INTERNATIONA LJ OURNA LO FM EDICA LI NFORMATICS 7 9 (2 0 1 0) 324–331

journa lh omepage: www. intl. elsevierhealth. com / journals / ijmi

Penggunaan sistem informasi elektronik dalam manajemen

keperawatan

Johanna Lammintakanen Sebuah,∗, Kaija Saranto Sebuah, Tuula Kivinen b

aDepartemen Kesehatan dan Manajemen Sosial, Universitas Finlandia Timur (kampus Kuopio), PO Box 1627, 70211 Kuopio, Finlandia b Distrik
Perawatan Kesehatan Finlandia Tengah, Keskussairaalantie 19, 40620 Jyväskylä, Finlandia

ARTIKEL INFO ABSTRAK

Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan persepsi manajer perawat terhadap penggunaan
Sejarah artikel: sistem informasi elektronik dalam pekerjaan sehari-hari. Beberapa jenis perangkat lunak digunakan untuk
Diterima 4 Juni 2009 Diterima tujuan administrasi dan manajemen informasi dalam organisasi perawatan kesehatan, tetapi masalah tersebut
26 Januari 2010 telah dipelajari lebih sedikit dari perspektif manajer perawat.
Metode: Materi studi kualitatif ini diperoleh sesuai dengan prinsip-prinsip wawancara kelompok terarah.
Secara keseluruhan delapan kelompok fokus diadakan dengan 48 manajer perawat dari organisasi perawatan

Kata kunci: kesehatan primer dan khusus. Manajer perawat diminta dalam kelompok fokus untuk mendeskripsikan
Sistem Informasi penggunaan sistem informasi dalam pekerjaan sehari-hari mereka di samping beberapa tema lainnya. Materi
Pengelolaan dianalisis dengan analisis isi induktif menggunakan program komputer ATLAS.ti.
Perawatan
Hasil: Kategori utama "pro dan kontra penggunaan sistem informasi dalam manajemen keperawatan"
Sistem Informasi Manajemen (MESH)
meringkas persepsi manajer perawat tentang penggunaan sistem informasi elektronik. Kategori utama terdiri
dari tiga sub-kategori: (1) persepsi manajer perawat tentang penggunaan teknologi informasi; (2) kegunaan
sistem informasi manajemen; (3) pengembangan kompetensi personel dan proses kerja.
Kesimpulan: Manajer perawat memberikan beberapa komentar tentang penerapan sistem informasi elektronik
yang tidak tepat yang menyebabkan inefisiensi dalam proses kerja. Namun, mereka menganggap sistem
informasi elektronik sebagai elemen penting dalam pekerjaan sehari-hari mereka. Selanjutnya, deskripsi
manajer perawat tentang pro dan kontra penggunaan sistem informasi sebagian mencerminkan kekurangan
manajemen strategis dan kurangnya koordinasi dalam organisasi perawatan kesehatan.

© 2010 Elsevier Ireland Ltd. Semua hak dilindungi

undang-undang.

tems. Selanjutnya, sikap individu, kompetensi dan kebutuhan informasi

1. pengantar
Tiga elemen penting dalam penggunaan teknologi informasi dalam
perawatan kesehatan: organisasi, individu dan sistem informasi.
Perawatan kesehatan adalah lingkungan yang kompleks untuk teknologi
informasi karena perubahan cepat dalam konteks operasi[1]. Misalnya,
struktur organisasi, budaya, sumber daya yang tersedia dan manajemen
merupakan faktor-faktor yang berdampak pada implementasi dan
penggunaan sistem informasi.
dihubungkan dengan penggunaan sistem informasi[2,3]. Akhirnya,
kegunaan dan integrasi sistem informasi elektronik ke dalam proses kerja
mempengaruhi aktivitas penggunaan di antara petugas kesehatan. [4,5].
Simpson [6]berpendapat bahwa memanfaatkan teknologi informasi
kesehatan membutuhkan
mallllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllllll;;;;;;;l;;;;;;;
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;
;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;najemen keperawatan yang tepat. Bagi seorang manajer
perawat, mengelola teknologi adalah masalah mengelola tiga 'Ps': orang,
proses, dan program selain mengelola kompetensi mereka sendiri.

∗
Penulis yang sesuai. Telp .: +358 40355 2685.
Alamat email: johanna.lammintakanen@uku.fi (J. Lammintakanen).
1386-5056 / $ - lihat materi depan © 2010 Elsevier Ireland Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
doi:10.1016 / j.ijmedinf.2010.01.015
 INTERNASIONALJOURNALO FMEDICALINFORMATICS 7 9 (2 0 1 0) 324–331 325

Tujuan artikel ini adalah untuk mendeskripsikan persepsi manajer
perawat tentang sistem informasi elektronik dalam pekerjaan mereka
sehari-hari. Fokusnya adalah pada gambaran umum tentang penggunaan
sistem informasi daripada penggunaan sistem informasi tunggal.
Keterampilan dan kompetensi untuk menggunakan berbagai jenis
sistem informasi merupakan elemen penting dari kompetensi manajer
perawat. Kebutuhan akan kompetensi informatika kesehatan telah
berkembang di kalangan manajer perawatan kesehatan, terutama karena
banyaknya sistem informasi yang digunakan dalam organisasi perawatan
kesehatan.

2. Latar Belakang

Sejumlah besar sistem informasi yang beragam digunakan dengan tujuan

untuk meningkatkan efisiensi layanan perawatan kesehatan (mis.
Referensi. [7,8]). Begitu sejauh ini, penekanannya pada pengembangan
catatan pasien elektronik (EPR) yang dapat memberikan informasi untuk
kebutuhan manajerial, juga, daripada dalam mengembangkan sistem
informasi manajemen [9]. Misalnya, di Finlandia, pengembangan dan
implementasi EPR telah ditekankan dalam kebijakan nasional. Namun,
prasyarat untuk menggunakan data klinis untuk tujuan manajerial adalah
bahwa manajer perawat mengidentifikasi kebutuhan informasi mereka
terkait dengan manajemen, tidak hanya untuk perawatan pasien.[10].

Isi pekerjaan manajer perawat bervariasi dari praktik klinis hingga

fungsi manajemen, (misalnya perencanaan, pengorganisasian,
kepegawaian, penganggaran, mengoordinasikan perawatan dan
komunikasi) dan mereka menghabiskan waktu mereka untuk tugas-tugas
ini dengan tingkat yang berbeda-beda (misalnya Referensi. [11,12]).
Namun demikian, manajer perawat membutuhkan informasi yang tepat
waktu dan akurat untuk pengambilan keputusan guna mengatasi
perubahan dan tantangan perawatan kesehatan (mis. [13–15]).Secara
bersamaan, manajer perawat membutuhkan informasi untuk tujuan yang
berbeda, misalnya, manajemen strategis, manajemen sumber daya
manusia, manajemen keuangan dan manajemen klinis. Selain itu,
pentingnya dan peran kebutuhan informasi yang berbeda tergantung pada
tingkat organisasi di mana manajer perawat bekerja. Mereka
membutuhkan jenis informasi yang berbeda di tingkat strategis daripada
di tingkat menengah atau operasional organisasi perawatan kesehatan.
Selain itu, latar belakang pendidikan yang berbeda berpengaruh terhadap
kebutuhan informasi. Oleh karena itu, sulit untuk secara tepat
mengidentifikasi informasi yang dibutuhkan dalam pengambilan
keputusan dan pemecahan masalah bahkan di antara manajer
perawat[2,16–18].

Menurut Ruland [19] manajer perawat sering kekurangan informasi

yang diperlukan dan dukungan pengambilan keputusan untuk mengatur
tanggung jawab mereka secara efektif. Sistem informasi saat ini tidak
sepenuhnya melayani kebutuhan manajemen; sebagai gantinya mereka
menyediakan data untuk mengelola proses klinis seperti data yang
berhubungan dengan pasien[13,15]. Namun, manajemen keperawatan
yang efektif sangat bergantung pada penggunaan informasi yang mutakhir
dan efisien yang memerlukan integrasi sejumlah variabel pasien, staf dan
ekonomi dan evaluasi yang ditingkatkan, misalnya, efektivitas intervensi
keperawatan. dalam hasil dan perbandingan layanan di berbagai
pengaturan yang berbeda [14,20]. Manajer perawat memperkirakan bahwa
sistem informasi akan sangat menguntungkan mereka dengan
menyediakan informasi untuk perencanaan kinerja, tindak lanjut dan
evaluasi dan untuk perencanaan dan pengelolaan perubahan organisasi
serta untuk alokasi sumber daya keperawatan. [15].
nasionalisasi dan minimnya pendidikan informatika kesehatan. Dengan
demikian, banyak manajer perawat mungkin tidak cukup siap untuk
memimpin penggunaan teknologi informasi kesehatan (HIT) selain fakta
bahwa mereka tidak memiliki keterampilan dan kompetensi yang
memadai untuk menggunakan sistem informasi itu sendiri.[3]. Kurangnya
kompetensi informatika menyebabkan kurangnya kemampuan untuk
menggunakan informasi secara efektif dan mengelola penggunaannya dan
dengan demikian memperoleh manfaat nyata dari sistem.

Sistem informasi elektronik dapat mendukung manajer perawat dalam

pekerjaan sehari-hari, tetapi mereka harus memenuhi persyaratan tertentu
agar dapat berguna. Berdasarkan hasil review[4,21] ada enam dimensi
kesuksesan yang menjadi perhatian manajer perawat. Pertama kali
diusulkan oleh Delone dan McLean
[4] enam kategori yang berbeda dari sistem informasi manajemen adalah:
kualitas sistem, kualitas informasi, penggunaan, kepuasan pengguna,
dampak individu dan dampak organisasi. Kualitas sistem dan kualitas
informasi mempengaruhi penggunaan dan memiliki pengaruh bersama
pada perilaku pengguna. Model evaluasi yang digunakan oleh Delone dan
McLean[4] dimanfaatkan oleh van der Meijden et al. [21] yang menilai
studi evaluasi sistem informasi perawatan pasien untuk menentukan
atribut yang digunakan untuk menilai keberhasilan sistem ini. Mengenai
kualitas sistem, atribut yang paling sering disebutkan dalam studi
meninjau waktu atau penghematan waktu. Informasi yang diproses oleh
sistem harus lengkap dan akurat, kualitas yang terkait dengan input data
dan penggunaan yang juga berkorelasi dengan kepuasan pengguna.
Penerapan sistem informasi juga memiliki dampak individual yang dapat
menyebabkan perubahan yang diinginkan dalam pola kerja klinis.[21]
Namun, ketika pengguna dipaksa untuk mengubah praktik mereka sesuai
dengan implementasi sistem informasi, hal itu akan mengganggu
penerimaan sistem. [2]. Pengaruh sistem pada aspek organisasi, seperti
kolaborasi, perawatan pasien atau biaya sering dinyatakan sebagai tujuan
implementasi. Komunikasi atau kolaborasi dengan disiplin ilmu lain
tampaknya meningkat ketika pertukaran informasi difasilitasi melalui
sistem informasi dan bukan melalui panggilan telepon. Sistem informasi
juga berdampak pada rutinitas kerja yang lebih efisien dan dalam
memangkas biaya melalui penghematan waktu[2,3,21].

Singkatnya, kebutuhan informasi manajer perawat bervariasi sesuai

dengan konten pekerjaan mereka, tingkat organisasi tempat mereka
bekerja dan pendidikan mereka. Mereka membutuhkan informasi yang
memadai yang disediakan oleh sistem informasi elektronik untuk
menyelesaikan tugas mereka. Namun, kekurangan yang jelas telah dicatat
dalam keterampilan dan kompetensi TI manajer perawat bersamaan
dengan kekurangan sistem informasi. Berdasarkan literatur sebelumnya
diketahui bahwa beberapa atribut mendorong penggunaan sistem
informasi. Selain itu, ada penelitian tentang implementasi sistem
informasi dan rekam medis pasien, tetapi penelitian sistem informasi dari
perspektif manajer perawat kurang umum. Hanya ada sedikit bukti tentang
bagaimana manajer perawat memandang sistem informasi dan manajemen
mereka sebagai bagian penting dari pekerjaan sehari-hari mereka.

3. Bahan dan metode

Materi diperoleh sesuai dengan prinsip wawancara kelompok fokus pada

musim semi 2007. Baik lini pertama maupun tengah
326 INTERNATIONA LJ OURNA LO FM EDICA LI NFORMATICS
manajer perawat tingkat dari unit perawatan kesehatan primer dan khusus
berpartisipasi dalam wawancara. Secara keseluruhan, delapan wawancara
kelompok fokus diadakan di delapan organisasi, dengan masing-masing 3-
8 peserta (N = 48). Wawancara memakan waktu 2–3 jam per kelompok
fokus. Wawancara direkam seluruhnya dan ditranskrip kata demi kata.
Selain itu, catatan penelitian diambil selama wawancara. Di semua
kelompok fokus setidaknya ada dua peneliti yang hadir. Salah satu
peneliti memfasilitasi diskusi, yaitu dengan memperkenalkan tujuan dan
aturan untuk diskusi kelompok, menjaga diskusi pada tema yang telah
disepakati dan mengatur dinamika kelompok, misalnya dengan meminta
semua peserta untuk menyampaikan pendapatnya tentang masalah
tertentu. Peneliti lain bertindak sebagai rekan peneliti, yaitu dia
mengorganisir kelompok fokus dalam prakteknya,[22–24].
Manajer perawat dipilih untuk berpartisipasi dalam wawancara sesuai
dengan kriteria berikut. Mereka mewakili unit yang sudah terdaftar di
tahap awal studi ini; Mereka akrab dengan isu-isu manajemen sumber
daya manusia dan terutama peran informatika dalam manajemen, dan
mereka bersedia untuk berpartisipasi dalam kelompok terarah. Tidak
seperti beberapa kasus lain yang menggunakan kelompok fokus[24] kami
tidak menemui kesulitan untuk meyakinkan orang yang diwawancarai.
Secara keseluruhan ada enam tema utama yang dibahas dalam
wawancara; salah satunya adalah sistem informasi elektronik dan
penggunaannya dalam pekerjaan sehari-hari manajer perawat. Artikel ini
hanya melaporkan hasil dari tema ini.
Izin penelitian diperoleh dari organisasi perawatan kesehatan sesuai
dengan prosedur mereka dan per misi tersebut diberikan. Selanjutnya,
anonimitas individu yang diwawancarai serta anonimitas organisasi
dijamin selama proses penelitian. Intervie-wee diberitahu bahwa mereka
bisa keluar kapan saja selama proses penelitian. Dan terakhir, mereka
memiliki kesempatan untuk menambahkan, mengubah atau menghapus
opini dan pernyataan mereka setelah itu melalui email. Namun, tidak
satupun dari mereka menggunakan kesempatan ini.
Karena artikel ini hanya melaporkan sebagian dari materi yang lebih
luas, interaksi kelompok bukanlah fokus analisis seperti biasanya dalam
kelompok fokus [22,23]. Analisis data dilakukan dengan menggunakan
analisis isi induktif dengan penekanan pada isi bahasan. Program
komputer untuk analisis kualitatif (ATLAS.ti) digunakan dalam analisis.
Kategori utama "pro dan kontra penggunaan sistem informasi dalam
manajemen keperawatan" terdiri dari tiga sub-kategori: (1) persepsi
manajer perawat tentang penggunaan teknologi informasi; (2) kegunaan
sistem informasi manajemen; (3) pengembangan kompetensi personel dan
proses kerja.
4. Persepsi manajer perawat tentang penggunaan
teknologi informasi
Manajer perawat secara luas menerima penggunaan komputer dan sistem
informasi elektronik sebagai elemen penting dari proses kerja. Mereka
juga menyebutkan bahwa teknologi informasi telah ditekankan dalam
strategi organisasi perawatan kesehatan mereka. Penekanan ini terbukti,
misalnya, dalam rencana untuk melanjutkan pendidikan yang secara jelas
ditujukan untuk meningkatkan keterampilan TI, dan dalam rencana
tindakan yang mencakup langkah-langkah penerapan rekam medis pasien
secara elektronik. Karena penekanan strategis ini, manajer perawat
memiliki kesempatan
7 9 (2 0 1 0) 324–331
untuk memiliki perwakilan keperawatan yang terlibat dalam implementasi
TI di tingkat organisasi.
“Strategi keperawatan tahun ini berfokus pada dokumentasi elektronik
(SCNM)”
“Kami memiliki perwakilan keperawatan dalam kelompok proyek dan
itu jelas menguntungkan kami (SCNM1). . . Kami telah diperbarui
sepanjang waktu (SCNM2) ”
Manajer perawat mengidentifikasi beberapa prasyarat untuk
digunakan, misalnya jumlah komputer yang cukup di unit, tempat yang
damai untuk menggunakan komputer, keterampilan komputer dasar
personel, akses yang sesuai ke sistem informasi elektronik dan layanan
dukungan komputer yang memadai. Mereka merasa bahwa semua anggota
staf dan manajer juga harus menggunakan sistem TI. Secara bersamaan,
manajer perawat khawatir tentang "kecanduan TI" yang berlebihan dalam
praktik perawatan kesehatan saat ini. Komputer dan sistem informasi
elektronik telah menjadi sangat penting sehingga jika terjadi kerusakan,
semua prosedur klinis juga dihentikan.
“Di organisasi kami, sistem informasi X sudah diimplementasikan dan
bahkan kami wajib menggunakannya (PCNM).”
“Dan selalu ada pertanyaan tentang seberapa bergantung kita pada
sistem TI. Jika ada listrik mati, tidak ada yang berfungsi dan Anda
tidak dapat menyalakan komputer, maka pada prinsipnya, kami tidak
dapat merawat pasien kami, karena kami tidak memiliki akses ke
informasi pasien (PCNM). ”
Manajer perawat menggunakan beberapa sistem informasi elektronik
dan peluang untuk memenuhi fungsi manajemen mereka (misalnya
perencanaan, pengorganisasian, penempatan staf, dan pelaporan). Mereka
memiliki sistem untuk (1) manajemen sumber daya manusia seperti sistem
informasi untuk daftar nama, melanjutkan pendidikan dan rekrutmen; (2)
manajemen keuangan seperti sistem informasi untuk penganggaran dan
manajemen perjalanan; (3) sistem informasi operasional / klinis seperti
rekam medis pasien; (4) sistem informasi untuk komunikasi dan berbagi
informasi seperti Internet, Intranet dan email. Sistem ini dirancang untuk
penggunaan profesional hanya dalam organisasi, karena beberapa
organisasi perawatan kesehatan menggunakan teknologi informasi untuk
memenuhi kebutuhan klien mereka. Selain itu, beberapa organisasi
perawatan kesehatan kekurangan halaman Internet dan,
“Kadang-kadang Anda mendapatkan komentar lucu dari staf Anda:
akan menyenangkan kadang-kadang melihat manajer secara langsung
daripada memiliki banyak email dengan tenggat waktu untuk tugas
yang berbeda. (PCNM) ”
“Informasi tentang organisasi kami atau pekerjaan kosong tidak dapat
ditemukan di Internet. Kami tidak memiliki halaman Internet,
meskipun seharusnya sudah digunakan setahun yang lalu. (PCNM1).
Benar-benar memalukan (PCNM2) ”
“Sekelompok klien tertentu menggunakan email, mereka meminta
bantuan dan membuat janji temu dan mereka akan mendapatkan
umpan balik untuk perawatan mereka melalui email (PCNM)”
Penggunaan sistem informasi memiliki kelebihan dan kekurangan dari
perspektif manajer perawat. Manajer perawat menilai bahwa penggunaan
sistem informasi telah
 INTERNASIONALJOURNALO FMEDICALINFORMATICS 7 9 (2 0 1 0) 324–331
memperkuat peran mereka sebagai manajer. Lebih jauh, sistem informasi
telah memungkinkan mereka untuk memenuhi tugas-tugas manajemen
mereka dengan lebih mudah. Namun demikian, terdapat beberapa
kelemahan terkait penggunaan sistem informasi. Dalam organisasi
perawatan kesehatan, penggunaan sistem informasi tidak umum di antara
manajer perawat, dan tidak semua manajer perawat menggunakan sistem
tersebut. Bahkan dalam organisasi yang sama, sistem informasi
terfragmentasi, dengan kata lain, beberapa lingkungan memiliki
kesempatan untuk menggunakan sistem informasi atau bahkan membuat
aplikasi sendiri untuk tujuan tertentu, misalnya sistem berbasis Excel.
Fitur yang bermasalah adalah penggunaan paralel versi konvensional dan
elektronik, yang menyebabkan penggunaan waktu kerja yang tidak tepat.
“Mempertimbangkan sistem TI yang ada di organisasi kami, menurut
saya sistem tersebut baik dan membantu kami memutuskan arah
manajemen. (PCNM) ”
“Saya akan mengatakan beberapa manajer perawat lini pertama
menggunakannya dan beberapa manajer tidak menggunakannya.
(PCNM) ”
“Kami telah membuat daftar kompetensi untuk staf kami sendiri,
tetapi tidak umum digunakan di seluruh rumah sakit. Sebelumnya.
(SCNM) ”
Selain itu, manajer perawat agak kecewa dengan biaya sistem TI,
karena mereka mengira bahwa sistem TI menghabiskan banyak uang
dibandingkan dengan manfaatnya, tetapi ketika mereka meminta uang
untuk sumber daya manusia, mereka tidak mendapatkannya.
“Sistem TI telah menyebabkan banyak biaya tambahan, tetapi jika
dipertimbangkan dari sudut pandang perawatan pasien, manfaatnya
tidak signifikan. (PCNM) ”
Di masa depan, manajer perawat memprediksikan bahwa penggunaan
sistem informasi akan meningkat. Sistem informasi akan membantu
perawatan pasien terutama (misalnya pemantauan pasien, bimbingan
pasien, mengingatkan perawat tentang tugas-tugas tertentu), tetapi juga
akan membantu untuk menstandarisasi praktik perawatan. Dokumentasi
perawatan pasien akan menjadi lebih mudah karena penggunaan kode
batang dan kartu identifikasi elektronik. Fitur menarik dalam visi masa
depan adalah bahwa manajer perawat tidak mengidentifikasi penggunaan
sistem informasi untuk tujuan manajerial di masa depan, tetapi mereka
merefleksikan masalah hanya dari perspektif klinis.
Tabel 1 - Hambatan penggunaan terkait dengan konten informasi dan sistem informasi yang dirasakan oleh manajer perawat.
Hambatan penggunaan terkait dengan konten informasi
Informasi tidak diperbarui
Kebutuhan informasi berbeda dengan informasi yang tersedia di
sistem Informasi
Kebutuhan informasi tidak teridentifikasi
327
5. Kegunaan sistem informasi manajemen
Manajer perawat mengevaluasi kegunaan sistem informasi dengan cukup
kritis. Kegunaan dibagi menjadi dua kategori: hambatan penggunaan
terkait dengan konten informasi dan hambatan penggunaan terkait dengan
sistem informasi (Tabel 1). Meskipun manajer perawat menggunakan
sistem informasi elektronik dan menganggapnya berguna dalam hal
manajemen, mereka menemukan bahwa sistem informasi tidak berisi
informasi yang mereka butuhkan. Manajer perawat terutama melewatkan
informasi untuk manajemen sumber daya manusia dan evaluasi hasil.
Namun, mereka juga menyadari bahwa mereka belum mengidentifikasi
kebutuhan informasi mereka.
“Saya ingin mendapatkan informasi tentang hasil perawatan pasien:
sangat sulit untuk mendapatkannya saat ini. (PCNM) ”
Ketika terdapat informasi yang relevan dalam sistem informasi, maka
sulit untuk diakses karena kompleksitas sistem atau kurangnya hak untuk
menggunakannya. Selain itu, beberapa data tindak lanjut bukanlah data
yang diperbarui, tetapi menggambarkan situasi 2 atau 3 bulan yang lalu.
Manajer perawat tidak selalu yakin apakah data yang mereka masukkan
ke dalam sistem tersedia untuk orang lain dan, oleh karena itu, mereka
mempertanyakan validitas informasi. Apalagi informasi sulit untuk
digabungkan, misalnya melihat data kepegawaian dan data keuangan pada
saat yang bersamaan. Oleh karena itu, manajer perawat menilai bahwa
sistem informasi belum sepenuhnya mendukung manajemen dan
pengambilan keputusan.
“. . .baik saya memiliki akses ke informasi, saya memiliki sistem
sedemikian rupa sehingga saya dapat mengikuti informasi keuangan.
Tapi saya tidak bisa melihat statistik, misalnya tentang sumber daya
manusia. Saya harus meminta mereka secara terpisah. (PCNM) ”
Ada juga beberapa masalah lain yang berkaitan dengan sistem
informasi. Dalam organisasi perawatan kesehatan, ada versi berbeda
dalam penggunaan sistem yang sama. Selanjutnya, manajer perawat
menggunakan beberapa sistem informasi pada waktu yang bersamaan.
Kadang-kadang, sistem tersebut masih dalam tahap awal dan perusahaan
mengembangkan sistem secara bersamaan dengan penggunaan. Hal ini
menyebabkan frustasi, karena sistemnya tidak bagus untuk digunakan.
Akhirnya, kurangnya perencanaan jangka panjang untuk sistem informasi
merupakan ciri khas organisasi perawatan kesehatan; sistem informasi
yang dibutuhkan ditutup dan dalam beberapa kasus sistem bahkan diubah
secara sembarangan.
Hambatan penggunaan terkait dengan sistem informasi
Masalah ketersediaan informasi
Penggunaan bersamaan dari versi berbeda dari sistem yang sama
Tidak ada akses ke sistem
Informasi tidak valid
Pemisahan informasi dalam sistem informasi
Sistem informasi dianggap tidak mendukung manajemen
Masalah dalam arus informasi
Kompleksitas penggunaan
Sistem tidak lengkap
Masalah teknis dalam sistem
Kurangnya perencanaan jangka panjang
328 INTERNATIONA LJ OURNA LO FM EDICA LI NFORMATICS
“Mereka (sistem TI) diimplementasikan dalam versi mentah. . .di
organisasi kami, banyak versi mentah telah diimplementasikan dan
menyebabkan banyak masalah, tiba-tiba, di beberapa bagian
organisasi, terjadi pemadaman listrik. Tetap saja, kami membayar
banyak uang untuk sistem ini, dan oleh karena itu, kami berharap
sistem ini dirancang dengan baik atau setidaknya hanya membutuhkan
waktu singkat untuk membuatnya beroperasi. Ini sangat sulit dalam
beberapa tahun terakhir. (PCNM) ”
“Uang habis dan sistem IT diubah (PCNM1). . .Kami tidak suka
menyerah, karena itu sangat membantu kami (PCNM2). . .Dan kami
melakukan banyak pekerjaan untuk mengembangkannya. (PCNM1) ”
6. Pengembangan kompetensi personel dan proses
kerja
Implementasi dan penggunaan sistem informasi menimbulkan beberapa
tantangan dalam manajemen keperawatan. Manajer perawat
menggambarkan tantangan dari empat perspektif: manajer, karyawan,
atmosfer, dan proses kerja yang berubah. Manajer perawat menemukan
bahwa mereka memiliki peran penting dalam implementasi dan
penggunaan sistem informasi. Oleh karena itu, kompeten di bidang
teknologi informasi menjadi sangat penting. Sikap dan keterampilan
mereka sendiri dalam menggunakan sistem informasi menjadi contoh bagi
karyawan. Mereka menunjukkan contoh dengan aktif menggunakan
komputer dan sistem informasi pembelajaran bersama dengan staf
mereka.
“Saya harus melakukannya sendiri juga. Contoh saya sendiri adalah
insentif yang bagus. Anda duduk di samping karyawan di depan
komputer sepanjang hari jika diperlukan. (PCNM) ”
Aspek penting dari perspektif manajemen adalah mengelola
kompetensi karyawan. Faktanya, manajer perawat lebih khawatir tentang
keterampilan dan kompetensi anggota staf mereka daripada mereka
sendiri dalam hal menggunakan komputer dan sistem informasi.
Kompetensi dan khususnya kekurangan pada kompetensi harus diakui.
Manajer perawat harus peka terhadap kebutuhan individu karyawan dan
mereka harus mempromosikan perkembangan mereka. Agar karyawan
berkomitmen untuk menggunakan sistem informasi, manajer perawat
diharapkan untuk mengidentifikasi dan mengklarifikasi arti sistem
informasi untuk proses kerja dan untuk membenarkan penggunaan sistem
informasi dalam proses kerja. Belajar dan menggunakan sistem informasi
seharusnya berlangsung dalam suasana yang positif dan mendorong
penuaan.
“Kami memiliki sikap yang sama bahwa kami akan belajar
menggunakannya bersama. (PCNM) ”
“Menurut saya, jika Anda membuatnya (penggunaan IT) aman,
sehingga karyawan merasa aman, maka karyawan bisa belajar hampir
semuanya. (PCNM) ”
Proses kerja yang berubah membutuhkan orientasi manajerial yang
kuat dari manajer perawat. Mengubah proses kerja membutuhkan
kesepakatan tentang proses baru,
7 9 (2 0 1 0) 324–331
komitmen untuk menggunakannya dan implementasi proses baru. Manajer
perawat memiliki beberapa cara untuk mempromosikan perumusan dan
implementasi proses kerja baru: uji coba sistem informasi elektronik,
pembentukan proyek implementasi, menciptakan jenis sistem pendukung
dan pelatihan yang berbeda. Konflik antara perawat dan profesi medis
menyebabkan sebagian besar masalah dalam komitmen dan implementasi.
Sikap manajer perawat cukup negatif terhadap profesi medis, mereka
dianggap memiliki resistensi paling besar terhadap perubahan dan, oleh
karena itu, mereka meningkatkan beban kerja perawat. Namun manajer
perawat menilai bahwa perawat memiliki sikap yang cukup positif
terhadap TI secara umum dan mereka bersedia untuk belajar.
“Dan semua masalah ini terkait dengan rekam medis pasien secara
elektronik. Ada perang antara dokter dan perawat. Seperti yang
dikatakan para dokter; hiduplah seorang sekretaris di dalam setiap
anggota staf ketika mereka merasa bahwa mereka harus mengurus
semua tugas sekretaris dan perawat. Para perawat merasa bahwa
mereka harus melakukan semua pekerjaan dokter. Inilah mood saat ini.
Ini dimulai tahun lalu dan terus berlanjut. (SCNM) ”
“Saya dapat 'mengeluarkan informasi dari sistem, meskipun saya tahu
bagaimana melakukannya .. Oleh karena itu, orang lain harus
dilibatkan dalam hal ini, meskipun satu orang dapat melakukannya,
secara teori. Ini membutuhkan banyak waktu dari kami berdua.
(PCNM) ”
“Staf kami semakin tua dan saya bertanya-tanya ketika EPR diterapkan
bagaimana saya dapat menangani staf saya. Namun, perawat terdaftar
kami menganggapnya sebagai kehormatan karena mereka
mendokumentasikan perawatan pasien itu sendiri dalam sistem.
(SCNM) ”
Selanjutnya, manajer perawat menganggap bahwa penerapan TI telah
meningkatkan beban kerja mereka karena alasan berikut: terlalu banyak
proyek implementasi sistem informasi pada saat yang sama, kurangnya
waktu dan perasaan tergesa-gesa, dan penurunan sistem dan layanan
pendukung ( misalnya personel pendukung). Untuk mengatasi situasi ini,
mereka perlu mempelajari banyak praktik kerja baru dengan menggunakan
sistem informasi baru. Hal ini juga menimbulkan perasaan frustrasi dan
kelelahan.
“Banyak waktu dihabiskan untuk komputer. . .itu semua jauh dari
pekerjaan manajerial. (PCNM) ”
7. Diskusi
7.1. Diskusi tentang hasil
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan secara umum
persepsi manajer perawat tentang penggunaan sistem informasi dalam
pekerjaan sehari-hari. Manajer perawat menggambarkan hal ini dengan
berfokus pada penggunaan dan kegunaan sistem informasi, dan
pengembangan kompetensi personel dan proses kerja.
Secara umum, banyak masalah yang dijelaskan oleh manajer perawat
mencerminkan kekurangan koordinasi dan
 INTERNASIONALJOURNALO FMEDICALINFORMATICS 7 9 (2 0 1 0) 324–331 329

manajemen strategis dalam organisasi perawatan kesehatan. Terlepas dari yang berhubungan dengan kualitas informasi[21]. Perawat manajer agak
kenyataan bahwa TI ditekankan dalam strategi, fitur yang umum adalah ragu apakah sistem informasi bermanfaat dalam hal manajemen mereka
kurangnya koordinasi di tingkat operasional. Ada beberapa indikator
dalam hasil ini. Pilihan TI yang kurang digunakan dalam perawatan
kesehatan merupakan cerminan dari kekurangan manajemen strategis.
Sistem informasi terutama difokuskan pada penggunaan profesional saja
dan calon klien dan karyawan tidak dapat menggunakan sistem apa pun
untuk menghubungi atau mendapatkan informasi tentang organisasi.
Namun, ini adalah pertanyaan penting tentang citra dan daya tarik
organisasi perawatan kesehatan di era berkurangnya tenaga kerja dan
kebutuhan klien yang terus meningkat.

Dalam studi ini, deskripsi manajer perawat tentang isi dan

pemanfaatan sistem informasi bervariasi dalam organisasi, yang
menyebabkan beberapa masalah dalam penggunaan teknologi informasi.
[25]. Sistem informasi tidak memenuhi kebutuhan informasi manajer
perawat, seperti yang telah dilaporkan dalam penelitian sebelumnya
[15,19] dan mereka digunakan secara sembarangan. Mengenai
pengembangan dan implementasi sistem, ini mengarah pada pertanyaan:
siapa yang mengkoordinasikan entitas sistem informasi / HIS dalam
organisasi perawatan kesehatan? Apakah manajer perawat berpartisipasi
secara aktif dalam proses pengembangan dalam organisasi perawatan
kesehatan? Apakah kebutuhan informasi mereka telah dianalisis? Dalam
studi ini, praktik yang baik ditemukan di satu organisasi perawatan
kesehatan, di mana manajer perawat terlibat dalam proses pengembangan.
Manajer perawat menemukan bahwa mereka mendapat informasi yang
memadai dan terlibat dalam proses ini melalui perwakilan mereka[26].

Manajer perawat yang diwawancarai dalam penelitian ini

mengeluhkan bahwa sistem informasi belum siap digunakan dan mereka
tidak mendukung manajemen dalam praktik sehari-hari secara maksimal.
Dalam perawatan kesehatan, budaya tampaknya masih melatih orang
untuk beradaptasi dengan teknologi yang dirancang dengan buruk,
daripada merancang teknologi agar sesuai dengan karakteristik
masyarakat.[27]. Selanjutnya, manajer perawat yang disebutkan
meningkat beban kerja yang berkaitan dengan sistem informasi elektronik,
yang telah menyebabkan penggunaan paralel dari sistem konvensional dan
elektronik serta proses kerja lama dan baru. Sistem informasi yang belum
matang menyebabkan proses kerja yang tidak efisien[27,28], walaupun
telah banyak dibahas bahwa Sistem Informasi membuat, misalnya
rutinitas kerja menjadi lebih efisien. Namun, manajer perawat sangat ingin
mengubah pola kerja di unit mereka. Mereka juga menilai bahwa
personelnya akan mendapatkan keuntungan dari penggunaan sistem
informasi.

Komunikasi atau kolaborasi yang lebih aktif dengan disiplin ilmu lain
telah dilihat sebagai manfaat dari implementasi sistem informasi [21].
Namun, berdasarkan hasil, ada beberapa kurangnya komitmen
interdisipliner. Selain itu, kolaborasi sistem informasi tidak ditingkatkan
dan beberapa konflik antar profesi dilaporkan.

Persepsi manajer perawat tentang penggunaan dan kegunaan sistem

informasi serupa dengan yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya
(mis. [21,28]). Penghematan waktu atau kurangnya waktu dianggap
sebagai kerugian untuk penggunaan sistem informasi. Dalam studi
sebelumnya, kepuasan pengguna juga dianggap sebagai faktor penting
kerja. Di sisi lain, mereka menilai bahwa penggunaan sistem informasi
elektronik memperkuat dan meningkatkan peran manajemen mereka. Di
sisi lain, mereka beranggapan bahwa penggunaan sistem informasi
elektronik menyita banyak waktu dari pekerjaan manajemen.

Singkatnya, studi ini sebagian memperkuat pandangan dan hasil yang

telah diketahui berdasarkan studi sebelumnya mengenai tantangan dan
masalah yang berkaitan dengan sistem informasi serta keterampilan,
kompetensi, dan sikap individu. Lebih lanjut, aspek organisasi (misalnya
proses kerja, pandangan umum sistem informasi dalam pekerjaan sehari-
hari dan koordinasi) ditekankan dalam penelitian ini. Di masa depan, akan
bermanfaat juga untuk memfokuskan penelitian dan pengembangan pada
masalah organisasi, karena tantangan dan masalah individu akan
berkurang sementara generasi yang lebih muda memasuki perawatan
kesehatan. Memanfaatkan TI sepenuhnya membutuhkan manajemen dan
koordinasi di berbagai tingkat organisasi dan desain ulang proses kerja[5].
Sebagai Simpson [6] mencatat, mengelola teknologi adalah masalah
mengelola 3 Ps. Berdasarkan hasil ini, satu P lagi dapat ditambahkan ke
daftar. Untuk manajer perawat itu mengelola 4 Ps: orang, proses, program
dan rencana (yang berarti perencanaan strategis dan koordinasi,
pelaksanaan rencana strategis, dan mendapatkan pandangan holistik
sistem informasi di unit dan / atau tingkat organisasi).

7.2. Kredibilitas studi

Di sini kelompok fokus digunakan sebagai teknik pengumpulan bahan.

Materi yang dikumpulkan kaya dan memberikan informasi berharga
tentang situasi saat ini dari sudut pandang manajer perawat. Kelompok
fokus bersifat homogen, dan oleh karena itu diasumsikan bahwa anggota
kelompok merasa percaya diri dalam mengungkapkan pandangan
mereka[23]. Meskipun fokus analisis bukan pada interaksi antar anggota
kelompok, namun dalam dua kelompok fokus diskusi didominasi oleh
satu orang. [22]. Masalah diselesaikan dengan meminta setiap orang untuk
mengungkapkan pandangan mereka tentang topik tertentu, tetapi dapat
dipertanyakan apakah pendapat tersebut benar-benar milik mereka atau
apakah mereka hanya mengulangi pendapat "resmi".

Kredibilitas penelitian ini dievaluasi oleh empat kriteria yang disajikan

oleh Lincoln dan Guba [29]. Pengalihan hasil ini terbatas kecuali untuk
konteks serupa di Finlandia, meskipun literatur sebelumnya memberikan
dukungan untuk beberapa temuan penelitian ini. Kredibilitas mengacu
pada kemampuan peneliti untuk menangkap realitas orang yang
diwawancarai. Dalam penelitian ini triangulasi peneliti serta peer
debriefing digunakan untuk meningkatkan kredibilitas. Selanjutnya,
beberapa kelompok fokus dilakukan. Untuk menjaga ketergantungan,
proses penelitian dijelaskan dan didokumentasikan dengan cermat.
Meskipun para peneliti tidak netral terhadap subjek penelitian mereka
menurut metodologi kualitatif, konfirmasi dipastikan dalam studi ini
dengan menyimpan catatan penelitian dan mendiskusikan pilihan dengan
peneliti pada langkah-langkah studi yang berbeda.

7.3. Saran untuk studi lebih lanjut

Hasil ini memunculkan beberapa ide untuk studi lebih lanjut. Karena fakta
bahwa penggunaan sistem informasi tampak
330 INTERNATIONA LJ OURNA LO FM EDICA LI NFORMATICS 7 9 (2 0 1 0) 324–331
Studi ini didanai oleh Akademi Finlandia. Kami berterima kasih kepada
Tarja Björn M.Sc. dan Profesor Juha Kinnunen, yang membantu kami
dalam pengumpulan data.

Poin ringkasan
Apa yang sudah diketahui tentang topik itu?

• Sistem informasi adalah elemen penting dari semua jenis proses

kerja dalam perawatan kesehatan dan, oleh karena itu,
kemampuan dan kompetensi untuk menggunakan sistem
informasi sangat penting.

• Keberhasilan implementasi sistem informasi memiliki beberapa

atribut, antara lain waktu, sumber daya, dan kualitas informasi.

• Manajer perawat membutuhkan berbagai jenis alat teknologi

dalam manajemen sehari-hari.

Apa yang ditambahkan studi ini ke dalam pengetahuan kita?

• Sistem informasi elektronik saat ini tidak menawarkan informasi

yang valid dan akurat untuk manajemen harian dalam
keperawatan.

• Penerapan sistem informasi elektronik yang belum matang dan

penggunaan paralel dari sistem berbasis kertas dan elektronik
menyebabkan proses kerja yang tidak efisien.
• Kurangnya koordinasi dan manajemen strategis sistem informasi
juga dideteksi oleh manajer perawat sebagai penggunaan yang
sembarangan dan perubahan sistem informasi.

• Sistem informasi elektronik dipandang sebagai upaya bersama

dalam pembelajaran dan pengembangan praktik di antara
perawat dan manajer perawat.

menjadi sangat tidak terkoordinasi di tingkat operasional, akan sangat

menarik untuk mengetahui bagaimana manajer perawat berpartisipasi
dalam pengembangan sistem informasi elektronik dan proses
implementasi. Carney[26], misalnya, telah mencatat bahwa partisipasi
manajer perawat dalam proses strategi sangat penting untuk komitmen
dan implementasi. Lebih jauh lagi, diperlukan lebih banyak informasi
tentang penggunaan dan manfaat rinci sistem informasi elektronik dalam
manajemen keperawatan serta tentang kompetensi manajer perawat untuk
menggunakan dan mengelola penggunaan sistem informasi elektronik
dalam keperawatan. Berbagai kebutuhan informasi manajer perawat di
berbagai tingkat organisasi juga patut dipelajari.

Kontribusi penulis

JL, TK dan KS semuanya menyusun artikel dan mendesain penelitian. JL

telah mengumpulkan data dan JL, KS dan TK telah menganalisis dan
menginterpretasikan data tersebut.

Ucapan Terima Kasih

REFERENSI

[1] A. Andersson, V. Vimarlund, T. Timpka, Manajemen tuntutan

informasi dan teknologi komunitas dalam organisasi perawatan
kesehatan yang berorientasi pada proses. Pentingnya memahami
ekspektasi manajer selama fase awal desain sistem, J. Kelola. Med.
16 (2–3) (2002) 159–169.

[2] L. Burnes Bolton, CA Gassert, PF Cipriano, Teknologi pintar,

solusi abadi, J. Healthcare Inform. Mengelola. 22 (4) (2008)
24-30.
[3] BL Westra, CW Delaney, kompetensi Informatika untuk para pemimpin
keperawatan dan perawatan kesehatan, di: J. Suermondt, SR Evans, L.
Ohno-Machado (Eds.), Biomedis dan Informatika Kesehatan: Dari
Yayasan ke Aplikasi hingga Kebijakan. Prosiding Simposium Tahunan
AMIA 2008, 2008,
hlm. 804–808.
[4] WH Delone, ER McLean, Keberhasilan sistem informasi. Pencarian
untuk variabel dependen, Inform. Syst. Res. 3 (1) (1992) 60–95.

[5] DS Wakefield, JRB Halbesleben, MM Mard, Q. Qiu, J. Brokel, D.

Crandall, Pengembangan ukuran ekspektasi dan pengalaman sistem
informasi klinis, Med. Perawatan 45 (9) (2007) 884–890.
[6] RL Simpson, Mengelola tiga 'Ps' untuk meningkatkan keselamatan
pasien: peran administrasi keperawatan dalam mengelola teknologi
informasi, Int. J. Med. Memberitahu. 73 (7) (2005) 559–561.

[7] K. Häyrinen, K. Saranto, Penerapan Sistem Informasi Kesehatan yang

Berhasil, di: M. Khosrow-Pour (Ed.), Ensiklopedia Sains dan
Teknologi Informasi, Asosiasi Manajemen Sumber Daya Informasi,
vols. I – V, Idea Group Reference, Hershey, 2004, hlm. 2678–2683.
[8] MC Maass, P. Asikainen, T. Mäenpää, O. Wanne, T. Suominen,
Kegunaan sistem informasi perawatan kesehatan regional dalam
perawatan primer. Sebuah studi kasus, Comput. Metode Prog. Biol. 91
(2) (2008) 175–181.

[9] D. Wainwright, T. Waring, Manajemen informasi dan strategi teknologi

dari Layanan Kesehatan Nasional Inggris. Menentukan kemajuan dalam
sektor rumah sakit akut NHS, Int. J. Kelola Sektor Publik. 13 (3) (2000)
241–259.
[10] K. Häyrinen, K. Saranto, P. Nykänen, Definisi, struktur, isi,
penggunaan dan dampak dari catatan kesehatan elektronik: tinjauan
literatur penelitian, Int. J. Med. Memberitahu. 77 (5) (2008) 291–304.

[11] B. Skytt, B. Ljunggren, PO Sjöden, M. Carlsson, Peran manajer

perawat lini pertama: persepsi dari empat perspektif, J. Nurs.
Mengelola. 16 (8) (2008) 1012-1020.
[12] T. Surakka, Pekerjaan manajer perawat di lingkungan rumah sakit
selama tahun 1990-an dan 2000-an: tanggung jawab, akuntabilitas dan
keahlian dalam kepemimpinan keperawatan, J. Nurs. Mengelola. 16
(5) (2008) 525–534.
[13] LD Urden, Pengembangan database pendukung keputusan eksekutif
perawat: model untuk evaluasi hasil, J. Nurs. Admin. 26 (10) (1996) 15-
21.
[14] D. Huber, L. Schumacher, C. Delaney, Kumpulan data minimum
manajemen Keperawatan, J. Nurs. Admin. 27 (4) (1997) 42-48.
[15] K. Junttila, R. Meretoja, A. Seppälä, EM Tolppanen, T. Ala-Nikkola, L.
Silvennoinen, Pendekatan gudang data untuk manajemen keperawatan,
J. Nurs. Mengelola. 15 (2) (2007) 155–161.
[16] LK Anderson, CJ Stafford, Implementasi "Big Bang": bukan untuk yang
lemah hati, Comput. Nurs. 20 (1) (2002) 1-20.
[17] L. Hedelin, CM Allwood, TI dan pengambilan keputusan strategis,
Ind. Kelola. Sistem Data. 102 (3) (2002) 125–139.
[18] D. Naranjo-Gil, F. Hartmann, Bagaimana CEO menggunakan sistem
informasi manajemen untuk implementasi strategi di rumah sakit?
Kebijakan Kesehatan 81 (1) (2007) 29-41.
 INTERNASIONALJOURNALO FMEDICALINFORMATICS 7 9 (2 0 1 0) 324–331
[19] CM Ruland, Mengembangkan sistem pendukung keputusan untuk
memenuhi kebutuhan informasi manajer perawat untuk manajemen
sumber daya yang efektif, Comput. Nurs. 19 (5) (2001) 187–193.
[20] CM Ruland, IH Ravn, Kegunaan dan efek pada biaya dan manajemen
staf dari sistem informasi manajemen sumber daya keperawatan, J.
Nurs. Mengelola. 11 (3) (2003) 208–215.
[21] MJ van der Meijden, HJ Tange, J. Troost, A. Hasman, Penentu
keberhasilan sistem informasi klinis rawat inap: tinjauan pustaka, J. Am.
Med. Memberitahu. Assoc. 10 (3) (2003) 235–243.
[22] J. Reed, V. Payton, Kelompok fokus: masalah analisis dan
interpretasi, J. Adv. Nurs. 26 (4) (1997) 765-771.
[23] J. Sim, Mengumpulkan dan menganalisis data kualitatif: masalah
yang diangkat oleh kelompok fokus, J. Adv. Nurs. 28 (2) (1998)
345–352.
[24] B. Webb, Menggunakan kelompok fokus sebagai metode penelitian:
pengalaman pribadi, J. Nurs. Mengelola. 10 (1) (2002) 27-35.
[25] J. Lammintakanen, T. Kivinen, K. Saranto, J. Kinnunen, Manajemen
strategis sistem informasi perawatan kesehatan: persepsi manajer
perawat, dalam: K. Saranto, PF Brennan,
331
HA Park, M. Tallberg, A. Ensio, (Eds.), Menghubungkan Kesehatan dan
Manusia. Prosiding NI2009. Kongres Internasional ke-10 tentang
Informatika Keperawatan, Helsinki, [29.6.-1.7.2009], hal. 86–90.
Amsterdam: IOS, 2009. Studi Teknologi Kesehatan dan Informatika.
Vol. 146.
[26] M. Carney, keterlibatan manajer menengah dalam pengembangan
strategi di organisasi nirlaba: direktur perspektif keperawatan —
bagaimana struktur organisasi berdampak pada peran, J. Nurs.
Mengelola. 12 (1) (2004) 13–21.
[27] S. Rinkus, M. Walji, K. Johnson-Throop, J. Malin, J. Turley, J. Smith,
J. Zhang, Desain yang berpusat pada manusia dari sistem manajemen
pengetahuan terdistribusi, J. Biomed. Memberitahu. 38 (1) (2005) 4–
17.
[28] TT Lee, Kepedulian Perawat tentang penggunaan sistem informasi:
analisis komentar pada sistem rencana asuhan keperawatan
terkomputerisasi di Taiwan, J. Clin. Nurs. 14 (3) (2005)
344–353.
[29] YS Lincoln, EG Guba, Evaluasi Generasi Keempat, Sage,
Newbury Park, CA, 1989.