FORMAT CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

DI UNIT RAWAT INAP RS JIWA

NAMA KLIEN : Tn. B
RUANGAN : Arjuna

HARI/ DIAGNOSA KEPERAWATAN CATATAN KEPERAWATAN PARAF

TANGGAL/
JAM
Senin Membina hubungan saling percaya
18 Jan 2021 Harga Diri Rendah Situasional SP 1 :
b/d Ketidak mampuan keluarga
10:00 WIB a. Sapa klien dengan nama baik
Tn. B dalam merawat angota
Keluaraga yang mengalami verbal maupun non verbal
Harga Diri Rendah Situasional
b. Perkenalkan diri dengan
sopan
c. Tanyakan nama lengkap klien
dan nama panggilan yang
disukai klien
d. Jelaskan tujuan pertemuan
e. Jujur dan menepati janji
f. Tunjukan sikap empati dan
menerima klien apa adanya
g. Berikan perhatian kepada
klien

FORMAT EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

 DI UNIT RAWAT INAP RS JIWA
NAMA KLIEN : Tn. B
RUANGAN : Arjuna

HARI/ DIAGNOSA EVALUASI KEPERAWATAN PARAF

TANGGAL/ KEPERAWATAN
JAM
Senin S:
18 Jan 2021  klien memperkenalkan
11 : 00 WIB dirinya, nama TN. B
Harga Diri Rendah O:
Situasional b/d Ketidak  Klien selalu terlihat
mampuan keluarga Tn. B menyendiri dan tidak mau
dalam merawat angota bergaul.
Keluaraga yang A:
mengalami Harga Diri  SP1 teratasi
Rendah Situasional P:
 SP 1 di hentikan, lanjutkan SP
2

FORMAT CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

DI UNIT RAWAT INAP RS JIWA
NAMA KLIEN : Tn. B
RUANGAN : Arjuna
 HARI/ DIAGNOSA CATATAN KEPERAWATAN PARAF
TANGGAL/ KEPERAWATAN
JAM
Selasa Klien dapat mengidentifikasi aspek
19 Jan 2021
Harga Diri Rendah positif dan kemampuan yang dimiliki
10 : 00 WIB
Situasional b/d Ketidak
SP 2:
mampuan keluarga Tn. B
dalam merawat angota a. Diskusikan kemampuan dan
Keluaraga yang mengalami
aspek positif yang dimiliki
Harga Diri Rendah
Situasional klien
b. Bersama klien buat daftar
tentang aspek positif dan
kemampuan yang dimiliki
c. Berikan pujian yang realistik
dan

FORMAT EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

DI UNIT RAWAT INAP RS JIWA
NAMA KLIEN : Tn. B
RUANGAN : Arjuna
 HARI/ DIAGNOSA EVALUASI KEPERAWATAN PARAF
TANGGAL/ KEPERAWATAN
JAM
Selasa S:
19 Jan 2021
Harga Diri Rendah  Klien mengatakan klien
11: 00 WIB dapat melakukan
Situasional b/d Ketidak
mampuan keluarga Tn. B pekerjaan rumah, seperti
dalam merawat angota menyapu dll
Keluaraga yang mengalami O:
Harga Diri Rendah  Klien tampak duduk sendiri
Situasional di depan nurse station, klien
sedang menunduk.

A:
 SP 2 teratasi
P:
 Hentikan SP 2, lanjut SP 3

FORMAT CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

DI UNIT RAWAT INAP RS JIWA
NAMA KLIEN : Tn. B
RUANGAN : Arjuna

HARI/ DIAGNOSA CATATAN KEPERAWATAN PARAF

TANGGAL/ KEPERAWATAN
JAM
Rabu Klien dapat menilai kemampuan
20 Jan 2021
Harga Diri Rendah yang dimiliki dan dapat menetapkan
10: 00 WIB
Situasional b/d Ketidak
jadwal kegiatan harian sesuai
mampuan keluarga Tn. B
dalam merawat angota kemampuan yang dimiliki.
Keluaraga yang mengalami
SP 3:
Harga Diri Rendah
 Situasional a. Diskusikan kemampuan yang
dapat digunakan selama sakit
b. Diskusikan kemampuan yang
dapat dilanjutkan di rumah
c. Meminta klien untuk memilih
satu kegiatan yang mau
dilakukan di rumah sakit
d. Bantu klien melakukannya
jika perlu beri contoh
e. Beri pujian atas keberhasilan
klien
f. Diskusikan jadwal kegiatan
harian atas kegiatan yang
telah dilatih

FORMAT EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

DI UNIT RAWAT INAP RS JIWA
NAMA KLIEN : Tn. B
RUANGAN : Arjuna

HARI/ DIAGNOSA EVALUASI KEPERAWATAN PARAF

TANGGAL/ KEPERAWATAN
JAM
Rabu S:
20 Jan 2021
Harga Diri Rendah  Kilen mengatakan dapat
11: 00 WIB
Situasional b/d Ketidak
mampuan keluarga Tn. B melakukan kegiatan seperti
dalam merawat angota membersihkan tempat tidur
Keluaraga yang mengalami
Harga Diri Rendah dan menyapu.
 Situasional O:
 Klien tenang, duduk
menyendiri di depan nurse
station sambil sesekali
melihat orang yang sedang
berbicara di sampingnya.

A:
 SP 3 teratasi
P:
 Hentikan SP 3, lanjut SP 4

FORMAT CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

DI UNIT RAWAT INAP RS JIWA
NAMA KLIEN : Tn. B
RUANGAN : Arjuna

HARI/ DIAGNOSA CATATAN KEPERAWATAN PARAF

TANGGAL/ KEPERAWATAN
JAM
Kamis Klien dapat melakukan kegiatan
14 Jan 2021
Gangguan Konsep Diri: sesuai kondisi sakit dan kemampuan
10:00 WIB
Harga Diri Rendah yang dimiliki
Situasional b/d Ketidak SP 4 :
mampuan keluarga Tn. B a. Berikan kesempatan klien
dalam merawat angota untuk mencoba kegiatan yang
Keluaraga yang mengalami telah direncanakan
Harga Diri Rendah b. Beri pujian atas keberhasilan
Situasional. klien
 c. Diskusikan kemungkinan
pelaksanaan di rumah.

FORMAT EVALUASI KEPERAWATAN JIWA

DI UNIT RAWAT INAP RS JIWA
NAMA KLIEN : Tn. B
RUANGAN : Arjuna

HARI/ DIAGNOSA EVALUASI KEPERAWATAN PARAF

TANGGAL/ KEPERAWATAN
JAM
Kamis S:
14 januari
Gangguan Konsep Diri: O:
2021
11:00 WIB Harga Diri Rendah  Klien mau menjawab
Situasional b/d Ketidak pertanyaan perawat dan kontak
mampuan keluarga Tn. B mata bagus. Klien juga sesekali
dalam merawat angota mau bertanya dengan perawat,
Keluaraga yang namun klien masih terlihat
mengalami Harga Diri malu.
 Rendah Situasional.
A:
 SP 4 teratasi
P:
 Lanjutkan SP 5

FORMAT CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

DI UNIT RAWAT INAP RS JIWA
NAMA KLIEN : Tn. B
RUANGAN : Arjuna

HARI/ DIAGNOSA CATATAN KEPERAWATAN PARAF

TANGGAL/ KEPERAWATAN
JAM
Jum’at Klien dapat menggunakan obat dengan
15 januri 2021 Gangguan Konsep Diri: prinsip 6 benar
10: 00 wib Harga Diri Rendah SP 5 :
Situasional b/d Ketidak a. Diskusikan dengan klien dan
mampuan keluarga Tn. B keluaraga tentang dosis,
dalam merawat angota frekuensi, manfaat, serta efek
Keluaraga yang samping obat
mengalami Harga Diri b. Anjurkan klien minta sendiri
Rendah Situasional. obat pada perawat dan
merasakan manfaatnya
c. Diskusikan akibat berhenti
minum obat tanpa konsultasi
d. Bantu klien menggunakan obat
dengan prinsip 6 benar
 FORMAT EVALUASI KEPERAWATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RS JIWA
NAMA KLIEN : Tn. B
RUANGAN : Arjuna

HARI/ DIAGNOSA EVALUASI KEPERAWATAN PARAF

TANGGAL/ KEPERAWATAN
JAM
Jum’at S: (klien banyak diam saja)
15 januari Gangguan Konsep Diri: O:
2021 Harga Diri Rendah b/d  Klien tampak bingung dan
11:00 wib Ketidak mampuan keluarga tidak memahami dengan Sp
Tn. B dalam merawat yang di berikan.
angota Keluaraga yang A:
mengalami Harga Diri  SP 5 belum teratasi
Rendah. P:
 Lanjutkan Kembali SP 5 poin
a, b, c dan d
 FORMAT CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RS JIWA
NAMA KLIEN : Tn. B
RUANGAN : Arjuna

HARI/ DIAGNOSA CATATAN KEPERAWATAN PARAF

TANGGAL/ KEPERAWATAN
JAM
Sabtu Klien dapat menggunakan obat dengan
16 januri 2021 Gangguan Konsep Diri: prinsip 6 benar
10: 00 WIB Harga Diri Rendah SP 5 :
Situasional b/d Ketidak a. Diskusikan dengan klien dan
mampuan keluarga Tn. B keluaraga tentang dosis,
dalam merawat angota frekuensi, manfaat, serta efek
Keluaraga yang mengalami samping obat
Harga Diri Rendah b. Anjurkan klien minta sendiri
Situasional. obat pada perawat dan
merasakan manfaatnya
c. Diskusikan akibat berhenti
minum obat tanpa konsultasi
d. Bantu klien menggunakan obat
dengan prinsip 6 benar
 FORMAT EVALUASI KEPERAWATAN JIWA
DI UNIT RAWAT INAP RS JIWA
NAMA KLIEN : Tn. B
RUANGAN : Arjuna

HARI/ DIAGNOSA KEPERAWATAN EVALUASI KEPERAWATAN PARAF

TANGGAL/
JAM
Sabtu S:
16 januri 2021 Gangguan Konsep Diri: Harga  Klien mengatakan obat
11:00 WIB Diri Rendah Situasioanl b/d yang berwarna Oranye
Ketidak mampuan keluarga muda, fungsinya sebagai
TN. B dalam merawat angota obat penenang, setelah itu
Keluaraga yang mengalami pink
Harga Diri Rendah Situasional. O:
 Klien tampak bingung dan
Kuranng memahami dengan
Sp yang di berikan.
A:
 SP 5 belum teratasi
P:
 Lanjutkan Kembali SP 5
poin a, b, c dan d