FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama dr. Johannis Isak Penggele 1 Nama Suci Rahayu, AM.Keb
2 NIP 19621120 199803 1 003 2 NIP 19880810 201704 2 016
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk. I,Gol.III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur, II/c
4 Jabatan Dokter Ahli Muda/Kepala Puskesmas 4 Jabatan Pengelola Kebidanan
5 Unit Kerja Puskesmas Tnanggea 5 Unit Kerja Puskesmas Tinanggea
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Draft Program Kerja Kebidanan - 84 Lap 100 12 Bln -

2 draft Pemantauan Kegiatan Persalinan dan Pasca Persalinan - 84 Lap 100 12 Bln -

3 Laporan Daftar Tilik Pelaksanaan Tugas Kebidanan sesuai dengan SOP - 72 Lap 100 12 Bln -

4 draft Hasil Laporan Evaluasi Monitoring Tugas Kebidanan - 72 Lap 100 12 Bln -

5 Laporan Pelaksanaan Tugas - 60 Lap 100 12 Bln -

Laporan Hasil Pelaksaanaan Kegiatan di Pelayanan Perseorangan di

6 - 60 Lap 100 12 Bln -
Luar Gedung ( Kelas BUMIL )

Konawe Selatan, 2 Januari 2018

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Johannis Isak Penggele Suci Rahayu, AM.Keb

NIP. 19621120 199803 1 003 NIP. 19880810 201704 2 016

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
target 3 target 12
bulan bulan

8 96

7 84

7 84

7 84

6 72

5 60
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 6 April 2018

TARGET REALISASI NILAI
PENGHITU
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
NGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

96 12
1 Draft Program Kerja Kebidanan - Lap 100 Bln - - 7 Lap 88 3 Bln - 251.00 83.67
8 3

draft Pemantauan Kegiatan Persalinan dan Pasca 84 12

2 - Lap 100 Bln - - 6 Lap 86 3 Bln - 247.43 82.48
Persalinan 7 3

Laporan Daftar Tilik Pelaksanaan Tugas Kebidanan 84 12

3 - Lap 100 Bln - - 6 Lap 86 3 Bln - 247.43 82.48
sesuai dengan SOP 7 3

draft Hasil Laporan Evaluasi Monitoring Tugas 84 12

4 - Lap 100 Bln - - 6 Lap 86 3 Bln - 247.43 82.48
Kebidanan 7 3

72 12
5 Laporan Pelaksanaan Tugas - Lap 100 Bln - - 5 Lap 83 3 Bln - 242.67 80.89
6 3

Laporan Hasil Pelaksaanaan Kegiatan di Pelayanan 60 12

6 - Lap 100 Bln - - 4 Lap 80 3 Bln - 236.00 78.67
Perseorangan di Luar Gedung ( Kelas BUMIL ) 5 3

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
81.78
Nilai Capaian SKP
(Baik)
Konawe Selatan, 06 April 2018
Pejabat Penilai,

dr. Johannis Isak Penggele

NIP. 19621120 199803 1 003
 persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24

1 83.66666667 0 #DIV/0! 87.5 87.5 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

1 82.47619048 0 #DIV/0! 85.7142857 85.7142857142857 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

1 82.47619048 0 #DIV/0! 85.7142857 85.7142857142857 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

1 82.47619048 0 #DIV/0! 85.7142857 85.7142857142857 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

1 80.88888889 0 #DIV/0! 83.3333333 83.3333333333333 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

1 78.66666667 0 #DIV/0! 80 80 76 #DIV/0! 76 100 #DIV/0!

(1.76*G8-N8)/G8)*100)
(1.76*I8-P8)/I8)*100)

#REF!
6
RB>24

#DIV/0! 251 0.0000 #DIV/0! 251 251 251

#DIV/0! 247.4285714286 0.0000 #DIV/0! 247.428571 247.428571 247.428571

#DIV/0! 247.4285714286 0.0000 #DIV/0! 247.428571 247.428571 247.428571

#DIV/0! 247.4285714286 0.0000 #DIV/0! 247.428571 247.428571 247.428571

#DIV/0! 242.6666666667 0.0000 #DIV/0! 242.666667 242.666667 242.666667

#DIV/0! 236 0.0000 #DIV/0! 236 236 236

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
Tahun Penilaian
Penulisan Nama dan Gelar
1 a Nama
b NIP
c Pangkat, Golongan Ruang
d Jabatan/Pekerjaan
e Unit Organisasi
2 a Nama
b NIP
c Pangkat, Golongan Ruang
d Jabatan/Pekerjaan
e Unit Organisasi
3 a Nama
b NIP
c Pangkat, Golongan Ruang
d Jabatan/Pekerjaan
e Unit Organisasi
TAHUN 2018
Suci Rahayu, AM.Keb NIP. 19880810 201704 2 016
19880810 201704 2 016
Pengatur, II/c
Pengelola Kebidanan
Puskesmas Tinanggea
dr. Johannis Isak Penggele NIP. 19621120 199803 1 003
19621120 199803 1 003
Penata Tk. I,Gol.III/d
Dokter Ahli Muda/Kepala Puskesmas
Puskesmas Tnanggea
dr. H. Maharayu, M.Kes
19641220 199803 1 003
Pembina Utama Muda, IV/c
Kepala Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan Kab. Konawe Selatan
NIP. 19880810 201704 2 016

NIP. 19621120 199803 1 003