PEMERINTAH KABUPATEN WAY KANAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS BLAMBANGAN UMPU
Jalan Jendral Sudirman No.185 Blambangan Umpu Kec. Blambangan U mpu
Kab. Way Kanan 34764, E-mail :pkmblumpu@gmail.com

PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA
UPT PUSKESMAS BLAMBANGAN UMPU DAN FOTOCOPY NAYLA COM
TENTANG
PEMENUHAN ALAT TULIS KANTOR
DAN KEBUTUHAN FOTOCOPY DI UPT PUSKESMAS BLAMBANGAN UMPU

NOMOR : 445/ /MOU/PKM-BBU/V/2021

Pada hari ini Senin Tanggal Sepuluh Bulan Lima Tahun Dua Ribu Dua Satu telah diadakan kesepakatan
antara dan oleh yang bertanda tangan dibawah ini

1. UPT Puskesmas Blambangan Umpu dalam hal ini diwakili oleh dr. Indra Jaya Putra Selaku Kepala
UPT Puskesmas Blambangan Umpu yang bekedudukan Kelurahan Blambangan Umpu Jl.Jendral
sudirman No.185 Kecamatan Blambangan Umpu Way Kanan selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
2. Fotocopy Nayla Com dalam hal ini diwakili oleh Evi Yuniarti Selaku Pemilik Fotocopy Nayla Com yang
berkedudukan di Jl.Jenderal Sudirman KM.02 Kelurahan Blambangan Umpu No.58 Kecamatan
Blambangan Umpu Way Kanan, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini menerangkan bahwa kedua belah pihak telah sepakat untuk mengadakan perjanjian kerjasama
dalam Pemenuhan Alat Tulis Kantor dan Kebutuhan Foto Copy untuk UPT Puskesmas Blambamgan Umpu
(PIHAK PERTAMA ) , dengan ketentuan dan syarat-syarat sebagai berikut:

Pasal 1
PENUNJUKAN
PIHAK PERTAMA menunjuk PIHAK KEDUA untuk Pemenuhan Alat Tulis Kantor dan Kebutuhan
Foto Copy
Pasal 2
PELAYANAN
1. PIHAK KEDUA akan mengadakan Alat Tulis Kantor atau Foto copy sesuai dengan permintaan dan
kebutuhan PIHAK PERTAMA.
2. PIHAK KEDUA akan mengadakan pengantian terhadap Alat Tulis Kantor yang dipesan bila terdapat
kerusakan yang disebabkan oleh kesalahan Fotocopy Nayla Com.
3. PIHAK PERTAMA tidak akan meminta pengantian apabila terdapat kerusakan pada Alat Tulis Kantor
yang telah dipesan apabila kerusakan disebabkan oleh UPT Puskesmas Blambangan Umpu pada
PIHAK KEDUA
 Pasal 3
HARGA
1. Harga Alat Tulis Kantor dan foto copy mengikuti harga Eceran dipasaran atau melalui kesepakatan
bersama kedua belah Pihak
Pasal 4
PEMBAYARAN

1. PIHAK PERTAMA akan melaksanakan pembayaran obat-obatan yang telah disediakan oleh PIHAK
KEDUA secepatnya setiap tanggal delapan belas setiap bulan dan selambat-lambatnya ahir bulan setiap
bulannya .
2. PIHAK KEDUA menyerahkan bukti pembayaran pada pihak PIHAK PERTAMA

Pasal 5
JANGKA WAKTU

Perjanjian ini berlaku untuk jangka waktu 1 (satu) tahun dan selanjutnya akan berlaku dengan sendirinya.
sendirinya untuk jangka waktu yang sama bilamana tidak ada pemutusan oleh kedua pihak
Pasal 6
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Setiap perselisihan yang mungkin timbul dalam pelaksanaan / penafsiran perjanjian ini, kedua belah pihak
sepakat untuk menyelesaikannya secara musyawarah mufakat

Pasal 7
LAIN-LAIN
Hal-hal lain yang belum cukup diatur dalam perjanjian ini akan dibicarakan kedua belah pihak secara
tersendiri sesuai dengan kebutuhan.

Pasal 8
PENUTUP

1. PARA PIHAK sepakat untuk menjaga kerahasiaan semua data informasi sehubungan dengan
pelaksanaan Perjanjian ini dan tidak diberikan kepada pihak lain tanpa persetujuan tertulis
dari PARA PIHAK yang menandatangani Perjanjian ini.
2. PARA PIHAK dilarang untuk menambah tulisan-tulisan dan/atau coretan-coretan yang bertujuan untuk
merubah dan/atau menambah syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan dalam Perjanjian ini. Apabila salah
satu pihak melanggar hal tersebut, maka tulisan- tulisan dan coretan-coretan yang dibuat oleh salah satu
pihak tersebut menjadi tidak sah/tidak mengikat pihak lainnya
3. Perjanjian ini dibuat dengan rangkap 2 (dua) dengan bermaterai cukup dengan kekuatan
hukum yang sama, masing-masing 1 (satu) untuk PIHAK PERTAMA dan 1 (satu) untuk PIHAK
KEDUA.
Demikianlah Surat Perjanjian kerja sama ini ditanda tangani atas kesepakatan bersama kedua belah Pihak
dan tidak ada paksaan dari pihak lainnya

Blambangan Umpu,10 Mei 2021

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Pemilik Fotocopy Nayla Com Kepala UPT Puskesmas Blambangan Umpu

EVI YUNIARTI dr.INDRA JAYA PUTRA