosit :
216,000/mm³)
Kimia Darah :
(GDS : 161 mg/dL)
4. Tn. AM; 46 thn; 170 cm; 68 kg
Batu Saluran Kemih
IVFD RL 20 tpm
Infus Levofloxacin 1 x 750 mg
Pasien datang dengan keluhan nyeri dibagian suprapubic ± 10 jam yang lalu. Nyeri
awalnya dirasakan di bagian perut kanan bawah namun menjalar ke area suprapubic.
BAK terasa perih, dan berwarna sedikit kemerahan. Nyeri pinggang (-), demam (-), BAB
dalam batas normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 130/80 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,5 ̊C
Kepala : Normocephali, Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor
Abdomen : Soepel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-)
Darah Rutin :
(Hb: 14,3 g/dl, Leukosit: 9,7/mm³, Eritrosit: 3,83 juta, Ht: 37,7%, Trombosit:
216,000/mm³)
Kimia Darah :
(GDS : 143 mg/dL)
5. Tn. RS; 51 thn; 160 cm; 50 kg

TB relaps
IVFD RL 20 tpm
Azitromisin 1 x 500 mg
Pasien datang dengan keluhan batuk berdahak sejak ± 3 bulan yang lalu. Demam 1
minggu yang lalu. Sesak napas (+). Pasien pernah menjalani pengobatan TB paru sejak
tahun 2013.
Nyeri perut (-), mual (-), muntah (-), nafsu makan biasa, BAB dan BAK dalam batas
normal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 90/70 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 36 x/menit
T : 37,5 ̊C
Paru : Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Ronkhi (+/+)
Abdomen : Soepel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-), nyeri ketok CVA (-/-)
Darah Rutin :
236,000/mm³)
Kimia Darah :
(GDS : 162 mg/dL)
6. Tn. JF; 41 thn; 165 cm; 70 kg

Nefrolitiasis
IVFD RL 20 tpm
Infus Moxifloxacin 400 mg/24 jam
Amlodipin 1 x 10 mg
Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan sejak 1 hari yang lalu. Keluhan
dirasakan menjalar dan memberat ke perut sejak 1 hari ini. Nyeri saat BAK (+). Pasien
memiliki riwayat batu ginjal.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 160/100 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,5 ̊C
Kepala : Normocephali, konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil isokor
Abdomen : Soepel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-), nyeri ketok CVA (+/-)
Darah Rutin :
331,000/mm³)
Kimia Darah :
(GDS : 123 mg/dL)
7. Tn. D; 60 thn; 168 cm; 73 kg

Asma Bronkial
Nebul Ventolin 2x
Salbutamol 2 mg 3 x 1
Paracetamol 500 mg 3 x 1
N. Asetilsistein 200 mg 3 x 1
Curcuma tab 2 x 1
Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak ± 2 jam sebelum masuk rumah sakit.
Sesak dipengaruhi cuaca dingin. Batuk tidak berdahak sejak 1 hari ini. Demam (+), nyeri
tenggorokan.
Pemeriksaan Fisik :
TD : 120/80 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 29 x/menit
T : 37,4 ̊C
Paru : Vesikuler (+/+), Wheezing (+/-) di lapang paru kanan atas, Ronkhi (-/-)
8. Tn. A; 80 thn; 165 cm; 65 kg

CHF ec HHF + Atrial Fibrilasi
O2 3 lpm
IVFD RL 20 tpm
Aspilet 1 x 80 mg
Digoksin 1 x 0,25 mg
Simarc 1 x 2 mg
Simvastatin 1 x 20 mg
Amlodipin 1 x 10 mg
ISDN 5 mg 3 x 1 atau k/p bila nyeri
Pasien datang dengan keluhan sesak napas sejak ± 1 minggu ini, memberat 2 hari. Pasien
tidak bisa tidur. Sesak bertambah berat saat jalan. Nyeri ulu hati (+), kembung (+). BAB
dan BAK dalam batas normal.
RPT : CHF, PPOK
Pemeriksaan Fisik :
TD : 160/100 mmHg
HR : 65 x/menit ireguler
RR : 32 x/menit
T : 36,5 ̊C
Paru : Vesikuler (+/+), Wheezing (+/-) di lapang paru kanan atas, Ronkhi (-/-)
Jantung : Bunyi jantung 1 & 2 reguler murni, gallop (-), murmur sistolik mitral (+)
RO Thoraks :
Cor : Kardiomegali
EKG : Atrial Fibrilas
Darah Rutin :
221,000/mm³)
Kimia Darah :
(GDS : 133 mg/dL)
9. Tn. MA; 19 thn; 160 cm; 55 kg

DHF
IVFD RL 500 cc loading dose + maintenance 20 tpm

Dehaf 3 x 2
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 6 hari sebelum masuk rumah sakit. Muntah
(+), mual (+), batu (-), pilek (-), mimisan 1x, gusi berdarah (-). Nafsu makan menurun,
Pemeriksaan Fisik :
TD : 100/70 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 36 x/menit
T : 37,5 ̊C
Darah Rutin :
29,000/mm³)
10. Tn. S; 51 thn; 170 cm; 65 kg

Pneumonia + CHF ec HHD
IVFD RL 20 tpm
Berotec Inhaler 3 x 1 puff
Inj. Lasix 2 amp/8 jam
Inj. Neurobion 1 amp.12 jam
Pioglitazon 1 x 15 mg
Curcuma tab 3 x 1
Sesak awalnya dirasakan sejak 4 bulan yang lalu, memberat sejak 2 hari ini. Batuk sejak
2 bulan, demam (-), mual (-), muntah (-).
RPT : DM
Pemeriksaan Fisik :
TD : 140/90 mmHg
HR : 78 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 36,5 ̊C
Paru : Vesikuler (+/+), Wheezing (-/-), Ronkhi (+/+) basal
Darah Rutin :
(Hb: 11,0 g/dl, Leukosit: 8,3/mm³, Eritrosit: 3,83 juta, Ht: 37,7%, Trombosit: 232/mm³)
Kimia Darah :
(GDS : 182 mg/dL, Ureum: 32 mg/dL, Creatinin: 1,4 mg/dL)
11. Ny. N; 52 thn; 160 cm; 54 kg

HHD
IVFD RL 20 tpm
Inj. Lasix 2 amp/8 jam
KSR 1 x 1
Simvastatin 1 x 20 mg
Curcuma tab 1 x 1
Pasien datang dengan keluhan kaki kiri dan kanan bengkak sejak 3 hari ini, keluhan
dirasakan membuat pasien sulit berjalan.
RPT : Hipertensi
Pemeriksaan Fisik :
TD : 210/110 mmHg
HR : 100 x/menit
RR : 24 x/menit
T : 37,0 ̊C
Ekstremitas atas dan bawah : Akral hangat +/+, CRT < 2 detik, Edema pretibial (+/+)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 92 mg/dL, Ureum: 51 mg/dL, Creatinin: 2,0 mg/dL)
12. Ny. F; 45 thn; 158 cm; 70 kg

HONK : Sindrom Koroner Akut
IVFD NaCl 20 tpm

Aspilet 1 x 80 mg
ISDN sublingual 3 x 5 mg
Insulin 20 unit SC, 20 unit IV
Melon 4 flash
Pasien dengan keluhan sesak napas sejak ± 1 hari ini, mual (-), muntah (-). Pasien dalam
keadaan penurunan kesadaran.
RPT : HT, DM
Pemeriksaan Fisik :
Kesadaran : Somnolen
TD : 140/80 mmHg
HR : 141 x/menit
RR : 35 x/menit
T : 36,5 ̊C
Abdomen : Soepel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (+), nyeri perut kuadran
kanan atas (+)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 792 mg/dL)
Analisa Gas Darah :
(pH: 6,97, pCO2: 18, pO2: 115, HCO3: 11,2, BE: -10,2, SaO2: 95%)
13. Ny. H; 75 thn; 150 cm; 50 kg

PSMBA ec Ulkus Peptikum + DM tipe 2 + Anemia
IVFD RL 20 tpm
Inj. Asam Traneksamat 500 mg/8 jam
Insulin Novorapid 3 x 12 IU
Sucralfat syr 3 x 2 cth
Pasien datang dengan keluhan BAB hitam sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit, nyeri
ulu hati dan nyeri perut kanan, lemas, mual (-), muntah (-), demam (-), batuk (-), pilek (-).
RPT : HT, DM, Kolestrol
RPO : Amlodipin, Metformin, Glimepirid, Simvastatin
Pemeriksaan Fisik :
TD : 130/80 mmHg
HR : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 ̊C
Abdomen : Soepel, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (+), nyeri perut kuadran
kanan atas (+)
Rectal Touch : Licin, ampula recti tidak teraba, feses merah, massa (-)
Darah Rutin :
Kimia Darah :
(GDS : 291 mg/dL, Ureum : 27 mg/dL, Creatinin : 0,5 mg/dL, SGOT : 27 u/l, SGPT : 24
u/l )

Borang Sudah Input

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Sudah Input

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

Ny. E; 23thn; 150 kg; 49 cm

2. Abdominal Discomfort suspect ISK (12/2/2020)

3. Multiple Vulnus Ekskoriasi (14/2/2020)

4. Kejang Demam Kompleks (14/2/2020)

O2 nasal kanul 2 L/i

O2 nasal kanul 2-4 L/i

6. Demam Tifoid (14/2/2020)

IVFD KAEN 1B 20 tpm

7. Chest Pain Non Cardiac (14/2/2020)

8. Dengue Hemoragic Fever grade III (20/2/2020)

IVFD KAEN 1B 14 tpm

10. TB Putus Obat (20/2/2020)

11. Stroke Hemoragik (20/2/2020)

IVFD NaCl 0,9% 20 tpm

Pemeriksaan Rangsangan Meningeal :

12. Hipoglikemia + HT stage 2 (20/2/2020)

IVFD D 40% (guyur) 2 fls

13. Benign Prostat Hiperplasia (20/2/2020)

14. Dengue Hemoragic Fever Grade 3 + Demam Tifoid (22/2/2020)

15. Diabetes Melitus tipe II + Hiponatremia + Low intake (22/2/2020)

16. ISPA (22/2/2020)

Paracetamol supp 125 mg

17. Asma bronkial eksaserbasi akut susp PPOK dd TB + HT Stage 2 (22/2/2020)

18. Gastroenteritis (22/2/2020)

19. ISK + Myalgia (22/2/2020)

21. Gastroenteritis (21/2/2020)

22. Diabetes Melitus tipe II + CKD + Anemia (21/2/2020)

IVFD NaCl 0,9% (guyur) 2 fls dilanjutkan 20 tpm

23. Diabetes Melitus tipe II + Dispepsia (21/2/2020)

24. Appendisitis Akut (25/2/2020)

25. Skin Loss Patella Dextra + Multiple Vulnus Ekstra (26/2/2020)

Inj. ATS 1500 UI

26. Selulitis et Femoral + CKD + DM tipe II + CAD

27. Dengue Hemoragic Fever + Dyspepsia (26/2/2020)

28. SAH + DM tipe 2 + HHD (26/2/2020)

Pemeriksaan Rangsangan Meningeal :

29. Massa Intraabdomen + Anemia (26/2/2020)

31. Dengue Hemoragic Fever (25/2/2020)

IVFD RL 16 tpm makro

32. Stroke Infark (27/2/2020)

Pemeriksaan Rangsangan Meningeal :

33. Dyspepsia (25/2/2020)

34. PPOK (3/3/2020)

Cefixime tab 100 mg 2 x 1

1. Ketuban Pecah Dini + Letak Bokong (18/2/2020)

Loperamide HCL tab 2 mg 3 x 2 tab

Acyclovir tab 400 mg 5 x 1

BORANG 3 MARET 2020

1. Dengue Hemoragic Fever

O2 nasal kanul 3lpm

4. Closed Fracture os Radius Sinistra 1/3 distal

Status Lokalisata Pergelangan Tangan Kiri :

IVFD NaCl 0,9% loading dose 1000 cc

1. Congestif Heart Failure

2. Ulkus Diabetikum + Hipertensi Stage 2 + Anemia

1. Nefrolitiasis Bilateral + HT stage 2 + Gastritis

1. PPOK + Gastritis + Low intake

IVFD Aminofluid 20 tpm

1. TB Paru + DM tipe 2 (11/3/2020)

1. Gangren Diabetikum (11/3/2020)

Inj. Ranitidin 1 amp

Ny. RD; 45 thn;160 cm; 65 kg

Fasidol sirup 3 x I½ cth