Nama : Dita Dana Pratiwi

Nim : 19022
TK 2A

KASUS 1

FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

Tanggal Kunjungan :14 – 07 – 2020 Alamat : Kampung Melayu

Nama Anak: An. I L/P Nama Ibu: Ny.B
Umur: 3 Tahun 5 Bulan BB:12 kg PB/TB: 92 cm Suhu: 38,5oC
Anak sakit apa ? Demam dan Diare Kunjungan Pertama 14 – 07 – 2020 Kunjungan Ulang
PENILAIAN TINDAKAN/
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM Tidak ada tindakan

• Tidak bisa minum/menyusu • Letargis atau tidak sadar Tidak ada tanda yang harus
• Memuntahkan semuanya • Ada stridor bahaya umum dilakukan jika
• Kejang • Biru ( cyanosis ) pada pasien tidak ada tanda
• Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin bahaya umum

APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari •Hitung napas dalam 1 menit Pasien tidak Tidak ada tindakan
kali / menit. Napas Cepat ? mengalami yang harus di
• Ada tarikan dinding dada kedalam batuk lakukan
• Ada wheezing
• Saturasi oksigen

APAKAH ANAK DIARE ? Ya Tidak  Beri cairan,

• Berapa lama? 2 hari • Keadaan umum anak : tablet Zinc dan
• Adakah darah dalam tinja? - Letargis atau tidak sadar makanan
- Gelisah atau rewel sesuai rencana
• Mata cekung terapi B
(DIARE  Jika terddapat
• Beri anak minum : DEHIDRASI klarifikasi
- Tidak bisa minum atau malas minum RINGAN/ berat lain rujuk
- Haus, minum dengan lahap SEDANG) segera
• Cubit kulit perut, apakah kembalinya :  Nasihati kapan
- Sangat lambat (lebih dari 2 detik) kembali segera
 Kunjungan
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)
ulang 3hari
jika tidak ada
perbaikan
  beri suhu
APAKAH ANAK DEMAM ? Ya Tidak dosis
(anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu= 37,5oC) paracetamol
Tentukan Daerah Risiko Malaria : Tinggi - Rendah - Tanpa Risiko untuk
Jika Daerah Tanpa Risiko, tanyakan riwayat bepergian ke daerah demam ≥
38,5°c
resiko malaria dalam 2 minggu terakhir dan tentukan daerah risiko Demam bukan  nasihati
sesuai tempat yang dikunjungi. malaria kapan segera
• Sudah berapa lama? 2 hari • Lihat dan periksa adanya kaku kuduk kembali
• Jika lebih dari 7 hari, apakah • Lihat adanya pilek  kunjungan
demam terjadi setiap hari? • Lihat adanya penyebab demam oleh bakteri ulang 3hari
• Apakah pernah sakit malaria • Lihat adanya tanda-tanda Campak saat ini: atau jika tetap
demam
minum obat malaria? - Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh
 jika demam
• Apakah anak sakit campak DAN berlanjut
dalam 3 bulan terakhir? - Terdapat salah satu tanda berikut: batuk, lebih dari
pilek, mata merah, dan/atau diare 7hati rujuk
untuk
penilaian
LAKUKAN TES MALARIA jika tidak ada klasi?kasi penyakit berat : lebih lanjut
• pada semua kasus demam di daerah risiko tinggi
• pada daerah risiko rendah jika tidak ditemukan penyebab pasti demam
Jika anak sakit campak saat
ini atau dalam 3 bulan terakhir • Lihat adanya luka di mulut Tidak ada Tidak ada tindakan
: Jika ya, apakah dalam atau luas ? yang harus
• Lihat adanya nanah di mata dilakukan
• Lihat adanya kekeruhan di kornea

Jika demam 2 hari sampai dengan 7 hari, tanya dan periksa :

• Apakah demam mendadak tinggi
dan terus menerus?
• Apakah ada bintik merah di kulit
atau perdarahan hidung/gusi?
• Apakah anak sering muntah?
• Apakah muntah dengan darah
atau seperti kopi?
• Apakah berak berwarna hitam?
• Apakah nyeri ulu hati atau gelisah? • Jika petekie sedikit TANPA tanda lain dari DBD
• Periksa tanda-tanda syok :
Ujung ekstremitas teraba dingin
DAN nadi sangat lemah atau tidak teraba
• Lihat adanya perdarahan dari hidung/gusi
atau bintik perdarahan di kulit (petekie)
• Jika petekie sedikit DAN tidak ada tanda lain
dari DBD, lakukan uji torniket, jika mungkin
Hasil uji torniket: positif negatif
DAN uji torniket tidak dapat dilakukan,
klasifikasikan sebagai DBD.

APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA ? Ya Tidak Tidak terjadi Tidak ada
• Apakah ada nyeri telinga? • Lihat adanya cairan atau nanah masalah pada tinndakan yang
• Adakah rasa penuh di telinga? keluar dari telinga telinga harus dilakukan
• Adakah cairan/nanah keluar dari • Raba adanya pembengkakan yang nyeri
telinga? Jika ya, berapa hari? hari di belakang telinga

MEMERIKSA STATUS GIZI

• Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung kaki
• Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB)
- BB menurut PB atau TB : < -3 SD
- BB menurut PB atau TB : -3 SD sampai -2 SD
- BB menurut PB atau TB : = -2 SD normal Tidak ada
• Tentukan lingkar lengan atas (LiLA)
- LiLA < 11,5 cm
- LiLA 11,5 cm - 12,5 cm
- LiLA = 12,5 cm
• Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar Lengan Atas < 11,5 cm, periksa
komplikasi medis :
- Apakah ada tanda bahaya umum?
- Apakah ada klasifikasi berat?
Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada anak umur < 6 bulan
- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI?

MEMERIKSA ANEMIA Tidak terjadi

• Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah tampak: - Sangat pucat? anemia pada Tidak ada
- Agak pucat? pasien tindakan
MEMERIKSA STATUS HIV
Tentukan Daerah Risiko HIV : Epidemi Meluas - Epidemi Terkonsentrasi
Jika Daerah Epidemi Meluas,
• Apakah anak atau ibu pernah diperiksa HIV? Ya Tidak
Jika Ya, tentukan status HIV
- Ibu : Positif Negatif
- Anak : Tes Virologis Positif Negatif
Tes Serologis Positif Negatif Tidak ada Tidak ada
• Jika Ibu HIV positif & Anak HIV negatif ATAU tidak diketahui, tanyakan :
- Apakah anak mendapatkan ASI pada saat dilaksanakan tes atau dalam
6 minggu sebelum tes? Ya Tidak
- Apakah anak masih mendapatkan ASI? Ya Tidak
Jika Ya, tanyakan: Apakah Ibu dan anak dalam ARV profilaksis? Ya Tidak
Jika Tidak, - periksa ibu, apabila status ibu dan anak tidak diketahui
- periksa anak, apabila ibu HIV positif dan status anak tidak diketahui
Jika Daerah Epidemi Terkonsentrasi,
• Lihat klasifikasi anak, apakah terdapat klasifikasi berat lain ?
• Apakah terdapat Gizi Buruk Tanpa Komplikasi yg tidak membaik dg pengobatan standar?
• Apakah terdapat minimal 2 dari :
- Oral thrush
- Pneumonia berat
- Sepsis berat
- Kematian ibu yang berkaitan dengan HIV atau penyakit HIV yang lanjut pada ibu
• Apakah anak pernah menderita Tuberkulosis atau mendapat OAT berulang?
• Apakah anak mengalami riwayat Gizi Buruk berulang?
• Apakah anak mengalami riwayat Pneumonia berulang?
• Apakah anak mengalami riwayat Diare Kronis atau diare berulang?
• Apakah anak pernah dites HIV? Ya Tidak
Jika Ya, bagaimana hasilnya? Tes Virologis Positif Negatif
Tes Serologis Positif Negatif
Jika Tidak, lakukan Test.

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda v jika sudah diberikan.

BCG HB 0 Polio 1 Polio 2 Polio 3 Polio 4

DPT-HB-Hib 1 DPT-HB-Hib 2 DPT-HB-Hib 3 IPV

Campak DPT-HB-Hib (lanjutan) Campak (lanjutan)

MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Dibutuhkan vitamin A : Ya Tidak

MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN

LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN

Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI
atau ANEMIA DAN anak tidak akan dirujuk segera.
• Apakah ibu menyusui anak ini? Ya Tidak
Tidak Tidak ada
Jika ya, berapa kali sehari? kali ada
Apakah menyusui juga di malam hari? Ya Tidak
• Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya Tidak Jika ya,
makanan atau minuman apa? Berapa kali
sehari? kali
Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak?
• Jika anak GIZI KURANG atau GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI :
Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada anak? Apakah anak
mendapat makanan tersendiri? Ya Tidak
Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya?
• Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan? Ya Tidak Jika ya,
bagaimana?

Nasihati kapan kembali segera.

Kunjungan Ulang : hari.
KASUS 2

FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

Tanggal Kunjungan :14-07-2020 Alamat : Kampung Melayu

Nama Anak: An. J L/P Nama Ibu: Ny.C
Umur: 5 Bulan 3 Tahun BB: 9 kg PB/TB: 90 cm Suhu: 38,3 oC
Anak sakit apa? Demam Malaria Kunjungan Pertama 14-07-2020 Kunjungan Ulang
PENILAIAN TINDAKAN/
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM

• Tidak bisa minum/menyusu • Letargis atau tidak sadar
• Memuntahkan semuanya • Ada stridor Tidak ada Tidak ada
• Kejang • Biru ( cyanosis )
• Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin

APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Hitung napas dalam 1 menit
kali / menit. Napas Cepat ? Tidak ada Tidak ada
• Ada tarikan dinding dada kedalam
• Ada wheezing
• Saturasi oksigen

APAKAH ANAK DIARE ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Keadaan umum anak :
• Adakah darah dalam tinja? - Letargis atau tidak sadar
- Gelisah atau rewel
• Mata cekung
Tidak ada Tidak ada
• Beri anak minum :
- Tidak bisa minum atau malas minum
- Haus, minum dengan lahap
• Cubit kulit perut, apakah kembalinya :
- Sangat lambat (lebih dari 2 detik)
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)

APAKAH ANAK DEMAM ? Ya Tidak  beri obat anti

(anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu= 37,5oC) malaria oral
Tentukan Daerah Risiko Malaria : Tinggi - Rendah - Tanpa Risiko pilihan
Jika Daerah Tanpa Risiko, tanyakan riwayat bepergian ke daerah pertama
resiko malaria dalam 2 minggu terakhir dan tentukan daerah risiko  beri satu
dosis
sesuai tempat yang dikunjungi. paracetamol
• Sudah berapa lama? 5 hari • Lihat dan periksa adanya kaku kuduk Malaria untuk
• Jika lebih dari 7 hari, apakah • Lihat adanya pilek demam
demam terjadi setiap hari? • Lihat adanya penyebab demam oleh bakteri ≥38,5°c
• Apakah pernah sakit malaria • Lihat adanya tanda-tanda Campak saat ini: atau  nasehati
kapan
minum obat malaria? - Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh kembali
• Apakah anak sakit campak DAN segera
dalam 3 bulan terakhir? - Terdapat salah satu tanda berikut: batuk,  kunjungan
pilek, mata merah, dan/atau diare ulang 3hari
jika tetap
demam
LAKUKAN TES MALARIA jika tidak ada klasi?kasi penyakit berat :  jika demam
• pada semua kasus demam di daerah risiko tinggi berlanjut
• pada daerah risiko rendah jika tidak ditemukan penyebab pasti demam lebih dari 7
hari, rujuk
untuk
penilaian
lebih lanjut
Jika anak sakit campak saat
ini atau dalam 3 bulan terakhir • Lihat adanya luka di mulut
: Jika ya, apakah dalam atau luas ? Tidak ada Tidak ada
• Lihat adanya nanah di mata
• Lihat adanya kekeruhan di kornea
Jika demam 2 hari sampai dengan 7 hari, tanya dan periksa :
• Apakah demam mendadak tinggi • Periksa tanda-tanda syok :
dan terus menerus? Ujung ekstremitas teraba dingin
• Apakah ada bintik merah di kulit DAN nadi sangat lemah atau tidak teraba
atau perdarahan hidung/gusi? • Lihat adanya perdarahan dari hidung/gusi
• Apakah anak sering muntah? atau bintik perdarahan di kulit (petekie)
• Apakah muntah dengan darah • Jika petekie sedikit DAN tidak ada tanda lain
atau seperti kopi? dari DBD, lakukan uji torniket, jika mungkin
• Apakah berak berwarna hitam? Hasil uji torniket: positif negatif
• Apakah nyeri ulu hati atau gelisah? • Jika petekie sedikit TANPA tanda lain dari DBD
DAN uji torniket tidak dapat dilakukan,
klasifikasikan sebagai DBD.

APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA ? Ya Tidak

• Apakah ada nyeri telinga? • Lihat adanya cairan atau nanah Tidak ada Tidak ada
• Adakah rasa penuh di telinga? keluar dari telinga
• Adakah cairan/nanah keluar dari • Raba adanya pembengkakan yang nyeri
telinga? Jika ya, berapa hari? hari di belakang telinga

MEMERIKSA STATUS GIZI Beri antibiotik

• Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung kaki yang sesuai selama
• Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB) 5 hari
- BB menurut PB atau TB : < -3 SD • Beri vit A dosis
pertama
- BB menurut PB atau TB : -3 SD sampai -2 SD
• Cegah guka darah
- BB menurut PB atau TB : = -2 SD Gizi buruk tidak turun
• Tentukan lingkar lengan atas (LiLA) tanpa • Hangatkan badan
- LiLA < 11,5 cm komplikasi • Rujuk untuk
- LiLA 11,5 cm - 12,5 cm penanganan gizi
buruk termasuk
- LiLA = 12,5 cm kemungkinan
• Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar Lengan Atas < 11,5 cm, periksa adanya penyakit
komplikasi medis : penyerta
- Apakah ada tanda bahaya umum? • Nasihati kapan
kembali segera
- Apakah ada klasifikasi berat?
kunjungan ulang
Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada anak umur < 6 bulan 7hari
- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI?

MEMERIKSA ANEMIA
• Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah tampak: - Sangat pucat? Tidak ada Tidak ada
- Agak pucat?

MEMERIKSA STATUS HIV

Tentukan Daerah Risiko HIV : Epidemi Meluas - Epidemi Terkonsentrasi
Jika Daerah Epidemi Meluas, Tidak ada Tidak ada
• Apakah anak atau ibu pernah diperiksa HIV? Ya Tidak
Jika Ya, tentukan status HIV
- Ibu : Positif Negatif
- Anak : Tes Virologis Positif Negatif
Tes Serologis Positif Negatif
• Jika Ibu HIV positif & Anak HIV negatif ATAU tidak diketahui, tanyakan :
- Apakah anak mendapatkan ASI pada saat dilaksanakan tes atau dalam 6
minggu sebelum tes? Ya Tidak
- Apakah anak masih mendapatkan ASI? Ya Tidak
Jika Ya, tanyakan: Apakah Ibu dan anak dalam ARV profilaksis? Ya Tidak
Jika Tidak, - periksa ibu, apabila status ibu dan anak tidak diketahui
- periksa anak, apabila ibu HIV positif dan status anak tidak diketahui
Jika Daerah Epidemi Terkonsentrasi,
• Lihat klasifikasi anak, apakah terdapat klasifikasi berat lain ?
• Apakah terdapat Gizi Buruk Tanpa Komplikasi yg tidak membaik dg pengobatan standar?
• Apakah terdapat minimal 2 dari :
- Oral thrush
- Pneumonia berat
- Sepsis berat
- Kematian ibu yang berkaitan dengan HIV atau penyakit HIV yang lanjut pada ibu
• Apakah anak pernah menderita Tuberkulosis atau mendapat OAT berulang?
• Apakah anak mengalami riwayat Gizi Buruk berulang?
• Apakah anak mengalami riwayat Pneumonia berulang?
• Apakah anak mengalami riwayat Diare Kronis atau diare berulang?
• Apakah anak pernah dites HIV? Ya Tidak
Jika Ya, bagaimana hasilnya? Tes Virologis Positif Negatif
Tes Serologis Positif Negatif
Jika Tidak, lakukan Test.

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda v jika sudah diberikan. Tidak ada Tidak ada

BCG HB 0 Polio 1 Polio 2 Polio 3 Polio 4

DPT-HB-Hib 1 DPT-HB-Hib 2 DPT-HB-Hib 3 IPV

Campak DPT-HB-Hib (lanjutan) Campak (lanjutan)

Tidak ada Tidak ada
MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Dibutuhkan vitamin A : Ya Tidak
Tidak ada Tidak ada
MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN

LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN

Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI
atau ANEMIA DAN anak tidak akan dirujuk segera.
• Apakah ibu menyusui anak ini? Ya Tidak
Jika ya, berapa kali sehari? kali Tidak ada Tidak ada
Apakah menyusui juga di malam hari? Ya Tidak
• Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya Tidak
Jika ya, makanan atau minuman apa?
Berapa kali sehari? kali
Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak?
• Jika anak GIZI KURANG atau GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI :
Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada anak?
Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya Tidak
Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya?
• Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan? Ya Tidak
Jika ya, bagaimana?

Nasihati kapan kembali segera.

Kunjungan Ulang : hari.
KASUS 3

FORMULIR PENCATATAN BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

Tanggal Kunjungan : 14-07-2020 Alamat : Kampung Melayu

Nama Anak: An.K L/P Nama Ibu: Ny.D
Umur: 6 Bulan 3 Tahun BB: 12 kg PB/TB: 92 cm Suhu:38,0 oC
Anak sakit apa? Infeksi telinga akut Kunjungan Pertama: 14-07-2020 Kunjungan Ulang
PENILAIAN TINDAKAN/
KLASIFIKASI
(Lingkari semua gejala yang ditemukan) PENGOBATAN

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM

• Tidak bisa minum/menyusu • Letargis atau tidak sadar Tidak ada Tidak ada
• Memuntahkan semuanya • Ada stridor
• Kejang • Biru ( cyanosis )
• Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin

APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Hitung napas dalam 1 menit Tidak ada Tidak ada
kali / menit. Napas Cepat ?
• Ada tarikan dinding dada kedalam
• Ada wheezing
• Saturasi oksigen

APAKAH ANAK DIARE ? Ya Tidak

• Berapa lama? hari • Keadaan umum anak :
• Adakah darah dalam tinja? - Letargis atau tidak sadar
- Gelisah atau rewel
Tidak ada Tidak ada
• Mata cekung
• Beri anak minum :
- Tidak bisa minum atau malas minum
- Haus, minum dengan lahap
• Cubit kulit perut, apakah kembalinya :
- Sangat lambat (lebih dari 2 detik)
- Lambat (masih sempat terlihat lipatan kulit)

APAKAH ANAK DEMAM ? Ya Tidak

(anamnesis ATAU teraba panas ATAU suhu= 37,5oC)
Tentukan Daerah Risiko Malaria : Tinggi - Rendah - Tanpa Risiko
Jika Daerah Tanpa Risiko, tanyakan riwayat bepergian ke daerah
resiko malaria dalam 2 minggu terakhir dan tentukan daerah risiko
sesuai tempat yang dikunjungi. Tidak ada Tidak ada
• Sudah berapa lama? hari • Lihat dan periksa adanya kaku kuduk
• Jika lebih dari 7 hari, apakah • Lihat adanya pilek
demam terjadi setiap hari? • Lihat adanya penyebab demam oleh bakteri
• Apakah pernah sakit malaria • Lihat adanya tanda-tanda Campak saat ini: atau
minum obat malaria? - Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh
• Apakah anak sakit campak DAN
dalam 3 bulan terakhir? - Terdapat salah satu tanda berikut: batuk,
pilek, mata merah, dan/atau diare

LAKUKAN TES MALARIA jika tidak ada klasi?kasi penyakit berat :

• pada semua kasus demam di daerah risiko tinggi
• pada daerah risiko rendah jika tidak ditemukan penyebab pasti demam

Jika anak sakit campak saat

ini atau dalam 3 bulan terakhir • Lihat adanya luka di mulut Tidak ada Tidak ada
: Jika ya, apakah dalam atau luas ?
• Lihat adanya nanah di mata
• Lihat adanya kekeruhan di kornea
 

Jika demam 2 hari sampai dengan 7 hari, tanya dan periksa :

• Apakah demam mendadak tinggi • Periksa tanda-tanda syok :
dan terus menerus? Ujung ekstremitas teraba dingin
• Apakah ada bintik merah di kulit DAN nadi sangat lemah atau tidak teraba
atau perdarahan hidung/gusi? • Lihat adanya perdarahan dari hidung/gusi
• Apakah anak sering muntah? atau bintik perdarahan di kulit (petekie)
• Apakah muntah dengan darah • Jika petekie sedikit DAN tidak ada tanda lain
atau seperti kopi? dari DBD, lakukan uji torniket, jika mungkin
• Apakah berak berwarna hitam? Hasil uji torniket: positif negatif
• Apakah nyeri ulu hati atau gelisah? • Jika petekie sedikit TANPA tanda lain dari DBD
DAN uji torniket tidak dapat dilakukan,
klasifikasikan sebagai DBD.
 Beri antibiotik
APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA ? Ya Tidak Infeksi telinga yang sesuai
• Apakah ada nyeri telinga? • Lihat adanya cairan atau nanah akut selama 5-7hari
• Adakah rasa penuh di telinga? keluar dari telinga  Beri paracetamol
• Adakah cairan/nanah keluar dari • Raba adanya pembengkakan yang nyeri untuk mengatasi
telinga? Jika ya, berapa hari? hari di belakang telinga nyeri
 Keringkan
telinga dengan
bahan penyerap
 Kunjungan ulang
5hari

MEMERIKSA STATUS GIZI

• Lihat dan raba adanya pembengkakan di kedua punggung kaki
• Tentukan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB)
- BB menurut PB atau TB : < -3 SD normal Tidak ada
- BB menurut PB atau TB : -3 SD sampai -2 SD
- BB menurut PB atau TB : = -2 SD
• Tentukan lingkar lengan atas (LiLA)
- LiLA < 11,5 cm
- LiLA 11,5 cm - 12,5 cm
- LiLA = 12,5 cm
• Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU Lingkar Lengan Atas < 11,5 cm, periksa
komplikasi medis :
- Apakah ada tanda bahaya umum?
- Apakah ada klasifikasi berat?
Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI pada anak umur < 6 bulan
- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI?

MEMERIKSA ANEMIA Tidak ada Tidak ada

• Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan, apakah tampak: - Sangat pucat?
- Agak pucat?

MEMERIKSA STATUS HIV

Tentukan Daerah Risiko HIV : Epidemi Meluas - Epidemi Terkonsentrasi
Jika Daerah Epidemi Meluas,
• Apakah anak atau ibu pernah diperiksa HIV? Ya Tidak
Jika Ya, tentukan status HIV
- Ibu : Positif Negatif Tidak ada Tidak ada
- Anak : Tes Virologis Positif Negatif
Tes Serologis Positif Negatif
• Jika Ibu HIV positif & Anak HIV negatif ATAU tidak diketahui, tanyakan :
- Apakah anak mendapatkan ASI pada saat dilaksanakan tes atau dalam 6
minggu sebelum tes? Ya Tidak
- Apakah anak masih mendapatkan ASI? Ya Tidak
Jika Ya, tanyakan: Apakah Ibu dan anak dalam ARV profilaksis? Ya Tidak
Jika Tidak, - periksa ibu, apabila status ibu dan anak tidak diketahui
- periksa anak, apabila ibu HIV positif dan status anak tidak diketahui
 Jika Daerah Epidemi Terkonsentrasi,
• Lihat klasifikasi anak, apakah terdapat klasifikasi berat lain ?
• Apakah terdapat Gizi Buruk Tanpa Komplikasi yg tidak membaik dg pengobatan standar?
• Apakah terdapat minimal 2 dari :
- Oral thrush
- Pneumonia berat
- Sepsis berat
- Kematian ibu yang berkaitan dengan HIV atau penyakit HIV yang lanjut pada ibu
• Apakah anak pernah menderita Tuberkulosis atau mendapat OAT berulang?
• Apakah anak mengalami riwayat Gizi Buruk berulang?
• Apakah anak mengalami riwayat Pneumonia berulang?
• Apakah anak mengalami riwayat Diare Kronis atau diare berulang?
• Apakah anak pernah dites HIV? Ya Tidak
Jika Ya, bagaimana hasilnya? Tes Virologis Positif Negatif
Tes Serologis Positif Negatif
Jika Tidak, lakukan Test.

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI

Lingkari imunisasi yang dibutuhkan hari ini, beri tanda v jika sudah diberikan.

BCG HB 0 Polio 1 Polio 2 Polio 3 Polio 4

DPT-HB-Hib 1 DPT-HB-Hib 2 DPT-HB-Hib 3 IPV

Campak DPT-HB-Hib (lanjutan) Campak (lanjutan)

Tidak ada Tidak ada
MEMERIKSA PEMBERIAN VITAMIN A Dibutuhkan vitamin A : Ya Tidak

MENILAI MASALAH ATAU KELUHAN LAIN

Tidak ada Tidak ada

LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN

Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI
atau ANEMIA DAN anak tidak akan dirujuk segera.
• Apakah ibu menyusui anak ini? Ya Tidak
Jika ya, berapa kali sehari? kali Tidak ada Tidak ada
Apakah menyusui juga di malam hari? Ya Tidak
• Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain? Ya Tidak
Jika ya, makanan atau minuman apa?
Berapa kali sehari? kali
Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak?
• Jika anak GIZI KURANG atau GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI :
Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan pada anak?
Apakah anak mendapat makanan tersendiri? Ya Tidak
Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya?
• Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian makan? Ya Tidak
Jika ya, bagaimana?

Nasihati kapan kembali segera.

Kunjungan Ulang : hari.

SOAL
Apakah jenis pemeriksaan yang harus dilakukan untuk melengkapi data ?
- Melakukan MTBS