BAB III

TERJEMAHAN

Anosmia pada pasien COVID-19

D. Hornuss 1, B. Lange 2, N. Schro € ter 3, S. Rieg 1, W.V. Kern 1, D. WAgner 1, *

1) Divisi Penyakit Menular, Departemen Penyakit Dalam II, Pusat Medis e Universitas Freiburg, Fakultas Kedokteran, Universitas Freiburg, Jerman

2) Departemen Epidemiologi, Pusat Penelitian Infeksi Helmholtz, Braunschweig, Jerman

3) Departemen Neurologi dan Neurofisiologi, Medical Center e University of Freiburg, Fakultas Kedokteran, Universitas Freiburg, Jerman

Coronavirus (CoVs) termasuk SARS-CoV-2, penyebab pandemi

penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) saat ini memiliki kecenderungan
untuk terjadinya neuroinvasion [1,2]; neuron olfaktorial saat ini sedang
dibahas sebagai portal masuk untuk neuroinvasi dan penyebaran CoV
setelah infeksi sel saraf dari SSP ke perifer melalui jalur transneural [1].
Seperempat dari pasien COVID-19 yang dirawat melaporkan gangguan pada
indra penciuman mereka [3], yang mungkin terkait dengan kemampuan ini.
Kami berhipotesis bahwa hilangnya penciuman seringkali tidak dicatat secara
subyektif dan proporsi pasien yang terkena lebih tinggi dari 25%.

Burghart Sniffin 'Sticks®, tes skrining yang banyak digunakan untuk

gangguan penciuman, digunakan sesuai dengan spesifikasi pabrikan dalam
studi cross-sectional prospektif untuk mengobjekkan besarnya gangguan
penciuman yang disebabkan oleh SARS-CoV-2 [4,5]. Proporsi anosmia pada
pasien dengan hasil PCR positif untuk SARS-CoV-2 pada pertukaran
nasofaring atau sputum dibandingkan pada mereka yang melaporkan
kehilangan penciuman, pada mereka yang tidak, dan pada kontrol yang tidak
terinfeksi. Penelitian ini disetujui oleh komite etik rumah sakit universitas (No.
184/20), dan persetujuan tertulis diperoleh dari semua peserta penelitian.

Kami menguji 45 pasien COVID-19 yang dirawat di rumah sakit

berturut-turut dan 45 kontrol yang tidak terinfeksi (usia (median tahun ± PMS)
56 ± 16,9 dan 54 ± 18,3, masing-masing). Kontrol yang menyetujui penelitian
ini adalah pasien rawat inap dari bangsal non-COVID(n 17, 38%), petugas
kesehatan (n 21; 47%) dan subyek sehat yang bekerja di administrasi (n 7;

6
16%). Semua kontrol belum teruji untuk SARS-CoV-2, tetapi tidak ada dari
mereka atau anggota rumah tangga mereka yang telah didiagnosis dengan
COVID-19 dan tidak ada yang mengembangkan gejala klinis COVID-19
dalam 3 minggu berikutnya. Mereka dengan benar mengidentifikasi median
11 dari 12 bau Tongkat Sniffin, tidak ada yang anosmik, 12/45 (27%, 95% CI
14e41%, usia 63 ± 19,6) adalah hiposmik, dan 33 (73%, 95% CI 58e85%,
usia 49 ± 10.2) adalah normosmos. Persentase pasien COVID-19 yang lebih
tinggi (18/45, 40%) didiagnosis anosmia (p <0,001); Pasien COVID-19
mencium rata-rata empat batang lebih sedikit daripada kontrol yang tidak
terinfeksi (Bahan Pelengkap Gambar S1). Tongkat Pengintai tes lebih sensitif
dalam mendeteksi anosmia dibandingkan dengan melaporkan diri sendiri
atau mengambil riwayat medis: 44% pasien anosmik dan 50% pasien
hiposmik tidak melaporkan mengalami masalah penciuman (Meja 1).
Gambaran klinis, hasil tes laboratorium, dan hasil pada hari ke 15, atau
dengan menghitung hasil terburuk selama rawat inap di rumah sakit yang
didefinisikan dengan peringkat pada skala ordinal 6 poin adalah serupa pada
pasien dengan dan tanpa anosmia atau hiposmia.

Hiposmia dan anosmia adalah gejala yang sering terlihat oleh pasien
COVID-19 [3]. Dengan menggunakan tes kuantitatif dan objektif, hampir
setengah dari pasien ditemukan anosmik, dan 40% lainnya hiposmik. Namun,
dalam kohort kami, hanya 49% pasien melaporkan disfungsi bau, yang lebih
banyak daripada survei yang diterbitkan baru-baru ini [3], tetapi secara
signifikan lebih sedikit daripada yang didiagnosis dengan tes Sniffin.

Dengan demikian, besarnya disfungsi penciuman pada pasien COVID

kurang dilaporkan, dengan lebih dari 80% pasien COVID-19 mengalami
hiposmia atau anosmia, dibandingkan dengan kontrol yang tidak terinfeksi di
mana tidak ada peserta yang anosmik dan 27% hiposmik. Dalam sampel
komunitas Jerman yang besar (n 7267) persentase anosmia yang sama
rendahnya (5%) telah dilaporkan menggunakan tes yang sama; Namun, uji
12 tongkat tidak dapat membedakan dengan baik antara hiposmia dan
normosmia [5], dan karenanya persentase tinggi dari 44% pasien COVID-19
kami dengan hiposmia perlu ditafsirkan dengan hati-hati. Pasien tidak dites
setelah dipulangkan, tetapi wawancara telepon bahkan dengan pasien
dengan COVID-19 ringan hingga sedang menunjukkan bahwa tidak semua
pasien kembali ke kemampuan normal untuk mencium 15 hari setelah
dimulainya gejala pertama, meskipun tidak ada gejala lain yang bertahan.

7
 Neuron olfaktorial dibahas sebagai pintu masuk untuk invasi saraf oleh
CoV, yang dapat ditransfer ke saraf pusat melalui rute yang terhubung
dengan sinaps. Masih belum jelas apakah neuron sensorik penciuman
terlibat langsung dalam patogenesis hilangnya bau pada COVID-19.
Mengingat sebagian besar pasien yang terkena dampak, distribusi luas
reseptor Angiotensin Converting Enzyme 2 (ACE2) di otak, pengamatan
bahwa HCoV mampu menginduksi cedera saraf langsung dalam pusat
kardiorespirasi batang otak pada model hewan percobaan [2], dan semakin
banyak bukti bahwa SARS-CoV 2 juga menyebabkan komplikasi neurologis,
presentasi klinis pasien COVID-19 dengan penurunan sekitar 1 minggu dan
kegagalan pernapasan akut mungkin terkait dengan potensi neuroinvasif dari
SARS-CoV- 2.

BAB IV

8
 PENUTUP

Kesimpulannya, semua pasien COVID-19 harus diwawancarai dan jika

memungkinkan dites untuk kelainan penciuman yang sering terjadi pada
COVID-19. Beberapa pasien hanya menunjukkan gejala ini, dan dokter
utama serta ahli THT perlu menyadari kemungkinan presentasi ini. Penelitian
kami menunjukkan bahwa anosmia dan hiposmia sering terjadi tanpa disadari
pada pasien COVID-19, dan untuk pasien tersebut diperlukan tes yang
objektif dan dapat diukur. Anosmia bukanlah prediktor manifestasi COVID-19
yang parah.

DAFTAR PUSTAKA

9
[1] BohmwaldK, G´alvez NMS, Ríos M, Kalergis AM. Perubahan neurologis akibat infeksi virus pernapasan. Neurosci Sel Depan 2018; 12:
386.https://doi.org/ 10.3389 / fncel. 2018.00386.
[2] Li YC, Bai WZ, Hashikawa T.Potensi neuroinvasif dari SARS-CoV2 dapat berperan dalam kegagalan pernapasan pasien COVID-19. J
Med Virol 2020. https://doi.org/10.1002/jmv.25728.
[3] Giacomelli A, Pezzati L, Conti F, Bernacchia D, Siano M, Oreni L, dkk. Gangguan penciuman dan rasa yang dilaporkan sendiri pada
pasien SARS-CoV-2: studi cross-sectional. Clin Infect Dis 2020.https://doi.org/10.1093/cid/ciaa330.
[4] Hummel T, Rosenheim K, Konnerth CG, Kobal G. Skrining fungsi penciuman dengan tes identifikasi bau empat menit:
reliabilitas, data normatif, dan investigasi pada pasien dengan kehilangan penciuman. Ann Otol Rhinol Laryngol 200; 110:
976e81.https://doi.org/10.1177/000348940111001015.
[5] Hinz A, Keberuntungan T, Riedel-Heller SG, Herzberg PY, Rolffs C, Wirkner K, dkk. Disfungsi penciuman: sifat-sifat tes Skrining
Tongkat Pengendus 12 dan hubungannya dengan kualitas hidup. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol 2019; 276:
389e95.https://doi.org/10.1007/s00405-018-5210-2

10