BAB III

TERJEMAHAN

Menekan angka infeksi saluran kemih (ISK) terkait

kateter di ICU
Priya Sampathkumar
Tujuan peninjauan

Pasien di ICU memiliki risiko lebih tinggi untuk infeksi saluran kemih
terkait kateter (ISK) karena penggunaan kateter yang lebih sering dan
ambang batas yang lebih rendah untuk mendapatkan kultur urin. Ulasan ini
memberikan ringkasan strategi pengurangan ISK yang khusus untuk
pengaturan perawatan intensif. (Masalah penggantian biaya Pusat Layanan
Medicare dan Medicaid sudah dinyatakan dalam temuan abstrak baru-baru
ini, sehingga pendahuluan bisa lebih pendek dan menghindari redundansi).

Definisi surveilans untuk (ISK) tidak tepat dan mengukur bakteriuria

terkait kateter daripada infeksi sebenarnya. Alternatif telah diusulkan, tetapi
tarif ISK yang diukur dengan definisi ini saat ini diminta untuk dilaporkan ke
Pusat Layanan Medicare dan Medicaid dan tarif ISK yang tinggi dapat
mengakibatkan denda finansial. Meskipun ISK mungkin tidak secara
langsung mengakibatkan cedera pasien yang signifikan, hal ini memiliki
beberapa implikasi keselamatan pasien tidak langsung dan pengurangan ISK
memiliki beberapa manfaat. Berbagai bundel telah berhasil mengurangi ISK
baik di institusi individu maupun pada skala yang lebih besar seperti jaringan
perawatan kesehatan dan seluruh negara bagian.

Pengurangan ISK dimungkinkan di ICU melalui kombinasi

pengurangan penggunaan kateter, peningkatan perawatan kateter dan
penatalayanan kultur urin.

Kata kunci

infeksi saluran kemih terkait kateter, kultur, infeksi terkait perawatan

kesehatan, penatalayanan

9
PENGANTAR
Infeksi saluran kemih terkait kateter (ISK) adalah di
antara infeksi terkait perawatan kesehatan (infeksi
nosokomial) yang paling umum. Adanya kateter urin yang
menetap selama minimal 2 hari, demam dan bakteri
bersama-sama memenuhi definisi pengawasan ISK dari
National Healthcare Safety Network (NHSN). Tarif ISK
berdasarkan definisi NHSN ini (Tabel 1) dilaporkan ke Pusat
Layanan Bantuan Medicare dan Medicare (CMS) dan
tersedia untuk umum. di itu Hospital Membandingkan situs
web. Tinggi Tarif ISK dapat berdampak finansial langsung
melalui pembayaran CMS yang berkurang dan dampak tidak
langsung dengan memengaruhi citra publik lembaga. Untuk
alasan ini, angka ISK diawasi dengan ketat oleh pimpinan
rumah sakit dan ada minat yang cukup besar dalam
pengurangan ISK.
Telah ada kemajuan secara keseluruhan dalam
pengurangan infeksi nosokomial dalam beberapa tahun
terakhir dengan infeksi aliran darah terkait jalur sentral rata-
rata tingkat ISK di ICU di Amerika Serikat adalah 2,5 / 1000
hari pemasangan kateter. Laporan Konsorsium
Pengendalian Infeksi Internasional (berdasarkan kriteria
NHSN, data dari 703 ICU di 50 negara) menunjukkan tingkat
ISK rata-rata yang dikumpulkan lebih tinggi dari 4,8 / 1000
hari kateter. Perlu dicatat bahwa kateter urin lebih jarang
digunakan di ICU di luar Amerika Serikat tetapi tingkat ISK
lebih tinggi. Tarif rata-rata yang dikumpulkan tidak
mencerminkan perbedaan risiko antar populasi.
Rasio infeksi standar (SIR) telah diadopsi untuk
mengatasi masalah ini. SIR adalah ukuran ringkasan yang
yang menunjukkan penurunan yang paling dramatis.
Sebaliknya, ISK justru meningkat dalam beberapa tahun
terakhir. Kumpulan terbaru menyesuaikan untuk berbagai
fasilitas dan pasien penyakit menular faktor tingkat yang
berkontribusi terhadap risiko infeksi nosokomial. SIR
membandingkan jumlah aktual infeksi nosokomial yang
dilaporkan dengan apa yang akan diprediksi, berdasarkan
populasi standar (yaitu, baseline NHSN) dan menyesuaikan
faktor risiko yang terkait dengan perbedaan dalam kejadian
infeksi.

10
 Dalam kasus ISK, faktor risiko yang di pertimbangkan
adalah jenis ICU, ukuran rumah sakit dan afiliasi sekolah
kedokteran. SIR lebih besar dari 1.0 menunjukkan bahwa
lebih banyak ISK yang diamati daripada yang diperkirakan;
sebaliknya, SIR yang kurang dari 1.0 menunjukkan bahwa
ISK yang diamati lebih sedikit daripada yang diperkirakan.
Data ISK nasional 2009 digunakan sebagai dasar asli untuk
menghitung SIR. Mulai 2017, data dari 2015 akan menjadi
baseline.
Validitas definisi NHSN dari ISK memiliki tantangan
berulang kali. Seperti kebanyakan definisi surveilans, definisi
ISK dirancang untuk menjadi sensitif, memerlukan penilaian
atau interpretasi klinis yang sangat sedikit dan menggunakan
parameter yang mudah diambil dari catatan medis elektronik.
Karakteristik ini membuat pengawasan ISK mudah dilakukan
dan membuat tarif ISK yang dihasilkan dapat dibandingkan
antar lembaga.
Namun, kelemahan dari definisi sederhana ini adalah
kurangnya kekhususan. Ini terutama benar dalam
pengaturan seperti ICU di mana demam karena alasan lain
lebih sering terjadi. Respon khas untuk demam di ICU
adalah dengan 'pan-culture' yang mencakup pengambilan
kultur urin. Jika kultur urin positif, kejadian ini akan
diklasifikasikan sebagai kewaspadaan, meskipun kemudian
ditentukan bahwa pasien mengalami demam karena
penyebab infeksi atau non-infeksi lainnya. Dalam analisis
kewaspadaan ICU selama periode 2 tahun, penjelasan
alternatif untuk demam yang mendorong kultur urin
ditemukan pada lebih dari dua pertiga pasien dan terapi
antimikroba jarang diubah berdasarkan hasil kultur urin.
Penelitian lain telah melaporkan korelasi buruk serupa antara
ISK yang diidentifikasi oleh definisi NHSN dan manajemen
klinis.

Apakah infeksi saluran kemih terkait kateter mengakibatkan

bahaya yang signifikan bagi pasien?
Hati-hati kejadian yang sering terjadi dan merupakan 13% dari
infeksi nosocomial yang dilaporkan setiap tahun. Berdasarkan
volume, diduga bahwa ISK berdampak besar pada hasil pasien dan
biaya perawatan kesehatan.

11
 Satu studi yang menggunakan data administrasi / klaim
melaporkan bahwa ISK mengakibatkan 2– 4 hari kelebihan rawat inap
/ episode, sekitar 13.000 kematian dan melebihi biaya perawatan
kesehatan sebesar US $ 500 juta setiap tahun di Amerika Serikat.
Namun, analisis yang lebih baru menyimpulkan bahwa ISK hanya
menyumbang 0,3% dari biaya HAI di Amerika Serikat atau kira-kira $
28 juta / tahun.
Lebih lanjut, meta-analisis dari penelitian pada pasien ICU
dewasa menemukan bahwa peningkatan mortalitas dan lama
perawatan Lange of Stay (LOS) yang dilaporkan sebelumnya
tampaknya disebabkan oleh variabel yang tidak terukur. Ketika
analisis dibatasi pada studi yang disesuaikan untuk perancu, ISK tidak
terkait dengan peningkatan mortalitas atau LOS.
Haruskah kita masih khawatir dengan pengurangan ISK di ICU?
Ada beberapa alasan mengapa pengurangan adalah tujuan yang
bermanfaat. Urine berkateter berfungsi sebagai reservoir untuk
multidrug resistant organisme di ICU - terutama gram negatif yang
resisten multidrug yang dapat ditularkan ke pasien lain atau bagian
tubuh lain pada pasien yang sama mengakibatkan infeksi nosocomial
yang lebih serius seperti pneumonia terkait ventilator. Kultur urin
positif yang sering diobati dengan antibiotik juga merupakan salah
satu pendorong utama penggunaan antimikroba. Hal ini pada
gilirannya menyebabkan peningkatan bahaya pasien dari toksisitas
obat, infeksi C. difficile dan risiko memilih organisme yang lebih
resisten. Oleh karena itu, upaya pengurangan ISK terutama harus
ditujukan
 Meminimalkan bakteriuria, sehingga mengurangi penyimpanan
Gram negatif yang resisten di ICU.
 Mengurangi penggunaan antimikroba yang diarahkan pada
kultur urin positif tanpa gambaran klinis infeksi
 Mengurangi penggunaan kateter, yang pada gilirannya akan
menurunkan frekuensi komplikasi terkait infeksi dan non-infeksi
terkait kateterisasi uretra: trauma uretra, striktur uretra dan
dikurangi mobilitas dan air terjun [16].

Tarif ISK yang lebih rendah yang dihasilkan akan memiliki manfaat
sekunder untuk mengurangi risiko denda finansial dari CMS dan
meningkatkan citra publik rumah sakit.

12
Tabel 1. Definisi Jaringan Keamanan Kesehatan Nasional 2017
tentang infeksi saluran kemih terkait kateter

1. Pasien memiliki kateter urin selama> 2 hari dan kateter masih ada
pada tanggal kejadian atau dilepas sehari sebelum tanggal kejadian.

2. Pasien memiliki kultur urin dengan tidak lebih dari dua organisme,
setidaknya salah satunya ≤100 000 CFU / ml (tidak termasuk ragi)

3. Pasien memiliki setidaknya satu dari tanda atau gejala berikut

dalam periode jendela 7 hari (3 hari sebelum dan 3 hari setelah
tanggal kultur urin)

Demam (>38.0 8C)

Nyeri suprapubik

Nyeri atau nyeri pada sudut kostovertebralis

Urinary urgency, frekuensi kencing dan disuria (hanya pada pasien

yang kateternya telah dilepas dalam 24 jam terakhir)

Prinsip pencegahan infeksi saluran kemih terkait kateter

Prinsip dasar pencegahan ISK serupa dengan yang digunakan
untuk mencegah infeksi terkait perangkat lainnya - masukkan
perangkat hanya jika perlu menggunakan teknik aseptik / steril, rawat
perangkat dengan hati-hati dan lepaskan segera setelah diperlukan.
(Gambar 1). Dalam prinsip luas yang telah berhasil mengurangi ISK,
strategi khusus dibahas di bawah ini.

Insersi
Kateter harus digunakan hanya jika diperlukan secara medis
dan harus dimasukkan oleh tenaga medis terlatih dengan
menggunakan teknik aseptik. Indikasi yang sesuai telah
dikembangkan oleh berbagai kelompok dan diuraikan pada Tabel 2.
Di ICU, ada kecenderungan untuk memasang kateter di hampir
semua pasien yang dirawat dengan pemikiran bahwa jika pasien
cukup sakit untuk berada di ICU, pemantauan ketat keluaran urin
diperlukan. Menyajikan daftar indikasi dan mewajibkan untuk memilih
setidaknya satu indikasi dapat membantu mengurangi penggunaan
kateter yang tidak perlu. Jika memungkinkan, alternatif risiko yang

13
lebih rendah untuk kateter yang tinggal harus dipertimbangkan
Misalnya kondom kateter inmen, penggunaan urinal / panci tempat
tidur dan kateterisasi intermiten.
Tim penyisipan kateter khusus yang menempatkan semua
kateter urin digunakan di beberapa institusi dan ini memastikan praktik
penyisipan standar [17]. Jika ini tidak praktis atau hemat biaya, paling
tidak kemampuan staf yang memasukkan kateter harus dinilai secara
berkala. [18]. Kateter yang dipilih harus dari kaliber terkecil yang
menyediakan drainase urin yang memadai. Ada bukti yang tidak
cukup untuk mendukung penggunaan lateks-paduan perak atau
nitrofurazone-kateter silikon di atas kateter lateks standar.[19].

Pemasangan
kateter hanya jika
diindikasikan,
dengan
menggunakan
teknik aseptik

Pemeliharaan
Penghapusan kateter
segera jika indikasi
tidak lagi ada Menghindari
budaya yang tidak
perlu

GAMBAR 1. Prinsip pencegahan infeksi saluran kemih terkait kateter.

Pemeliharaan
Adanya kateter urin memungkinkan terjadinya migrasi
organisme dari daerah perineum ke kandung kemih. Migrasi ini dapat
dikurangi dengan menjaga sistem drainase di bawah ketinggian
kandung kemih, menghindari kateter jarang tersumbat atau
bertatahkan; oleh karena itu, irigasi kateter urin sebagai respons
terhadap output urin yang rendah hampir tidak pernah diperlukan.

14
 Hematuria dengan gumpalan yang terlihat di tubing mungkin
merupakan satu-satunya situasi di mana irigasi bermanfaat. Dalam
semua situasi lain, volume urin di kandung kemih harus dinilai dengan
ultrasonografi kandung kemih dan irigasi urin dihindari kecuali
pemindaian menunjukkan retensi urin. Penggantian rutin kateter urin
jangka pendek tidak diindikasikan. Ketika seorang pasien pindah dari
unit perawatan umum ke ICU, seringkali kateter urin akan diganti
dengan kateter yang memiliki probe suhu built-in. Proses ini diulangi
secara terbalik saat pasien meninggalkan ICU.

Melepaskan kateter saat tidak diperlukan lagi

Durasi kateterisasi merupakan penentu utama dari bakteriuria,
dengan risiko bakteriuria yang mendekati 3– 7% per hari
[16&].Sebaliknya, semakin pendek durasi kateterisasi, semakin
rendah risiko terjadinya bakteriuria / ISK. Pasien dengan kateter yang
menetap harus dinilai ulang setidaknya sekali sehari untuk
memastikan bahwa kateter masih perlu dipasang. Jika kateter tidak
lagi diindikasikan, kateter harus dilepas.
Penggunaan protokol keperawatan yang memberdayakan staf
perawat untuk melepaskan kateter berdasarkan kriteria yang telah
ditentukan telah berhasil mengurangi durasi kateterisasi.[20,21]. Rasio
pemanfaatan kateter (jumlah hari kateter dibagi dengan jumlah hari
pasien) adalah ukuran sederhana, yang dapat dilacak dari waktu ke
waktu untuk memastikan bahwa penggunaan kateter stabil atau
menurun [22&]. Sebagai kateter hari meliputi itu penyebut di metrik
ISK, penurunan penggunaan kateter tanpa penurunan pembilang
(jumlah kultur positif) dapat memiliki efek paradoks dalam
meningkatkan laju ISK dan SIR [23].

Meja 2. Indikasi pemasangan kateter Foley

Retensi urin akut atau obstruksi saluran keluar kandung kemih
Perlunya pengukuran output urin yang akurat pada pasien yang
sakit kritis
Penggunaan perioperatif untuk prosedur bedah tertentu
Inkontinensia urin dalam pengaturan luka perineum atau sakral
terbuka
Tingkatkan kenyamanan untuk perawatan di akhir masa pakai

15
PRAKTIK BUDAYA
Satu-satunya faktor terpenting yang mempengaruhi tingkat ISK
adalah frekuensi mendapatkan kultur urin. Tingkat ISK di ICU
bergantung pada tiga faktor utama: prevalensi demam di ICU,
seberapa sering bakteriuria muncul dan seberapa sering kultur urin
dipesan. Prevalensi demam tergantung pada populasi pasien ICU dan
sulit untuk dipengaruhi.
Prevalensi bakteriuria dapat dimodifikasi sampai tingkat tertentu
melalui pemasangan kateter dan praktek perawatan yang baik seperti
dijelaskan di atas. Tapi mengurangi jumlah kultur urin yang tidak perlu
dapat berdampak besar pada angka ISK. Orang yang intens mungkin
tidak setuju dengan pendekatan ini dan melihatnya sebagai
'mempermainkan' sistem untuk mengurangi tingkat ISK.
Pada kenyataannya, seperti yang dinyatakan sebelumnya,
informasi dari kultur urin jarang menyebabkan perubahan dalam
perawatan klinis pasien.
Di sisi lain, ketika kultur urin tidak dilakukan, antimikroba
cenderung tidak digunakan. Pendekatan ini didukung oleh inisiatif
'Memilih dengan Bijak' dari American Board of Internal Medicine
Foundation dan didukung oleh organisasi profesional.
Ada subset pasien yang bakteriuria dapat berkembang menjadi
infeksi saluran kemih dan infeksi aliran darah sekunder, sehingga
tepat untuk mendapatkan kultur urin dan memberikan terapi
antimikroba terarah pada pasien ini.
Di institusi kami, dokter intensif dan konsultan penyakit menular
mencapai konsensus tentang indikasi yang tepat untuk kultur urin
(Tabel 3). Kami kemudian menerapkan proses di mana pemilihan
indikasi adalah wajib saat memesan kultur urin. Perubahan pada
proses pemesanan ini mengurangi pesanan kultur urin hingga 50%
dan ketika digabungkan dengan intervensi lain, mengurangi ICU ISK
hingga 80% [17]. Penurunan serupa di ISK melalui pengelolaan kultur
urin telah dilaporkan dari lembaga lain [25].
Di Sebaliknya, intervensi skala besar di 603 rumah sakit di
Amerika Serikat, yang menggunakan bundel ISK yang difokuskan
pada insersi aseptik dan penurunan penggunaan kateter mengurangi
ISK sebesar 32% di non-ICU. Namun, kewaspadaan ICU tidak

16
berubah yang menunjukkan bahwa faktor-faktor lain termasuk praktik
kultur mungkin memainkan peran yang lebih penting dalam
pengaturan ICU.
Pyuria tidak berguna dalam menentukan kesesuaian kultur karena
kehadiran kateter itu sendiri menyebabkan piuria [26]. Pendidikan
mungkin diperlukan untuk memperkuat fakta bahwa kultur urin tidak
sesuai untuk evaluasi urin keruh atau bau [27].

Tabel 3. Indikasi kultur urin pada pasien dengan kateter yang menetap
Evaluasi demam
Pasien hamil
Pasien Neutropenik
Setelah prosedur / pembedahan urologi
Penerima transplantasi ginjal
Pada pasien dengan obstruksi saluran kemih yang diketahui atau dengan stent yang menetap di
sistem kemih
Suprapubik atau sayap yang tidak dapat dijelaskan rasa sakit
Pasien cedera sumsum tulang belakang dengan spastisitas baru atau memburuk,
hyperreflexia otonom, malaise, lesu atau rasa tidak nyaman

Ketika kultur urin diperlukan, beberapa langkah

sederhana dapat meningkatkan validitas data kultur. Sampel
urin tidak boleh diambil dari kantong drainase. Sebaliknya,
itu harus diperoleh melalui pelabuhan pengambilan sampel
yang tidak perlu dengan menggunakan teknologi steril.
Sampel urin harus dilapisi untuk kultur dalam waktu 4 jam
setelah pengambilan.
Jika ini tidak memungkinkan, masukkan sampel ke dalam
kulkas atau gunakan pengawet untuk meminimalkan
pertumbuhan bakteri berlebih dan kultur urin positif palsu.
[28]. Pada pasien yang pernah buang air kecil kateter di
tempat selama lebih dari 14 hari, disarankan agar kateter
diganti terlebih dahulu memperoleh Sebuah Sampel untuk
budaya [29].

17
 Tabel 4. Infeksi saluran kemih terkait kateter
elemen bundel pengurangan
Pertimbangkan alternatif selain kateter yang berdiam
Penempatan kateter menggunakan teknik aseptik dan peralatan
steril (individu terlatih, kompetensi diverifikasi secara berkala)
Tetap bersih (perawatan perineum setidaknya sekali sehari)
Kateter yang aman untuk mencegah traksi / uretra yang berlebihan trauma
Lakukan pemindaian kandung kemih sebelum irigasi, kecuali untuk irigasi
hematuria kotor
Kultur urine hanya jika jelas ditunjukkan

Kaji ulang setiap hari, lepaskan kateter segera setelah tidak lagi penting

18
 BAB IV

PENUTUP

Strategi yang dijelaskan di atas dirangkum dalamTabel 4 dan telah

berhasil pada pengurangan ISK di ICU di institusi kami. Pengurangan CAUTI
membutuhkan kolaborasi antara dokter dan staf perawat. Praktik kultur urin
berdampak besar pada tingkat ISK. Intensivis perlu menyadari penggunaan
kateter dan kecepatan ISK di ICU mereka.

Meskipun ISK mungkin tidak secara langsung mengakibatkan bahaya

pasien yang signifikan, pengurangan ISK memiliki banyak manfaat dari sudut
pandang keselamatan pasien, pengawasan anti mikroba, dan penghematan
biaya.

19
 REFERENSI DAN BACAAN YANG DIREKOMENDASIKAN

Papers of particular interest, published within the annual period of review, have
been highlighted as:
& of special interest
&& of outstanding interest
1. Hospital Compare. Center for Medicare and Medicaid Services.
&& [https://www.medicare.gov/hospitalcompare/search.html]. [Accessed 24 July 2017]
Visit this website to see the Centers for Medicare and Medicaid Services star rating of your
hospital. The star rating is based on a number of different metrics that include healthcare
associated infection rates. You can also look up individual metrics including your hospital’s
catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) rates and find out if your rates are better,
worse or no different than national rates.
2. Dudeck MA, Edwards JR, Allen-Bridson K, et al. National Healthcare Safety Network
report, data summary for Device-associated Module. Am J Infect Control 2015; 43:206–221.
3. Rosenthal VD, Al-Abdely HM, El-Kholy AA, et al. International Nosocomial Infection
Control Consortium report, data summary of 50 countries for 2010 – 2015: device-associated
module. Am J Infect Control 2016; 44:1495 – 1504.
4. Al-Qas Hanna F, Sambirska O, Iyer S, et al. Clinician practice and the National
Healthcare Safety Network definition for the diagnosis of catheter-associated urinary tract
infection. Am J Infect Control 2013; 41:1173 – 1177.
5. Calderon LE, Kavanagh KT, Rice MK. Questionable validity of the catheter-
associated urinary tract infection metric used for value-based purchasing. Am J Infect Control
2015; 43:1050 –1052.
6. Tedja R, Wentink J, O’Horo JC, et al. Catheter-associated urinary tract
& infections in intensive care unit patients. Infect Control Hosp Epidemiol 2015;
36:1330–1334.
Fever is the main driver of urine cultures in the catheterized ICU patient but information from
urine cultures is rarely useful.
7. Lewis SS, Knelson LP, Moehring RW, et al. Comparison of nonintensive care unit
(ICU) versus ICU rates of catheter-associated urinary tract infection in community hospitals.
Infect Control Hosp Epidemiol 2013; 34:744 – 747.
8. Kizilbash QF, Petersen NJ, Chen GJ, et al. Bacteremia and mortality with & urinary
catheter-associated bacteriuria. Infect Control Hosp Epidemiol 2015; 34:1153– 1159.
Positive urine cultures in catheterized patients are very infrequently associated with
subsequent bacteremia.
9. Burton DC, Edwards JR, Srinivasan A, et al. Trends in catheter-associated urinary
tract infections in adult intensive care units-United States, 1990– 2007. Infect Control Hosp
Epidemiol 2011; 32:748–756.
10. Zimlichman E, Henderson D, Tamir O, et al. Healthcare-associated infections: a
meta-analysis of costs and financial impact on the us healthcare system. JAMA Intern Med
2013; 173:2039–2046.
11. Chant C, Smith OM, Marshall JC, Friedrich JO. Relationship of catheter- associated
urinary tract infection to mortality and length of stay in critically ill patients: a systematic
review and meta-analysis of observational studies. Crit Care Med 2011; 39:1167– 1173.

20
12. Tandogdu Z, Wagenlehner FM. Global epidemiology of urinary tract infec- tions. Curr
Opin Infect Dis 2016; 29:73–79.
13. Weiner LM, Webb AK, Limbago B, et al. Antimicrobial-resistant pathogens
associated with healthcare-associated infections: summary of data reported to the National
Healthcare Safety Network at the Centers for Disease Control and Prevention, 2011–2014.
Infect Control Hosp Epidemiol 2016; 37:1288– 1301.
14. Gandhi T, Flanders SA, Markovitz E, et al. Importance of urinary tract infection to
antibiotic use among hospitalized patients. Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30:193– 195.
15. Hartley S, Valley S, Kuhn L, et al. Overtreatment of asymptomatic bacteriuria:
identifying targets for improvement. Infect Control Hosp Epidemiol 2015; 36:470–473.
16. Hollingsworth JM, Rogers MM, Krein SL, et al. Determining the noninfectious
& complications of indwelling urethral catheters: a systematic review and meta-
analysis. Ann Intern Med 2013; 159:401 –410.
Highlights the fact that infection is not the only complication associated with indwelling urinary
catheters.
17. Sampathkumar P, Barth JW, Johnson M, et al. Mayo clinic reduces catheter-
&& associated urinary tract infections through a bundled 6-C approach. Jt Comm J Qual
Patient Saf 2016; 42:254–261.
Detailed description of a successful CAUTI reduction program. Includes tools that can be
used by other institutions.
18. Galiczewski JM, Shurpin KM. An intervention to improve the catheter asso- ciated
urinary tract infection rate in a medical intensive care unit: direct observation of catheter
insertion procedure. Intensive Crit Care Nurs 2017; 40:26–34.
19. Lam TB, Omar MI, Fisher E, et al. Types of indwelling urethral catheters for short-
term catheterisation in hospitalised adults. Cochrane Database Syst Rev 2014;
(9):Cd004013.
20. Fakih MG, Krein SL, Edson B, et al. Engaging healthcare workers to prevent
catheter-associated urinary tract infection and avert patient harm. Am J Infect Control 2014;
42(10 Suppl):S223 –S229.
21. Fakih MG, Rey JE, Pena ME, et al. Sustained reductions in urinary catheter use over
5 years: bedside nurses view themselves responsible for evaluation of catheter necessity.
Am J Infect Control 2013; 41:236– 239.
22. Fakih MG, Gould CV, Trautner BW, et al. Beyond infection: device utilization
& ratio as a performance measure for urinary catheter harm. Infect Control Hosp Epidemiol
2015; 37:327– 333.
Describes the device utilization ratio, a metric that can be used to track urinary catheter use.
23. Wright M-O, Kharasch M, Beaumont JL, et al. Reporting catheter-associated urinary
tract infections: denominator matters. Infect Control Hosp Epidemiol 2011; 32:635–640.
24. Morgan DJ, Croft LD, Deloney V, et al. Choosing wisely in healthcare
&& epidemiology and antimicrobial stewardship. Infect Control Hosp Epidemiol 2016;
37:755–760.
Support for the concept of ‘test stewardship’. Outlines how unnecessary tests can impact
patient safety.

25. Mullin KM, Kovacs CS, Fatica C, et al. A multifaceted approach to reduction of &&
catheter-associated urinary tract infections in the intensive care unit with an emphasis on
‘stewardship of culturing’. Infect Control Hosp Epidemiol 2017;
38:186–188.
Underscores the importance of reducing urinary cultures in CAUTI reduction efforts.

21
26. Burd EM, Kehl KS. A critical appraisal of the role of the clinical microbiology
laboratory in the diagnosis of urinary tract infections. J Clin Microbiol 2011; 49(9 Suppl):S34 –
S38.
27. Jones K, Sibai J, Battjes R, Fakih MG. How and when nurses collect urine cultures
on catheterized patients: a survey of 5 hospitals. Am J Infect Control 2016; 44:173–176.
28. LaRocco MT, Franek J, Leibach EK, et al. Effectiveness of preanalytic practices on
contamination and diagnostic accuracy of urine cultures: a laboratory medicine best practices
systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Rev 2016; 29:105–147.
29. Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, et al. Diagnosis, prevention, and &
treatment of catheter-associated urinary tract infection in adults: 2009 inter- national
clinical practice guidelines from the Infectious Diseases Society of
America. Clin Infect Dis 2010; 50:625–663.
Comprehensive overview of CAUTI prevention strategies.

22