Contoh Kasus :

Sebidang tanah berupa tanah sawah beririgasi teknis yang dimiliki

oleh “X” terletak di Blok ….. Desa …… (08) Kecamatan ….. (05),

Kabupaten ……. (18), Provinsi …… (11). Bidang tanah dimaksud terdaftar

dalam buku C desa nomor ….. persil ….. kelas ….. seluas ……. meter

persegi atas nama ……., dimohonkan sertipikatnya pada tanggal …… 20...

Tanah tersebut di atas merupakan tanah ……. warisan dari ……...

Almarhumah telah meninggal dunia tanggal ……. di Desa ……..

Silsilah keluarga adalah :

SUTRISNO + SUYATMI
13 – 5 – 1933 13 – 5 – 1937

Edi Riwanto Damiyo Ngadino X (mahasiswa)

(1975) (1978) (1980) (sesuai KTP)

Sket lokasi tanah :

Jl. Kepakisan

00858
Inul

Darasita