Halaman 1

Komentar

Eliminasi malaria di Indonesia: separuh jalan

Indonesia menandai tonggak penting di tahun 2017, dengan dari 2·89 per 1000 menjadi 0.9 per 1000 penduduk. Ini Diterbitkan Online
24 April 2018
lebih dari setengah kabupaten secara resmi menyatakan malaria penurunan sesuai dengan pengurangan 50% dalam konfirmasi http://dx.doi.org/10.1016/
Gratis. Ini merupakan pencapaian penting bagi kasus dan penurunan 66% kematian akibat malaria. 2 S2214-109X(18)30198-0

negara khatulistiwa dengan 25 spesies yang reseptif malaria Meskipun 450 kabupaten melaporkan dugaan malaria
nyamuk Anopheles ; Plasmodium falciparum ganda kasus pada tahun 2010, 266 telah bebas malaria, 93
dan beban kasus Plasmodium vivax di hampir sama pro- telah diturunkan dari tinggi atau sedang menjadi sedang
bagian; populasi yang besar dan tersebar (>260 juta atau transmisi rendah, dan 38 telah menyaksikan pengurangan
dan >5000 pulau berpenghuni); migrasi internal yang tinggi; dalam insiden parasit tahunan tiga kali atau lebih besar
ketimpangan sosial ekonomi; dan pemerintahan yang terdesentralisasi.
(angka). Saat ini, 72% penduduk Indonesia tinggal di
1

Pencapaian Indonesia sebagian besar merupakan hasil dari daerah yang bebas dari penularan malaria.
percepatan kemajuan dalam dekade terakhir. Antara 2007 Meskipun Pemberantasan Malaria Nasional Indonesia
dan 2017, insiden parasit tahunan turun tiga kali lipat, Unit pertama kali didirikan pada tahun 1952, upaya pengendalian awal

Perubahan insiden menurut kabupaten, 2009–17 *

Eliminasi malaria baru/
kabupaten sertifikasi
Penurunan besar dalam insiden malaria
Tidak ada perubahan insiden malaria malaria
Meningkatnya insiden malaria

Perkiraan cakupan intervensi ‡

<25% dari area target
26–50% dari area target
51–75% dari area target
76–100% dari area target

Semua daerah endemik 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Keputusan Menteri Nasional tentang Pemberantasan Malaria

Peningkatan pembiayaan global dan domestik untuk malaria
Pengenalan dan peningkatan kombinasi berbasis artemisinin

terapi

Konfirmasi laboratorium diamanatkan untuk semua kasus malaria malaria

Jaminan kualitas untuk diagnosis

Skrining dan pengobatan malaria pada ibu hamil

Inklusi malaria ke dalam manajemen anak sakit di daerah endemis

Peningkatan pengawasan dan pelaporan malaria

Pembelajaran dan pendampingan lintas kabupaten

Area transmisi tinggi

Pengenalan dan peningkatan insektisida tahan lama yang dirawat

kelambu

Penyemprotan residu dalam ruangan di area berisiko tinggi dan wabah

Pengendalian larva dan pengelolaan lingkungan

Area transmisi rendah

Penyelidikan kasus yang ditingkatkan

Pemetaan fokus transmisi

Surveilans aktif dan penemuan kasus

Area pasca-eliminasi

Skrining malaria di kalangan migran

Gambar: Perubahan insiden malaria dan cakupan intervensi, Indonesia 2004–17

*Data kejadian parasit tahunan dasar tersedia pada tahun 2009–10 untuk 90% kabupaten/kota. Pengurangan besar menunjukkan penurunan gigi dalam strata transmisi atau pengurangan tiga kali three
 dalam insiden parasit tahunan; tidak ada perubahan y ang mewakili strata y ang sama dan pengurangan insiden parasit tahunan kurang dari tiga kali. Kenaikan mewakili kenaikan dalam
strata transmisi. Peningkatan mungkin mencerminkan peningkatan pengawasan malaria. Perkiraan berdasarkan konsultasi ahli dengan Kementerian Kesehatan Indonesia dan mitra.

www.thelancet.com/lancetgh Vol 6 Juni 2018 e604

Halaman 2

Komentar

terbatas pada pulau Jawa dan terfokus pada indoor pengelolaan lingkungan dan pengendalian larva. Di
penyemprotan residu dengan dichlorodiphenyltrichloroethane Kabupaten Bintuni, keterlibatan sektor swasta didukung
(DDT) dan pengobatan berbasis klorokuin. Bukan itu penemuan kasus yang agresif. Di Kabupaten Wonosobo, aktif
sampai tahun 2004 unit tersebut mulai mengintensifkan malarianya
pengawasan pekerja migran telah mempertahankan malaria
upaya pengendalian. Terapi kombinasi artemisinin eliminasi, seperti halnya pengawasan aktif di antara para migran
diperkenalkan sebagai pengobatan lini pertama karena nelayan. Di Kabupaten Sabang, pelaporan kasus dari
resistensi klorokuin yang tersebar luas. Pembelian rumah sakit dan praktisi swasta ke puskesmas
dan distribusi obat dikontrol dengan ketat; dikombinasikan dengan penemuan kasus aktif dan pengobatan
studi terapi reguler tidak menunjukkan resistensi. 3 pemantauan kepatuhan oleh relawan desa untuk
Konfirmasi laboratorium, termasuk diagnostik cepat mendukung keberhasilan eliminasi malaria. Di Karangasem
tes untuk melengkapi mikroskop, diamanatkan Kabupaten, pengendalian larva berbasis desa dan kasus aktif
segera setelah itu, menghasilkan pelaporan yang lebih baik deteksi memberikan dasar untuk eliminasi malaria.
dan pengawasan. Upaya kontrol diperluas hingga jarang Model dari kabupaten perintis ini telah
daerah berpenduduk dan terpencil di Indonesia bagian timur dengan
diadopsi atau diadaptasi di tempat lain, menghasilkan persaingan
transmisi tinggi dan vektor yang lebih efisien. Panjang- untuk menghilangkan malaria dan pengakuan publik terhadap
kelambu berinsektisida yang tahan lama diperkenalkan kepala daerah yang mengeliminasi malaria setiap tahun.
melalui kampanye subnasional ke Indonesia bagian timur Koordinasi penanggulangan malaria dipimpin oleh
dan sebagian Sumatera pada tahun 2005, hingga seluruh Sumatera
Kementerian
pada tahunKesehatan
2007, dengan dukungan dari UNICEF,
ke Kalimantan dan Sulawesi pada tahun 2009, dan selanjutnya WHO, organisasi masyarakat, dan sektor swasta.
hampir setiap 2 tahun di kabupaten yang sangat endemik Pembiayaan tambahan sangat penting. Dana Global untuk Berjuang
dan desa-desa, di mana distribusi berkelanjutan dari AIDS, Tuberkulosis dan Malaria menginvestasikan US$238 juta
kelambu berinsektisida yang tahan lama terintegrasi antara tahun 2003 dan 2017, melengkapi perkiraan
dengan imunisasi rutin dan perawatan antenatal US$110 juta dalam pengeluaran domestik. Pemerintah 4

layanan (dengan skrining malaria selama kehamilan). Di mendukung biaya sumber daya manusia, pengembangan kapasitas,
dekade terakhir, 20 juta insektisida tahan lama- dan pengadaan dan distribusi obat malaria,
kelambu yang dirawat dibagikan. Residu dalam ruangan dengan mitra memberikan bantuan baik dengan biaya staf
penyemprotan dilakukan di desa-desa berisiko tinggi (parasit tahunan)
dan dengan membeli komoditas seperti tahan lama
insiden >20 per 1000 penduduk) dan sebagai tanggapan kelambu berinsektisida dan tes diagnostik cepat.
untuk wabah. Di daerah penularan tinggi, malaria Tidak ada negara berpenghasilan menengah di Asia Tenggara
skrining untuk anak-anak yang sakit diperkenalkan ke klinis telah berhasil sepenuhnya menghilangkan malaria.
Sebagai Indonesia 5

protokol manajemen. Terakhir, pengembangan kapasitas mendekati tujuan eliminasinya, ini bukan waktunya
upaya yang didukung manajemen kasus, pengendalian vektor, untuk kepuasan. Sistem pengawasan harus
pengawasan, dan penyelidikan kasus. Investigasi kasus diperkuat. Penskalaan diagnostik dan pengobatan
termasuk adopsi pengawasan 1-2-5 dan intervensi bersama pengendalian vektor di high-
protokol respons: manajemen kasus dan pemberitahuan kabupaten transmisi harus digabungkan dengan
pada hari 1; klasifikasi kasus dan investigasi fokus pada pendekatan di daerah transmisi rendah. Penggandaan ini
hari ke-2; dan respon fokus dan eliminasi pada hari ke-5. upaya akan sangat penting bagi Indonesia untuk mencapai
Pendorong penting keberhasilan adalah subnasional Target 2030 dan visi nasional bebas malaria.
tindakan yang didukung oleh kebijakan berbasis bukti dan
advokasi di semua tingkat pemerintahan. Pada tahun 2009, Vensya Sitohang,*Elvieda Sariwati, Sri Budi Fajariyani,
Keputusan Menteri Nasional tentang Pemberantasan Malaria Dasom Hwang, Bayu Kurnia, Ratih Ketana Hapsari,
disahkan, yang mendorong komitmen politik dari Ferdinand Johannis Laihad, Maria Endang Sumiwi,
gubernur provinsi, bupati kabupaten, dan kotamadya Paul Pronyk, William A Hawley
walikota. Mengingat tingginya tingkat desentralisasi otoritas, Direktorat Penyakit Tular Vektor dan Zoonosis (VS) dan
Sub Direktorat Malaria (ES, SBF, BK, RKH), Kementerian Kesehatan
tanggapan yang disesuaikan secara lokal sangat penting. Di selatan
Indonesia, Jakarta, Indonesia;UNICEF Indonesia, Jakarta, Indonesia
Halmahera, program pemberdayaan masyarakat
(DH, FJL, MES, PP, WAH); Sekolah Kesehatan Masyarakat, Universitas
menyebabkan pengurangan substansial dalam penularan melalui

e605 www.thelancet.com/lancetgh Vol 6 Juni 2018

halaman 3

Komentar

Witwatersrand, Johannesburg, Afrika Selatan (PP); dan Divisi
Penyakit Parasit dan Malaria, Pusat Pengendalian Penyakit dan
Pencegahan, Atlanta, GA, AS (WAH)
vielang@yahoo.com
Kami meny atakan tidak ada kepentingan y ang bersaing. Temuan dan kesimpulan dari laporan ini
adalah milik penulis dan tidak selalu mewakili posisi resmi dari
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Peny akit AS.
Hak Cipta © Penulis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Ini adalah Akses Terbuka
artikel di bawah lisensi CC BY 4.0.
2 SIAPA. laporan malaria dunia. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2017.
3 Poespoprodjo JR, Kenangalem E, Wafom J, dkk. Respon terapeutik terhadap
dihy droartemisinin-piperaquine untuk P. falciparum dan P. vivax sembilan tahun
setelah diperkenalkan di Papua Selatan, Indonesia. Am J Trop Med Hyg
2018; 98: 677–82.
4 Dana Global. Indonesia—ikhtisar negara. https://www.global
fund.org/en/portfolio/country /?k=d0e17d32-68e3-481a-9ca5-
bac4e685c119&loc=IDN (diakses 26 Maret 2018).
5 SIAPA. Menghilangkan malaria. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia, 2016.

1 Suwonkerd W, Ritthison W, Ngo CT, Tainchum K, Bangs MJ,

Chareonviriy aphap T. Biologi vektor dan penularan malaria di tenggara
Asia. Dalam: Manguin S, ed. Ny amuk Anopheles—wawasan baru tentang malaria
vektor. London: IntechOpen, 2013: 273–325.

www.thelancet.com/lancetgh Vol 6 Juni 2018 e606