FORMAT 4.

BERITA ACARA ASESMEN LAPANGAN PROGRAM STUDI

BERITA ACARA ASESMEN LAPANGAN PROGRAM STUDI

UNTUK AKREDITASI PROGRAM STUDI JENJANG DIPLOMA

Pada hari Minggu sd Selasa tanggal 20-22 Desember 2020 telah dilaksanakan asesmen
lapangan untuk akreditasi Program Studi D III, Jurusan Keperawatan,
Universitas/Institut/Sekolah Tinggi/Politeknik/Akademi *)Poltekkes Kemenkes Gorontalo
Dari kegiatan tersebut diperoleh informasi butir-butir borang yang sesuai/tidak sesuai dengan
kenyataan, dengan penjelasan sebagai tercantum di dalam daftar sebagai berikut.

Informasi dari Borang PS Setelah

No. Butir
No. Informasi dari Borang PS Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Penilaian
Observasi

1 1.1.1 Prodi memiliki visi, misi, tujuan,
dan sasaran yang:sangat jelas.,
sangat realistik dan saling
terkait satu sama lain. Proses
penyusunannya melibatkan
stake holder internal ( tim
penyusun, dosen, mahasiswa,
tenaga kependidikan) dan stake
holder eksternal ( DinKes
Provinsi, PPNI Provinsi dan
PPNI Kabupaten/Kota, Dinas
Kesehatan Kabupaten/Kota,
Rumah Sakit, Puskesmas, dan
Panti Sosial, Alumni).
Hasil telaah dokumen dan wawancara
dengan ka prodi bahwa mekanisme
penyusunan VMTS mengacu kepada SK
direktur temtang pedoman penyusunan
VMTS. VMTS prodi jelas, realistik dan
saling terkait satu sama lain. Hasil
wawancara dengan alumni, sivitas akademik
dan tenaga kependidikan bahwa proses
penyusunan telah dilibatkan dalam
penyusunan VMTS. Dokumen daftar hadir
stakeholder internal dan eksternal tersedia.

2 1.1.2 Strategi pencapaian sasaran Prodi memiliki strategi pencapaian sasaran

diuraikan dengan tahapan
waktu yang jelas (2016-2020)
dan realitik didukung oleh
dokumen yang lengkap.
3 1,2 Visi, misi, tujuan, dan sasaran
Prodi disosialisasikan kepada
dosen melalui kegiatan rapat
kerja prodi, rapat akademik dan
rapat pembahasan kurikulum
penyusunan RPS. Sosialisasi
kepada mahasiswa
dilaksanakan terintegrasi
melalui: kegiatan PPS/PKKMB
dan Pertemuan-pertemuan
dengan mahasiswa leaflet dan
banner . Visi, misi dipahami
dengan baik oleh sebagian
sivitas akademika, untuk tenaga
tenaga kependidikan perlu
diklarifikasi
yang cukup realistik dan ada tahapan waktu
pencapaian, hal ini tampak pada dokumen
resntra dan renop prodi
Hasil wawancara dengan sivitas akademik
dan tenaga kependidikan bahwa VMTS
prodi telah dipahami oleh seluruh sivitas
akademika dan tenaga kependidikan.
Sosialisasi telah dilakukan melalui kegiatan
rapat kerja prodi, rapat akademik, rapat
kurikulum, PKKMB, dan kegiatan eksternal
prodi di masyarakat. Dokumen sosialisasi
dan dokumen hasil survey pemahaman
VMTS tersedia

Format 1 - 22/12/2020@09:04 DIPLOMA 1/22


No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
4 2,1 Seluruh unsur tata pamong
Prodi mewujudkan visi,
melaksanakan misi, mencapai
tujuan dgn menggunakan
strategi secara kredibel,
transparan, akuntabel,
bertanggung jawab dan adil
berdasarkan SK Nomor
HK.03.05/1.2/03086/2012
tanggal 26 April 2012 tentang
Petunjuk Teknis Organisasi dan
Tata Laksana Politeknik
Kesehatan Kementerian
Kesehatan dan statuta Cek
dokumen pelaksanaannya
5 2.2.1 Kualifikasi pendidikan ketua
program studi Keperawatan:S2
Keperawatan dengan dasar
pendidikan Ners
6 2.2.2 Ka Prodi memiliki 6 hasil
penelitian yang belum di
publikasi pada jurnal , cek
dokumen jurnal
7 2.2.3 Prodi memiliki karakteristik yang
cukup kuat dalam :
kepemimpinan operasional
melalui pendelegasian tugas
kepada unti terkait untuk
pencapaian visi dan kegiatan tri
darma PT (berdasarkan Statuta,
Rencana Strategis, Renop) ;
kepemimpinan organisasi (
berdasarkan UTW, koordinasi
pelaksanaan kegiatan
berdasarkan renstra) dan
kepemimpinan publik (ka Prodi
aktif dalam kegiatan organisasi ;
Koordinator Kredensial
INWOCNA periode 2016-2022
di Gorontalo dan seksi
pendidikan. Pelatihan dan
penelitian PPNI Prop.
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Berdasarkan hasil wawancara dan observasi
terhadap bukti fisik yang telah ditunjukkan
bahwa Tata pamong untuk mewujudkan
VMTS: mengacu kepada terdapat dokumen
petunjuk teknis organisasi dan tata laksana
Poltekkes (Ortala), Statuta Kemenkes;
adanya struktur organisasi yang jelas beserta
tupoksi pengelola prodi, dosen, dan tenaga
kependidikan, serta adanya dokumen mutu
sebagai acuan . Tata pamong yang telah
dilakukan secara kredibel, transparan,
akuntabel, bertanggungjawab dan adil
Dokumen ijazah ketua prodi ijazah S2
Keperawatan dan ijazah Ners tersedia
Dokumen hasil penelitian ka prodi yang
dipublikasi di jurnal tidak terakreditasi ( 3
penelitian), 1 hasil penelitian di seminar
nasional yang diselenggarakan Univ Negeri
Gorontalo ( prosiding UNG tahun 2018, No
ISBN 9786026204653) dan 1 hasil penelitian
di IICSDGS No ISSN 2654-8690. Dokumen
jurnal dan prosiding tersedia
Karakteristik kepemimpinan ketua prodi
keperawatan DIII Poltekkes Gorontalo
memiliki kepemimpinan yang kuat dalam
kepemimpinan operasional mengacu kepada
statuta, Renstra, renop dan kebijakan mutu;
kepemimpinan organisasi dilaksanakan
berdasarkan koordinasi dan mengacu
kepada uraian tugas yang telah ada dan
kepemimpinan publik dengan menjadi
pengurus organisasi profesi dan kerjasama
dengan institusi pelayanan. Tersedia
dokumen terkait pelaksanaannya.
DIPLOMA 2/22
 Informasi dari Borang PS Setelah
No. Butir
No. Informasi dari Borang PS Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Penilaian
Observasi

8 2,3 Sistem pengelolaan fungsional Hasil wawancara dengan ka prodi bahwa ka

dan operasional program studi
dilakukan sesuai dengan
kebijakan dan SOP yang
berlaku. Perencanaan
berdasarkan renstra prodi ;
pengorganisasian berdasarkan
SK Kemenkes RI Nomor 855/
Menkes/ SK/IX/2009;
pengembangan berdasarkan
renstra Poltekes ,
Penganggaran berdasarkan
Rencana Kerja dan Anggaran
(RKA-) Poltekkes Kemenkes
Gorontalo. Cek dokumen
prodi dalam pengelolaan dan operasional
prodi : perencanaan mengacu kepada
renstra dan renop prodi, pengorganisasisn
mengacau kepada SK Nomor 855/ Menkes/
SK/IX/2009, pengembangan dan
pengendalian mengacu kepada kebijakan,
standar mutu dan SOP yang telah
ditetapkan oleh Direktur , kegiatan
pengarahan dilakukan melalui rapat rutin,
representasi dilakukan berdasarkan
koordinasi dan kerjasama tim.
Penganggaran mengacu kepada RKA
Poltekkes

9 2,4 Prodi mempunyai unit Hasil wawancara dengan kapus Mutu bahwa
penjaminan mutu tingkat prodi, ka prodi merupakan unsur penjaminan mutu
secara periodik melakukan tingkat prodi. Pusat penjaminan mutu telah
monitoring terhadap mutu : menghasilkan dokumen mutu yang telah
dosen,mahasiswa, kurikulum , diimplementasikan dan darma yang telah
lulusan dan sarana dan ditindaklanjuti adalah dsarma pendidikan.
prasarana. Dokumen mutu dan laporan laporan Audit
Pelaksanaan monev dilakukan tahuan lengkap
dengan pengisian instrumen
evaluasi diri setiap awal tahun
akademik dan pada setiap akhir
semester dilakukan survey
umpan balik mahasiswa tentang
kualitas layanan akademik .
Sebagain besar hasil monev
sudah ditindaklanjuti . Cek
dokumen pelaksanaan monev

10 2,5 Umpan balik diperoleh prodi Dokumen Umpan balik untuk peningkatan
dari 4 sumber yaitu dari dosen pembelajaran diperoleh dari 4 sumber, telah
melalui rapat rutin, rapat ditindak lanjuti secara berkala pada akhir
UTS/UAS/Yudicium , semester dan berdasarkan hasil tracer study
mahasiswa, alumni melalui dokumen pelaksanaan tersedia
kuesisoner yang diberikan
secara on line dan pengguna
lulusan melalui tracer study
.Hasilnya digunakan untuk
memperbaiki metode
pembelajaran, meningkatkan
transparansi sistem evaluasi
dan meningkatkan komunikasi
dengan alumni. Cek laporan
pelaksanaan kegiatan

Format 1 - 22/12/2020@09:04 DIPLOMA 3/22


No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
11 2,6 Upaya Prodi untuk menjamin
keberlanjutan (sustainability)
program studi yang dilakukan
mencakup: Upaya untuk
peningkatan animo calon
mahasiswa ( sosialisasi ke
SMU); Upaya untuk peningkatan
mutu lulusan ( revisi kurikulum,
kuliah pakar ); Upaya untuk
pelaksanaan dan hasil
kerjasama kemitraan ( MoU
dengan Dinas Kesehatan Prof
dan Kabupatan ,RSU/ RSUD/RS
swasta dan Panti Sosial) . Perlu
klarifikasi bentuk kegiatan
peningkatan mutu manajemen
dan Upaya dan prestasi
memperoleh dana dari sumber
lain serta hasil dari setiap upaya
12 3.1.1.1 Rasio calon mahasiswa yang
ikut seleksi : daya tampung =
(2150/610) = 004. cek dokumen
calon yang ikut seleksi
13 3.1.1.2 Rasio mahasiswa baru reguler
yang melakukan registrasi :
calon mahasiswa baru reguler
yang lulus seleksi = (610/610) =
001. cek dokumen penerimaan
mhsw baru
14 3.1.1.3 Rasio mahasiswa baru transfer
terhadap mahasiswa baru
regular = (0/610) = 000. cek sk
penetapan mhsw baru
15 3.1.1.4 Jumlah lulusan reguler dengan
IPK < 2.75 = 1 orang. Jumlah
lulusan reguler dengan IPK 2.75
s.d. 3.50 = 626 orang. Jumlah
lulusan reguler dengan IPK >
3.50 = 47 orang. Cek dokumen
sk penetapan kelulusan ,
klarifikasi perbedaan jumlah
lulusan ( kolom 9 tercantum
566)
16 3.1.2 Prodi mencantumkan 51
kegiatan dan sebagian besar
tahan pencapaian lebih dari 5
tahun. Penghargaan 5 tahun
ada 15 penghargaan tingkat
poltekes Gorontalo (14) yaitu
kegiatan lomba ilmiah ( 2),
olahraga ( 7) dan seni (5)serta
1 penghargaan tingkat propinsi ,
cek dokumen penghargaan
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Hasil wawancara dan telaah dokumen upaya
Prodi untuk menjamin keberlanjutan
(sustainability) menunujkan terjadinya
peningkatan animo pendaftar, tersedia nya
kurikulum hasil revisi, adanya kegiatan pakar
, peningkatan jumlah kelulusan UKOM dan
MoU dengan wahana praktik
klinik/komunitas.
Hasil telaah dokumen dan wawancara
dengan pj st 3 , jumlah mhsw yang ikut
seleksi lima tahun terakhir =2150 dan daya
tampung 610 ( 2150/610
Dokumen laporan penerimaan mhsw baru
dan sk penetapan mhsw baru 5 tahun
terakhir tersedia dan tercantum bahwa
jumlah mhsw yang lulus seleksi 610 dan
yang melakukan registrasi 610 (100%)
Prodi tidak menerima mahasiswa baru
transfer
Dokumen SK penetapan lulusan 5 tahun
terakhir lengkap, mencantumkan nama
lulusan dan IPK lulusan 5 tahun terakhir
sebagai berikut IPK < 2,75 = 1 orang ; IPK
2,75 s.d. 3.50 = 626 dan IPK > 3.50 = 47
orang ( jumlah total lulusan=674)
Revisi data prestasi mahasiswa : Dokumen
penghargaan berupa sertifikat dan piala
lengkap. Penghargaan yang diperoleh
berjumlah 30 kegiatan (tingkat nasional 16
kegiatan, tingkat wilayah 4 kegiatan dan 10
kegiatan tingkat Poltekkes Gorontalo).Jenis
kegiatan ilmiah =1, pramuka = 4 kegiatan
olahraga dan seni = 25 kegiatan
DIPLOMA 4/22

No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
17 3.1.3.1 Persentase kelulusan tepat
waktu (KTW) = (143/159) x
100% = 090% Perlu klarifikasi
pada tabel 3.1.3 pada ta 2018-
2019 data tidak terisi . Cek SK
lulusan 2015 -2016
18 3.1.3.2 Persentase mahasiswa yang DO
atau mengundurkan diri = 5 /
120 = 004% pada tabel 3.1.3 a=
0, pada tabel 3.1.1 ts 2014-2015
jumlah mhsw yg diterima 120,
perlu klarifikasi (asumsi
sementara jumlah yang diterima
122)
19 3,2 Persentase kelulusan first taker
uji kompetensi = (342/392) x
100% = 087%. Perlu klarifikasi
data pada kolom 2 , 3 dan 4
kerena tidak sinkron
20 3.3.1 Prodi menyediakan 4 jenis
layanan kepada mahasiswa
yaitu : 1 Bimbingan konseling
oleh PA yang dilakukan secara
terstruktur dan insidental; 2.
Minta dan bakat ( olahraga ,
kesenian, kerohanian
PRAMUKA, Korps Sukarela PMI
POLTEKKES); 3. kesehataan (
pos kesehatan, asuransi
Bumida);4 Soft skill terintegrasi
dalam setiap MK. Cek dokumen
21 3.3.2 Prodi menyediakan 4 jenis
layanan yang dapat
dimanfaatkan oleh mahasiswa
untuk membina dan
mengembangkan penalaran,
minat, bakat, seni, dan
kesejahteraan dengan
terstruktur , mengakomodasi
kebutuhan mahasiswa dan
meningkatkan motivasi belajar
mahasiswa . Layanan beasiswa
tidak ada 5 tahun terakhir Cek
dokumen dan klarifikasi
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Dokumen jumlah mhsw yang diterima 153
dan jumlah mhsw yang lulus tepat waktu 143
( 89.9%)
Dokumen jumlah mahasiswa yang diterima
pada tahun 2014-2015 berdasarkan SK
direktur tertanggal 29 Agustus 2014 mhsw
baru berjumlah 120 orang dan sk kelulusan
tertanggal 25 Agustus 2017 berjumlah 105
orang dan jumlah mhsw yang masih aktif =
0.
Ada revisi jumlah peserta UKOM tahun 2017
sd 2019, peserta first taker 392 dan yang
dinyatakan lulus 342 orang (87%). Dokumen
SK kelulusan UKOM lengkap
Hasil wawancara dengan mahasiswa dan
alumni, layanan yang dapat dimanfaatkan
dengan baik oleh mahasiswa adalah:
layanan beasiswa ( Beasiswa gakin dan
Beasiswa berprestasi); 2.kegiatan ekstra
kurikuler (volley, sepak takraw, catur,
bulutangkis);3. layanan kesehatan (pos
kesehatan) ;4.Bimbingan dan konseling oleh
tim yang ditetapkan berdasarkan sk direktur
Hasil wawancara, telaah dokumen serta live
streaming layanan yang diberikan sudah
terstruktur, sebagian sudah memenuhi
kebutuhan mhsw ( beasiswa gakin rata-rata
5 orang persmt dan berprestasi 3 orang
pertahun ), fasilitas untuk kegiatan ekstra
kurikuler mendukung mhsw untuk
pengembangan minat dan bakat serta
bimbingan konseling dapat memotivasi
mhsw belajar mahasiswa
DIPLOMA 5/22

No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
22 3,4 Prodi mempunyai 4 usaha untuk
mencarikan tempat kerja bagi
lulusan : 1. melakukan
sosialisasi lowongan kerja
melalui media sosial dan papan
pengumuman prodi; 2. Melalu
group alumni /IKSAP (Ikatan
Solidaritas Alumni Perawat; 3.
Melalui rapat dengan RSU /
Dinas kesehatan dan 4
Kerjasama denganRS / Dinas
sebagai pengguna lulusan. Cek
dokumen laporan pelaksanaan
23 3.5.1.1 kegiatan
Prodi melakukan uoaya
pelacakan lulusan dengan
menyebarkan kuesioner kepada
pihak pengguna lulusan. Belum
diuraikan upaya apelacakan
dilakukan secara insidental /
intensif. Cek dokumen tracer
study dan klarifikasi waktu
pelaksanaan tracer study
24 3.5.1.2 Prodi menggunakan hasil
pelacakan lulusan untuk
memperbaiki 4 yaitu
memperbaiki proses
pembelajaran: memperbaiki
kurikulum; memberikan
informasi lowongan pekerjaan
melalui on line dan off line 3.
membangun jejaring dengan
pihak pengguna yaitu RSU dan
RS swasta se prop. Gorontalo.
Cek dokumen tindaklanjut tarcer
25 3.5.1.3 Jumlah yang dinilai sangat baik
= 318. Jumlah yang dinilai baik
= 480. Jumlah yang dinilai
cukup = 60. Jumlah yang dinilai
kurang = 30. cek dokumen
tracer study
26 3.5.1.4 Persentase jumlah lulusan yang
merespons dibandingkan total
lulusan dua tahun terakhir =
(127/280) x 100% = 045%. cek
dokumen tracer study
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Hasil wawancara dengan ka prodi dan
pengguna bahwa prodi telah mempunyai 4
usaha untuk mencarikan kerja bagi lulusan
yang telah dilakukan secara berkala dan
sudah terdokumentasi
Hasil wawancara dan telaah dokumen
bahwa pelacakan lulusan dilakukan secara
terstruktur setiap tahun melalui pembentukan
tim tracer study oleh direktur. Pelacakan
dilakukan melalui penyebaran kuesioner,
kunjungan ke tempat kerja alumni dan
secara on line /google form.
Hasil pelacakan lulusan telah digunakan
untuk memperbaiki kurikulum, proses
pembelajaran dan memperluas kerjasama
dengan institusi pelayanan kesehatan di
Gorontalo untuk penyerapan alumni.
Penggalangan dana masih kurang dan
belum ada hasilnya
Revisi data , jumlah responden 217 Hasil
telaah dokumen yang menilai menilai
sangat baik 318, baik 480, cukup 60 dan
kurang 30. Dokumen tracer studi lengkap
dan telah dilakukan setiap tahun
Hasil telaah dokumen tracer studi dan
wawancara dengan ka prodi jumlah lulusan 2
tahun terakhir 280 orang dan jumlah sampel
127 orang Jumlah lulusan yang mengikuti
tracers study 45% (127/280 x 100% =45%).
Dokumen tersedia
DIPLOMA 6/22

No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
27 3.5.2 Keahlian lulusan relevan
dengan kebutuhan lapangan
kerja, namun masih bersifat
umum
28 3.5.3 Rata-rata waktu tunggu lulusan
untuk memperoleh pekerjaan
yang pertama = 4 bulan. Perlu
klarifikasi data masa tunggu
29 3.5.4 Persentase lulusan yang bekerja
sesuai dengan bidang
keahliannya = 090% Cek
dokumen tarcer study
30 3.5.5 Persentase lulusan yang
dipesan dan diterima oleh
lembaga (instansi/industri) =
070% tercantum yang dipesan
31 3,6 264 dan yang
Partisipasi diterima
almuni 164 cek
dalam
pengemabangan prodi dengan
pemberian sumbangan buku,
pengemabangan jejaring
melalui penyediaan lahan .
Sumbangan dana bersifat
insidental dan perlu klarifikasi
kegiatan proses pembelajaran
tahap akademik dan profesi
32 4,1 Pedoman tertulis tentang sistem
seleksi, perekrutan,
penempatan, pengembangan,
retensi dan pemberhentian
dosen dan tenaga kependidikan
semua nya mengacu kepada
peraturan yang dikeluarkan oleh
pemerintah, kemenkes dan
PPSDM . Perlu klarifikasi
efektivitas pelaksanaannya
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Keahlian lulusan relevan dengan kebutuhan
lapangan perkerjaan,yaitu kekhususan di
asuhan keperawatan sistem
pernafasan/Askep Pasien dengan TB. Hal ini
sesuai dengan analisis kesehatan di Provinsi
Gorontalo bahwa TB termasuk 10 penyakit
terbanyak.
Dokumen tentang rekapitulasi masa tunggu
lulusan tersedia. Rata-rata masa tunggu
lulusan 4 bulan
Hasil wawancara dengan alumni dan telaah
dokumen lebih dari 90% lulusan bekerja
sesuai dengan bidangnya. Tersedia
dokumen
Dokumen lulusan yang dipesan dan yang
diterima oleh institusi =70% sudah
terdokumentasi.
Ikatan alumni yang sudah terbentuk belum
mempunyai aktivitas yang terstruktur, belum
ada ruang alumni di Prodi. Prodi melibatkan
ikatan alumni pada kegiatan workshop tahun
2019 memfasilitasi wahana praktik di
tatanan klinik/komunitas dan pemberian
sumbangan oleh alumni lulusan 2015
sampai dengan 2019 berupa: kipas angin,
komputer, buku dan alat olahraga. Dokumen
serah terima tersedia
Tersedia dokumen pedoman tertulis tentang
pelaksanaan pedoman pengelolaan SDM
tenaga pendidik dan tenaga pendidikan
yang sudah diimplemnetasikan secara
konsisten.
DIPLOMA 7/22
 Informasi dari Borang PS Setelah
No. Butir
No. Informasi dari Borang PS Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Penilaian
Observasi

33 4.2.1 Prodi menggunakan pedoman Hasil wawancara dengan dosen dan tenaga
tertulis untuk monew dosen kependidikan bahwa pelaksanaan monev
yaitu PP No 37 tahun 2009 telah dilaksanakan sesuai dengan Pedoman
tentang Evaluasi Kinerja Dosen sistem monev rekam jejak dosen dan tenaga
(EKD) dilakukan setiap kependidikan tahun 2016.Tersedia buku
semester. Dosen dan tenaga pedoman dan laporan pelaksanaannya
kependidikan mengacu PP RI
No. 10 Tahun 1979 Tentang
Penilaian Pelaksanaan
Pekerjaan Pegawai Negeri
Sipil.Cek dokumen dan
kosistensi pelaksanaannya
34 4.2.2 Pelaksanaan monev kinerja Hasil wawancara dengan dosen dan ka
dosen dalam kegiatan prodi pelaksanaan monev kinerja dosen
Tridharma melalui pelaporan telah dilaksanakan sesuai dengan pedoman
EKD setiap semester yang yang telah ditetapkan oleh direktur Poltekkes
penilaiannya dilakukan oleh : EDOM, SKP dan perilaku , laporan LKD
asesor yang telah dilatih dan dan BKD . Tersedia dokumen laporan
penilaian DP3 setiap tahun pelaksanaan monev 3 tahun terakhir
dilakukan oleh atasan langsung
yaitu Ketua Program Studi dan
monev. Cek dokumen laporan
pelaksanaannya

35 4.3.1.1 Persentase dosen tetap Hasil telaah dokumen dan diskusi dengan ka
berpendidikan minimal S-2 prodi jumlah dosen tetap yang bidang
keperawatan = (6/18) x 100% = keahliannya sesuai dengan bidang prodi =
033%. Perlu klarifikasi 18 dan 6 orang dosen lulusan S2
penetapan dosen tetap yang Keperawatan ( 6/18x100%=30%), Tersedia
bidang keahliannya sesuai dokumen ijazah
dengan bidang program studi
(tabel 4.3.1), 1 orang dosen
lulusan S2 dan S3 Pendidikan
dan 1 orang dosen lulusan S2
Pendidikan
36 4.3.1.2 Persentase dosen tetap yang Hasil telaah dokumen prodi jumlah dosen
memiliki jabatan lektor yang yang memiliki jabatan lektor yang sesuai
bidang keahliannya sesuai bidang keahliannya =9 orang
dengan kompetensi PS = (9/18) (9/18x100%=50%). Tersedia dokumen sk
x 100% = 050%. cek sk jabatan akademik
pengangkatan jabatan akademik
dosen
37 4.3.1.3 Rasio mahasiswa terhadap Berdasarkan telaah dokumen jumlah tetap
dosen tetap yang bidang yang bidang keahliannya sesuai dengan
keahliannya sesuai dengan bidang prodi =18 dan jumlah mhsw =366,
bidang PS = (366/18) x 100% = maka rasio mahasiswa terhadap dosen 22
000 Perlu klarifikasi data tabel berbanding 1
3.1.1 kolom 7 tercantum jumlah
mhsw TS 120 (data yang
dicantum pada 4.3.1.3 419
yaitu jumlah mhsw 3 tahun
terakhir )
38 4.3.2.1 Persentase dosen tetap yang Telaah dokumen jumlah dosen tetap yang
memiliki sertifikat pendidik sudah memiliki sertifikat pendidik ada 10
profesional = (10/18) x 100% = orang, dokumen sertifikat lengkap
056%. cek dokumen sertifikat
pendidikan profesional

Format 1 - 22/12/2020@09:04 DIPLOMA 8/22

 Informasi dari Borang PS Setelah
No. Butir
No. Informasi dari Borang PS Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Penilaian
Observasi

39 4.3.2.2 Persentase dosen tetap yang Revisi data ,jumlah dosen tetap yang
memiliki sertifikat memiliki sertifikat kompetensi / profesi ada
kompetensi/profesi dan kartu 13 orang
keanggotaan profesi = (13/18) x
100% = 072%. tercantum 12
orang dosen lulusan Ners cek
dokumen ijazah Ners
40 4.3.3 Rata-rata beban dosen per Ada dokumen hasil rekapitulasi beban dosen
semester (sks) = 13,27 sks. cek tetap setiap semester
dokumen EKD dosen
41 4.3.4 & Jumlah mata kuliah yang tidak Ada 4 MK kuliah yang diampu oleh dosen
4.3.5 sesuai dengan keahlian dosen = yang tidak sesuai dengan keahlian dosen
4. Dosen lulusan Kespro
mengajar Kep. Jiwa, tercantum
dosen lulusan administasi
kebijakan kesehatan mengajar
MK Kep Anak dan MK
Komunitas cek jurnal
pembelajaran keterkaitan topik
MK dengan kualifikasi dosen

42 4.3.4 & Persentase kehadiran dosen Dokumen presensi kehadiran mengajar

4.3.5 tetap dalam perkuliahan
(terhadap jumlah kehadiran
yang direncanakan) = (352/363)
x 100% = 097%. cek dokumen
jurnal pembelajaran
dosen tersedia (Kehadiran Dosen tetap
mengajar sesuai dengan yang telah
direncanakan)

43 4.4.1 Persentase jumlah dosen tidak Dosen tidak tetap yaitu 9 % (ada 3 orang),
tetap, terhadap jumlah seluruh tersedia dokumen SK penunjukkan dosen
dosen = (3/35) x 100% = 009%. tidak tetap
cek penetapan sk dosen tetap
sesuai dan tidak sesuai prodi

44 4.4.2.1 Jumlah mata kuliah yang tidak Semua dosen tidak tetap mengajar sesuai
sesuai dengan keahlian dosen dengan bidang keahliannya
tidak tetap = 0. cek jurnal
pembelajaran
45 4.4.2.2 Persentase kehadiran dosen Dokumen presensi kehadiran mengajar tidak
tidak tetap dalam perkuliahan dosen tersedia (Kehadiran Dosen tidak tetap
(kisaran nilai 0% - 100%) = mengajar sesuai dengan yang telah
100% cek jurnal pembelajaran direncanakan)
dosen
46 4.5.1 Kegiatan tenaga ahli/pakar Revisi data, ada ---- dokumen pelaksanaan
sebagai pembicara dalam kegiatan tenaga ahli/pakar sebagai
seminar/pelatihan, pembicara pembicara dalam seminar/ pelatihan,
tamu, dsb, dari luar PT sendiri pembicara tamu, dsb, dari luar PT sendiri
(tidak termasuk dosen tidak (tidak termasuk dosen tidak tetap)
tetap) = 3 kali. tercantum 10
kegiatan, yang lengkap
pengisian data pada tabel
3.Perlu klarifikasi dan cek
dokumen laporan pelaksanaan
kegiatan

Format 1 - 22/12/2020@09:04 DIPLOMA 9/22


No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
47 4.5.2 Jumlah dosen tugas belajar S- Revisi data berdasarkan hasil telaah
2/Sp-1 = 3 orang. cek dokumen dokumen dan diskusi jumlah dosen tugas
sk tubel dosen belajar S2 Keperawatan ada 3 orang dosen
48 4.5.3 Jumlah kehadiran sebagai
penyaji = 18 kali. Jumlah
kehadiran sebagai peserta =
187 kali. Jumlah dosen tetap =
18 orang. cek dokumen
49 4.5.4 sertifikat
Prodi mempunyai dosen yang
berprestasi mendapatkan
prestasi tingkat lokal dan tingkat
nasional ( hibah bersaing,
penghargaan penelitian,
enumerator riset). Perlu cek
dokumen penghargaan
50 4.5.5 Persentase dosen tetap yang
hanya menjadi anggota
masyarakat bidang ilmu tingkat
nasional = 100%. cek kartu
sebagai anggota profesi
51 4.6.1.1 Jumlah pustakawan D-4 atau S-
1 = 1 orang. cek dokumen sk
pengangkatan tenaga
pustakawan
52 4.6.1.2 Prodi mempunyai tenaga
laboran yang cukup dari jumlah
dan memadai kegiatannya ( 5
tenaga laporan lulusan S1 dan 1
tenaga teknisi). Cek dokumen
sk pengangkatan tenaga laboran
53 4.6.1.3 Jumlah tenaga admin D-4 atau
S-1 = 3 orang. cek dokumen sk
pengangkatan tenaga
administrasi
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Dokumen sertifiikat lengkap sebagai peserta
pelatihan ada 187 sertifikat dan 18 sertifikat
sebagai penyaji
Hasil telaah dokumen dan wawancara
bahwaperiode tahun 2016-2019 ada 15
orang dosen yang mendapat penghargaan
dalam kegiatan penelitian, pembicara dan
enumerator ditingkat nasional 18 kegiatan
tingkat provinsi = 2 kegiatan dan lokal = 3
kegiatan. Tersedia dokumen
Dokumen kartu anggota PPNI semua dosen
tetap ada 20
Dokumen ijazah dan SK pengangkatan
tenaga pustakawan lengkap. Ada 2 orang
lulusan SMU yang ditugaskan di
perpustakaan
Dokumen ijazah tenaga laboratorium adalah
6 orang lulusan Ners dan 1 orang lulusan D4
Keperawatan . Dokumen ijazah lengkap,
semua tenaga laboran sudah mendapat
pelatihan tentang pengelolaan laboratorium,
tenaga laboran berfungsi sebagai fasilitator
untuk kegiatan praktik laboratorium.
Dokumen ijazah tenaga adminitasi lengkap
yaitu 3 orang lulusan Sarjana ekonomi dan 1
orang lulusan SMU . Dokumen ijazah dan
SK pengangkatan lengkap
DIPLOMA 10/22

No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
54 4.6.2 Upaya prodi untuk
meningkatkan kompetensi
tenaga kependidikan baik
melalui: pelatihan : (EPSBED,
kesekretariatan, pelayanan
prima, pelatihan E-Library,
pelatihan dan workshop
SMMISO 9001:2008, pelatihan
audit internal ISO 19011
kolaboratif akreditasi BAN PT
dan pelatihan modul panduan
praktek . Cek dokumen sertifikat
55 5.1.1.1 Kurikulum prodi memuat
kompetensi utama , komptensi
pendukung dan kompetensi
lainya secara lengkap yang
masing-masing mencakup
capaian pembelajaran tentang
sikap tata nilai pengetahuan ;
keterampilan khusus dan
keterampilan umum
56 5.1.1.2 Kompetensi lulusan sesuai
dengan vsis misi prodi dan
berorientasi ke masa kini
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Hasil wawancara dengan tenaga
perpustakaan ( pustakawan) bahwa telah
mengikuti pelatihan pengelolaan
perpustakaan, bimbingan teknis pengelolaan
perpustakaan dan bimbingan teknis asesor
perpustakaan). Hasil wawancara dengan
tenaga laboratorium adalah lulusan
Ners/S.Tr.Kep : semua tenaga laboran telah
mengikuti pelatihan: pengelolaan
laboratorium, EKG dasar, ACLS, peserta
workshop SDKI, SLKI dan SIKI. Hasil telaah
dokumen: semua sertifikat lengkap. Tenaga
perpustakaan mendapat penghargaan 10
besar pengelolaan perpustakaan
dilingkungan poltekkes. Dokumen sertifikat
pelatihan dan sertifikat penghargaan lengkap
Kurikulum sudah memuat kompetensi utama
dan kompetensi pendukung sesuai kurikulum
KKNI nasional tahun 2014. Peninjauan
kurikulum tahun 2015 penerapan KKNI,
Peninjauan tahun 2017 tentang perubahan
penempatan MK berdasarkan : diskusi tim
dosen, masukan stakeholder dan alumni.
Capaian pembelajaran yang mengarah
kompetensi sudah tercantum dalam
kurikulum PS.
Kompetensi lulusan : PS telah merumuskan
capaian pembelajaran untuk mencapai
kompetensi utama. Terdapat beberapa
format penilaian pencapaian LO khusunya
MK keperawatan, namun MK non
keperawatan belum memiliki format
penilaian pencapaian LO, penilaian masih
bersifat umum. Terdapat SOP evaluasi
pembelajaran, namun belum dilaksanakan
secara optimal.
DIPLOMA 11/22

No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
57 5.1.2.1.1 Struktur kurikulum prodi sesuai
dengan standar kompetensi
dan beorientasi ke masa kini
58 5.1.2.1.2 Struktur kurikulum prodi
berjumlah 112 sks dan 50 sks
digunakan untuk kegiatan
praktika/praktik klinik/ komunitas
,cek dokumen kurikulum
59 5.1.2.1.3 Struktur kurikulum: persentase
mata kuliah yang dalam
penentuan nilai akhirnya
memberikan bobot pada tugas-
tugas (PR atau laporan) ≥ 20%
= 100% Cek dokumen
RPP/RPS
60 5.1.2.1.4 Struktur kurikulum: persentase
mata kuliah dilengkapi dengan
deskripsi mata kuliah, silabus
dan SAP = 100% cek dokumen
SAP MK
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Dokumen terkait struktur kurikulum:
menunjukkan telah mempunyai standar
kompetensi utama, pendukung, dan pilihan,
berorientasi ke masa kini (keunggulan askep
TB paru). Terdapat 8 SKS (5 teori, 1 praktik)
muatan lokal spesifik perawatan TB paru.
CPL spesifik perawatan TB parus ditemukan
di semua standar capaian kompetensi.
Penilaian capaian kompetensi sikap
(karakter spesifik sesuai VM) belum muncul
di semua MK, namun ditemukan penilaian
sikap secara umum di MK yang memiliki
distribusi praktik klinik dan saat ujian OSCA
di lab
Struktur kurikulum: dari 43 MK terdapat 34
(79%) MK dengan distribusi praktik lab/klinik.
Jumlah minggu efektif 16 mg sudah meliputi
UTS & UAS. 100% MK memiliki deskripsi
MK, CPL dan CPMK, namun CPL tidak
spesifik untuk setiap MK.
Struktur kurikulum: persentase mata kuliah
yang dalam penentuan nilai akhirnya
memberikan bobot pada tugas-tugas (PR
atau laporan) ≥ 20% = 100%. Tidak semua
MK memiliki instrumen penilaian
pembelajaran, MK yang memiliki instrumen
penilaian bersifat umum dan tidak ditemukan
instrumen penilaian spesifik untuk setiap
metode evaluasi atau pencapaian CP.
Terdapat beberapa MK tidak konsisten
antara metode evaluasi di perencanaan
dengan standar evaluasi yang ada.
Struktur kurikulum: persentase mata kuliah
dilengkapi dengan deskripsi mata kuliah,
silabus dan SAP = 100%. Format SAP
berbeda (belum semua konsisten), evaluasi
per pertemuan belum spesifik di semua MK.
DIPLOMA 12/22

No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
61 5.1.2.2 Tercantum 33 MK yang
mempunyai beban praktik sudah
disertai modul, alokasi jam
praktik dan lokasi praktik yang
sesuai.pada tabel 5.1.2.2 belum
mencantum metod epraktik
yang digunakan. Perlu klarifikasi
dan cek dokumen modul
pembelajaran.
62 5.2.1 Monitoring kehadiran dosen dan
materi kuliah melalui lembar
kontrol perkuliahan yang
direkapitulasi oleh bagian
akademik setiap tengah smt dan
akhir smt. Bagi dosen yang
kehadiran kurang dari 80%
diberikan teguran. Monitoring
kehadiran mahasiswa setiap
minggu , setiap tengah
semester dan akhir semester
melalui absen perkuliahan.
Mahasiswa diperkenankan
mengikuti ujian bila kehadiran
minimal 75%.. Cek dokumen
monitoring.
63 5.2.2 Pelaksanaan proses
pembelajaran: Jumlah jam real
yang digunakan untuk kegiatan
praktika/ praktik klinik/komunitas
= 3.082 jam. Cek dokumen
laporan pelaksanaan
pembelajaran
praktika/praktik/komunitas
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Jumlah modul yang ada = 24 berupa modul
praktikum dan 3 modul PBL (PBL Gadar,
PBL KMB I, an PBL Maternitas). Total modul
27 (79%). Substansi modul sesuai MK.
Pelaksanaan proses pembelajaran: terdapat
rapat rutin evaluasi pembelajaran setiap
semester, rapat rutin yudisium di akhir
semester, sosialisasi kegiatan praktik klinik,
rapat koordinasi dengan wahan praktik & CI.
Terdapat panduan akademik (tahun 2017)
yang berisi proses pembelajaran hingga
proses evaluasi di PS, panduan monitoring
evaluasi proses pembelajaran. Metode
pembelajaran yang digunakan lecture, SGD,
diskusi, demonstrasi, PBL. Metode evaluasi
pembelajaran UTS, UAS, Tugas, OSCA.
Tidak ditemukan pedoman spesifik setiap
metode, namun terdapat penilaian secara
umum di beberapa MK. Pembelajaran di
klinik: logbook, bedsite teaching, laporan
askep. Terdapat dokumen laporan kegiatan
pencapaian pembelajaran secara umum
setiap MK/semesternya, laporan monev
secara umum (tidak dibagi monev persiapan,
proses, dan evaluasi)
Pelaksanaan proses pembelajaran: Jumlah
jam real yang digunakan untuk kegiatan
praktika/ praktik klinik/komunitas = 2.266
jam. Minggu efektif 16 sudah termasuk UTS
dan UAS. Ujian lab : metode OSCA
DIPLOMA 13/22

No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
64 5.2.3 Persentase paket naskah ujian
yang mutunya baik dan sesuai
dengan silabus mata kuliah
(kisaran nilai 0% - 100%) =
070% Dokumen paket naskah
ujian yang dilampirkan adalah
MK Jiwa, MK Anak,MK KMB,
MK Maternitas dan MK Gadar
65 5.3.1 Peninjauan kurkulum dilakukan
mengacu keda IK peninjauan
kurikulum yaitu peninjauan
dilakukan setiap empat tahun
sekali dengan memperhatikan
hasil tracer study, hasil study
banding dan umpan balik dari
pengguna dan asosiasi profesi.
Kegiatan lokakarya kurikulum
melibatkan stakeholder,
asosiasi profesi, mahasiswa,
alumni dan nara sumberi. .Cek
dokumen laporan pelaksanaan
kegiatan.
66 5.3.2 Pembaharuan kurikulum
memperhatikan masukan dari
stake holder dan alumni serta
kondisi di wilayah
67 5.4.1.1 Rasio mahasiswa/dosen
PA/Wali per semester =
(365/19) x 100% = 000 cek
dokumen sk penetapan PA
68 5.4.1.2 Jumlah rata-rata pertemuan
pembimbingan per mahasiswa
per semester = 004 kali. Cek
dokumen pelaksanaan
bimbingan oleh PA dan
wawancara dengan mhsw
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Persentase paket naskah ujian yang
mutunya baik dan sesuai dengan silabus
mata kuliah (kisaran nilai 0% - 100%) =
070%. MK Keperawatan 100% sudah
menggunakan vignette, namun dari segi
jumlah soal belum semua sesuai
standar/SOP yang ada. Soal MK non kep
tidak menggunakan vignette sehingga tidak
sesuai dengan SOP yang ada. Perlu
dibedakan SOP untuk evaluasi
pembelajaran MK kep dan non kep
Peninjauan kurikulum selama 5 tahun
terakhir: peninjauan kurikulum terakhir
dilakukan tahun 2017, terdapat kepanitiaan
dan proses serta laporan peninjauan
kurikulum, melibatkan stake holder, dosen,
pengelola PS, alumni dan mahasiswa. Perlu
dilakukan evaluasi pencapaian kompetensi
spesifik visi misi.Dokumen peninjauan
kurikulum tersedia
Penyesuaian kurikulum mempertimbangkan
masalah kesehatan di masyarakat,
pengembangan kurikulum berfokus pada
masalah kesehatan TB Paru (termasuk 10
penyakit terbanyak). Terdapat penambahan
MK komputer untuk menunjang capaian
kompetensi. Namun belum semua sarpras
mendukung penuh terhadap capaian
kompetensi (lab kep sistem pernafasan ada,
namun masih harus ditingkatkan).
Rasio mahasiswa/dosen PA/Wali per
semester = (339/18) x 100% = 18,8 %.
Jumlah rata-rata pertemuan pembimbingan
per mahasiswa per semester = 004 kali.
Bimbingan PA dilakukan di awal semester,
sebelum UTS, sebelum UAS, dan sebelum
yudisium akhir semester.
DIPLOMA 14/22

No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
69 5.4.2.1 Pelaksanaan perwalian
dilakukan oleh seluruh dosen
pembimbing akademik sesuai
ketentuan yang ditetapkan yaitu
4 kali. Perlu cek buku panduan
PA
70 5.4.2.2 Sistem bantuan dan bimbingan
akademik oleh dosen efektif
untuk membantu mahasiswa
mengatasi masalah / kendala
akademik dan sosial yang
dihadapinya.
71 5.5.1 Bentuk dan mutu tugas akhit
sesuai dengan kebutuhan
lapangan kerja yaitu studi kasus
sesuai dengan kompetensi yang
telah ditetapkan oleh asosiasi.
Perlu cek laporan tugas akhir
72 5.5.2.1 Prodi telah mempunyai buku
panduan tertulis yang sudah
disosialisasikan secara langsung
dan tidak langsung.. Cek
konsistensi pelaksanaannya
73 5.5.2.2 Rata-rata mahasiswa per dosen
pembimbing tugas akhir
(TA)/kasus = (298/22) = 000
Cek dokumen sk penetapan
tugas akhir
74 5.5.2.3 Rata-rata jumlah
pertemuan/pembimbingan
selama penyelesaian tugas
akhir/kasus = 012 kali. Perlu
cek dokumen laporan
pelaksanaan pembimbingan
tugas akhir
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Pelaksanaan kegiatan pembimbingan
akademik: terdapat dokumen Pedoman
Penyelenggaraan Bimbingan Akademik,
bimbingan dilakukan kepada mahasiswa
mengenai masalah akademik, personal mhs,
prestasi, dan kegiatan kemahasiswaan.
Kegiatan bimb 4 kali/semester dan bisa lebih
jika dibutuhkan. Ada Bukti kegiatan
bimbingan. dokumen yg disampel 2, tgl bimb
tidak berurutan.
Efektivitas kegiatan perwalian: bantuan yang
diberikan PA meliputi masalah akademik,
personal, kegiatan kemahasiswaan, dan
meningkatkan prestasi akademik. Bimbingan
dilakukan secara periodik.
Hasil wawancara dengan dosen bahwa
penulisan KTI menggunakan desain
deskriptif dengan pendekatan studi kasus.
Jumlah kasus 1, laporan kasus berupa
laporan asuhan keperawatan. KTI belum
menggunakan metodologi penelitian yang
sesuai untuk pendekatan studi kasus. KTI
dibimbing oleh 2 orang dosen dan diuji oleh
3 orang penguji (salah satunya pembimbing
I).
Terdapat panduan tertulis KTI berupa
Pedoman KTI, ada proses sosialisasi
pedoman kepada mhs. Terdapat SK
pembimbing KTI.
Rata-rata mahasiswa per dosen pembimbing
tugas akhir (TA): TA 18/19 = 149/14 = 1:10,
TA 17/18 = 139/14 = 1:10.
Rata-rata jumlah pertemuan/pembimbingan
selama penyelesaian tugas akhir/kasus =
012 kali (1 sampel), sebanyak 50% KTI tidak
ada bukti bimbingan KTI.
DIPLOMA 15/22

No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
75 5.5.2.4 Kualifikasi akademik dosen
pembimbing tugas akhir.
Persentase dosen pembimbing
tugas akhir yang memiliki
sertifikat kompetensi/profesi
(kisaran nilai 0% - 100%) =
059%. Cek dokumen ijzah Ners
/SKp dosen pembimbing tugas
akhir
76 5,6 Prodi melakukan perbaikan
sistem pembelajaran dengan
memperbaiki RPS, merubah
metode pembelajaran dari TCL
menjadi SCL , penggunaan
media pembelajaran online,
penggunaan Virtual Learning
Center Poltekkes Gorontalo (Vi-
Lep) , dan menggunakan E-
Quiz/ evaluasi berbasis
aplikasi/web untuk menilai
tingkat pemahaman mahasiswa
terhadap bahan ajar. Cek
efektivitas pelaksanaannya
77 5.7.1 Prodi mempunyai kebijakan
tentang suasana akademik yang
tercantum didalam Statuta
Poltekes yang mencakup
otonomi keilmuan, kebebasan
78 5.7.2 Prodi memilki sarana prasarana
untuk interaksi akademik yang
lengkap, milik sendiri dan
didukung oleh dana yang
memadai. Gedung Kuliah
Keperawatan terdiri dari 3 lantai
terdapat 8 Ruang Kelas, 1
ruang untuk seminar proposal ,
gazebo , 1 ruang baca di
jurusan dilengkapi computer
yang berisi E Book dan Jurnal
yang dapat diakses langsung
oleh mahasiswa. Ruang lab
komputer dengan fasilitas 30
komputer. Ruangan untuk
kemahasiswaan ada 6 ruangan
untuk ruang HPM, UKM
kerohanian. UKM E-Club
(English Club) dan UKM Sains
dan Jurnalistik
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Kualifikasi akademik dosen pembimbing
tugas akhir: Syarat minimal asisten ahli, latar
belakang sarjana kep/magister kep atau kes
lain.
Upaya perbaikan sistem pembelajaran : 1)
Materi melalui evaluasi dan perbaikan RPS
& RPP, persiapan pembelajaran, persiapan
modul , 2) Metode pembelajaran melalui
pelatihan pekerti bagi dosen, penerapan
SCL, dan monev metode pembelajaran, 3)
Penggunaan teknologi pembelajaran melalui
menyediakan sarpras, workshop ttg virtual
learning center (Vi-Lep), penerapan e-quiz ,
4) Cara evaluasi melalui evaluasi PBM
setiap smt, evaluasi kinerja dosen, dan
evaluasi prestasi akademik mhs.
Terdapat kebijakan tentang suasana
akademik yang tercantum dalam panduan
suasana akademik. Terdapat aktivitas
presentasi
Terdapat Sarpras yang lengkap, memadai
dan kondusif untuk menunjang kegiatan
tridarma. Ruang kelas nyaman, terdapat
ruang untuk kegiatan organisasi mahasiswa
namun pemanfaatan ruangan belum
optimal.Fasilitas milik Kemenkes. Tidak
ditemukan ruang tutorial. Perlu peningkatan
efisiensi ruangan seperti alih guna ruang
UKM jurusan menjadi ruang tutorial dan
menambahkan area diskusi dosen-mhs.
DIPLOMA 16/22

No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
79 5.7.3 Upaya program prodi untuk
menciptakan suasana akademik
baik melalui kegiatan seminar,
kuliah pakar, kegiatan penelitian
dan PkM bersama . Cek
dokumen laporan kegiatan dan
hasil upaya yang telah dilakukan
80 5.7.4 Upaya interaksi akademik
antara mahasiswa yang
dilakukan baik dan hasilnya baik
.Interaksi dilakukan melalui 1.
Pengenalan kehidupan kampus;
2. Pembimbingan akademik 3.
Tatap muka dalam kegiatan
perkuliahan 4. Kegiatan
praktikum di laboratorium
5.Seminar; 6 Kegiatan
penelitian; dan 7 pembimbingan
proposal
81 5,8 Prodi membekali lulusannya
etika profesi dan patient safety
dengan sangat baik diberikan
melalui MK Etika dan MK
Management Patient safety
serta pada pembekalan
kegiatan praktik klinik.
82 5,9 Prodi telah mempunyai buku
panduan keselamatan kerja
yang telah diimplemnetasikan
dan didukung dengan peralatan
yang lengkap. Cek buku
panduan dan peralatan
keselamatan
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Program dan kegiatan akademik untuk
menciptakan suasana akademik dilakukan
melalui: 1) pengenalan kehidupan kampus
setiap tahun, 2) program kuliah tamu/pakar
(frekuensi tidak diketahui), 3) seminar
nasional (frekuensi tidak diketahui), 4) penlit
dan pengabmas dosen beserta mhs yang
didanai oleh Pusat Penelitian dan
Pengabdian Masy milik Kemenkes, 5) temu
program oleh himpunan mahasiswa urusan
setiap tahunnya.
Interaksi akademik antara dosen-mahasiswa
melalui: 1) pengenalan kehidupan kampus,
2) bimbingan akademik (min 4 kali/smt), 3)
tatap muka dalam perkuliahan, 4) kegiatan
praktikum laboratorium, 5) praktik klinik dan
PKL, 6) Pembimbingan dan ujian KTI, 7)
penlit bersama dosen-mhs, 8) seminar dan
workshop, 9) temu program. Dosen dan
Mahasiswa berperan serta aktif dalam
kegiatan interaksi dosen-mhs.
Pembekalan lulusan PS dengan etika profesi
dan patient safety melalui: 1) pembekalan
etika profesi oleh PPNI pada waktu PPS, 2)
pembekalan etika profesi dalam MK etika
keperawatan, 3) penerapan etika profesi saat
praktik klinik, 4) pemberian etika profesi saat
wisuda, 5) materi patient safety dalam MK
patient safety, 6) pembekalan ttg patient
safety sebelum mhs praktik klinik
Budaya keselamatan kerja dalam kegiatan
praktik: terdapat pedoman ttg keselamatan
kerja praktik/praktik klinik, efektifvitas
pelaksanaan pedoman belum terlihat dalam
dokumen, terdapat peralatan dan bahan2
yang digunakan dalam sistem keselamatan
kerja. Ditemukan APAR di setiap lantai yang
dapat diakses. Terdapat pencapaian
kompetensi di setiap ruang lab, beberapa
inventaris belum diberikan label dan cara
penggunaannya.
DIPLOMA 17/22

No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
83 6,1 Prodi terlibat dalam proses
pengusulan perencanaan
alokasi dan pengelolaan dana.
Kegiatan-kegiatan yang
dianggarkan mengacu pada
Renstra dan Renop Jurusan dan
pencairan dana mengacu
kepada prosedur yang telah di
tetapkan oleh poltekes
84 6.2.1.1 Persentase perolehan dana dari
mahasiswa dibandingkan
dengan total penerimaan dana =
011%. cek dokumen laporan
85 6.2.1.2 keuangan
Biaya satuan pendidikan per
mahasiswa per tahun = Rp 004
juta. perlu klarifikasi tentang
86 6.2.2 jumlah student
Rata-rata dana body
penelitian per
dosen tetap per tahun = Rp 008
juta. cek laporan keuangan
kegiatan penelitian dosen
87 6.2.3 Rata-rata dana PkM per dosen
tetap per tahun = Rp 005 juta.
cek laporan keuangan kegiatan
88 6.3.1 PkM dosen
Luas semua ruang untuk > 4
dosen = 486 m2. Banyaknya
dosen tetap dengan bidang
sesuai PS = 22 orang. perlu
klarifikasi jumlah dosen
tercantum 22 pada standar 4
89 6.3.2 Prodi memiliki prasarana yang
digunakan untuk proses
pembelajaran, merupakan milik
sendiri dan dalam kondisi
terawat. Prasarana terdiri dari
ruang perkantoran jurusan,
administrasi ruang kelas ,ruang
lab terpadu, ruang komputer
dan ruang perpustakaan.
90 6.3.3 Prodi memiliki prasarana
penunjang merupakan milik
sendiri dan dalam keadaan
terawat ( ruang HMJ, Mushola,
faslitas olahraga).
91 6.4.1.1 Jumlah judul buku teks dan
handbook (termasuk yang versi
elektronik) = 1.056 judul. Perlu
cek relevansi dan tahun terbit
bahan psutaka tect book yang
ada
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Keterlibatan prodi dalam anggaran: Prodi
terlibat dalam perencanaan anggaran sesuai
program yang diajukan dan juga dapat
mengajukan anggaran perbaikan atau
peningkatan sarpras. Namun realisasi
anggaran khususnya pengadaan sarpras
yang menunjang visi misi dan keunggulan
belum optimal walaupun PS dan laboran
telah mengupayakan alternatif penyelesaian
masalah.
Persentase perolehan dana dari mahasiswa
dibandingkan dengan total penerimaan dana
= 013%.
Biaya satuan pendidikan per mahasiswa per
tahun = Rp 2.619.325 juta.
Rata-rata dana penelitian per dosen tetap
per tahun = Rp 47.644.892 juta.
Rata-rata dana PkM per dosen tetap per
tahun = Rp 4.919.049 juta.
Luas semua ruang untuk 1 dosen = 486 m2.
Banyaknya dosen tetap dengan bidang
sesuai PS = 32 orang.
kelengkapan Sapras: 1 ruang Kajur, 1 ruang
sekjur, 1 ruang Kaprodi, 2 ruang
administrasi, 1 ruang bimb konseling, 2
perpustakaan, 22 ruang dosen (kubikel), 8
ruang kelas yng dilengkapi LCD dan CCTV,
1 ruang rapat jur, 1 ruang server, 1 lab
terpadu, 1 lab komputer, CBT center. Status
kepemilikan: milik sendiri. Belum ditemukan
ruang tutorial
Hasil live streaming bahwa prasarana
penunjang yang dimiliki oleh prodi layak dan
dalam kondisi baik, dapat menunjang
aktivitas civitas akademika. Perlu
peningkatan efisiensi prasarana.
Jumlah judul buku teks dan handbook
(termasuk yang versi elektronik) = 1.056
judul. Buku teks masih perlu ditingkatkan
baik kebaharuannya maupun variasinya
yang menunjang visi misi dan keunggulan.
DIPLOMA 18/22

No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
92 6.4.1.2 Bahan pustaka berupa modul
praktika/praktik klinik/
komuniitas (sesuai standar
penulisan modul) yang berkaitan
dengan Keperawatan dan sesuai
dengan mata kuliah yang ada
praktika dan praktik klinik/
lapangan. Persentase modul
untuk praktika/ praktik klinik/
komunitas (kisaran nilai 0% -
100%) = 033%. perlu cek
93 6.4.1.3 Tercantum prodi mempunyai 3
bahan pustaka berupa majalah
pupuler kesehatan perlu cek
kesesuaiannya dengan
keperawatan dan kelengkapan
94 6.4.1.4 nomor terbitnya
Tercantum prodi mempunyai 11
bahan pustaka berupa jurnal
ilmiah terakreditasi , cek
relevansinya dengan prodi dan
kelengkapan nomor terbit
95 6.4.1.5 Tercantum prodi mempunyai 5
bahan pustaka berupa jurnal
ilmiah keperawatan
internasional, perlu cek
kesesuaiannya dan kelengkapan
96 6.4.1.6 Bahan pustaka berupa prosiding
seminar dalam tiga tahun
terakhir dalam bidang
Keperawatan dan relevan
dengan Keperawatan. Jumlah
prosiding = 012. Tercantum
prodi mempunyai 12 bahan
pustaka berupa prosiding , perlu
cek kesesuaiannya dengan
prodi
97 6.4.2 Akses keperpustakan di luar PT
ada 8 perpustakan di daerah
Gorontalo dan on line ada 6
situs, cek pemanafaatannya
98 6.4.3 Prodi mempunyai 8 ruang
laboratorium keperawatan dan
medik yang dapat diakses ,
penggunaannya antara 6- 18
jam perminggu merupakan milik
sendiri dan terawat dengan baik
sehingga masih memungkinkan
penggunaan laboratorium diluar
kegiatan praktika terjadwl
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Bahan pustaka berupa modul
praktika/praktik klinik/ komuniitas (sesuai
standar penulisan modul) yang berkaitan
dengan Keperawatan dan sesuai dengan
mata kuliah yang ada praktika dan praktik
klinik/ lapangan. Persentase modul untuk
praktika/ praktik klinik/ komunitas (kisaran
nilai 0% -100%) = 079%.
Terdapat 3 bahan pustaka berupa majalah
ilmiah yang berkala didapatkan dari
Kemenkes dan 4 majalah ilmiah yang
berkala didapatkan institusi lain.
Bahan pustaka berupa jurnal ilmiah
keperawatan terakreditasi dikti ada 7
berlanggan. 80% jumlah edisi dan volume
lengkap, ada 2 jurnal tidak belanggan lagi
sejak tahun 2019.
Bahan pustaka berupa jurnal ilmiah
keperawatan internasional ada 6 eks,
namun tidak berlanggan.
Bahan pustaka berupa prosiding seminar
dalam tiga tahun terakhir dalam bidang
Keperawatan dan relevan dengan
Keperawatan. Jumlah prosiding = 012.
Akses ke perpustakaan di luar institusi:
terdapat 8 perpustakaan dan akses perpus
elektronik. Pemanfaatan perpustakaan di
luar institusi dilakukan jika tidak ditemukan
materi atau kepstakaan di perpustakaan
Poltekkes Kemenkes Gorontalo.
Ketersediaan dan fleksibilitas dalam
menggunakan alat lab di luar kegiatan
praktikum terjadwal: Alat lab layak dan
dapat digunakan oleh mahasiswa diluar jam
pembelajaran dengan pengawasan instruktur
keperawatan/laboran. Perlu peningkatan
perbaikan alat lab yang menunjang visi misi
dan keunggulan.
DIPLOMA 19/22

No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
99 6.4.4.1 Komitmen intitusi pelayanan
kesehatan sebagai wahana
praktik baik dengan adanya
MOU dan ketersediaan
pembimbing praktik
100 6.4.4.2 Tenaga pembimbing klinik/
mentor berkualifikasi minimal D-
3 Keperawatan dan memiliki
sertifikat sebagai pembimbing
klinik/mentor. Rasio
mahasiswa/dosen pembimbing
= (35/50) = 000 Perlu dicek
tatanan praktik komunitas dan
jumlah mahasiswa praktik ( SK
praktik mahasiswa)
101 6.5.1 Proses pembelajaran
menggunakan
Komputer/Laptop yang belum
terhubung jaringan, soft ware
yang digunakan sudah
berlisensi belum mempunyai
fasilitas e learning dan Sistem Sign On (SSO) dengan username dan
akses keperpustakaan belum on
line
102 6.5.2 Jumlah jenis data yang dikelola Jumlah jenis data yang dikelola dengan
dengan komputer terhubung
jaringan lokal = 1. Jumlah jenis Mahasiswa sudah dapat melakukan
data yang dikelola dengan
komputer terhubung jaringan
global = 10. Data pada 6.5.1
layanan perpustakaan intranet
cek aksesibilitas data dalam
sistem informasi
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Komitmen lahan praktik sebagai wahana
praktik terlihat dari keaktifan dalam
persiapan program, pelaksanaan program
dan evaluasi program. Lebih dari 80%
lulusan bekerja di instansi atau institusi
tempat wahana praktik. Lulusan mampu
berkompetisi dengan lulusan lain di dalam
Wilayah Gorontalo, namun perlu
ditingkatkan kompetitif lulusan di level
nasional
Tenaga pembimbing klinik/ mentor
berkualifikasi S1 Kep+Ners dan memiliki
sertifikat sebagai pembimbing klinik/mentor.
Rasio mahasiswa/dosen pembimbing =
(28/60) = 1:5. Lama praktik rerata 1 minggu
(hari kerja). Pembimbing klinik membimbing
mahasiswa bersama pembimbing dari
institusi. Untuk bimbingan MK Kep Keluarga
dilakukan di keluarga langsung dengan
supervisi dari pembimbing klinik & institusi.
Sistem informasi dan fasilitas PS dalam
proses bembelajaran: terdapat 1)fasilitas
hardware di seluruh kelas menggunakan
LCD dan laptop, 2)fasilitas software (MoU
dengan Microsoft Indonesia), 3) e-learning
G orontalo menggunakan mekanisme Single
password yang sudah terintegrasi, 4)
Perpustakaan. Perpustakaan luas, terdapat
ruang diskusi, audiovisual dan ruang baca.
Ruang audiovisual bergabung dengan ruang
diskusi.
komputer terhubung jaringan global = 11.
registrasi keuangan dan akademik secara
online, mendapatkan persetujuan PA secara
online juga.
DIPLOMA 20/22

No. Butir
No. Informasi dari Borang PS
Penilaian
103 7.1.1 Penelitian yang sesuai bidang
PS dalam tiga tahun terakhir.
Jumlah penelitian dengan biaya
PT/sendiri = 19. Jumlah dosen
tetap dengan bidang sesuai PS
= 20 orang. cek dokumen
laporan kegiatan penelitian
dosen
104 7.1.2 Artikel ilmiah yang relevan
dalam tiga tahun terakhir.
Jumlah keterlibatan dosen
dalam penulisan artikel ilmiah
tingkat internasional = 3. Jumlah
keterlibatan dosen dalam
penulisan artikel tingkat
nasional atau buku = 1. Jumlah
keterlibatan dosen dalam
penulisan karya ilmiah (artikel
dalam jurnal yang belum
terakreditasi Dikti, jurnal ilmiah
populer, koran, diktat) = 13.
Jumlah dosen tetap dengan
bidang sesuai PS = 20 orang.
cek dokumen artikel yang
dihasilkan oleh dosen
105 7.1.3 Tercantum prodi mempunyai 3
HaKI , cek dokumen
106 7.2.1 Kegiatan PkM yang sesuai
bidang PS dalam tiga tahun
terakhir. Jumlah kegiatan PkM
dengan biaya PT/sendiri = 32.
Jumlah dosen tetap dengan
bidang sesuai PS = 20 orang.
cek dokumen laporan kegiatan
PkM Dosen
107 7.2.2 Mahasiswa terlibat penuh dalam
kegiatan PkM , namun tanggung
jawab ada pada dosen
Pembina.
Format 1 - 22/12/2020@09:04
Informasi dari Borang PS Setelah
Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Observasi
Penelitian yang sesuai bidang PS dalam tiga
tahun terakhir. Jumlah penelitian dengan
biaya luar PT = 2. Jumlah penelitian dengan
biaya PT/sendiri = 17. Jumlah dosen tetap
dengan bidang sesuai PS = 8 orang.
Artikel ilmiah yang relevan dalam tiga tahun
terakhir. Jumlah keterlibatan dosen dalam
penulisan artikel ilmiah tingkat internasional
= 3. Jumlah keterlibatan dosen dalam
penulisan artikel tingkat nasional atau buku
= 1. Jumlah keterlibatan dosen dalam
penulisan karya ilmiah (artikel dalam jurnal
yang belum terakreditasi Dikti, jurnal ilmiah
populer, koran, diktat) = 13.
Karya dosen/ mhs yang memeroleh HAKI: 3
karya, terdiri dari statistik kesehatan,
manajemen dan kepemimpinan
Kegiatan PkM yang sesuai bidang PS dalam
tiga tahun terakhir. Jumlah kegiatan PkM
dengan biaya luar PT = 11. Jumlah kegiatan
PkM dengan biaya PT/sendiri = 31.
Keterlibatan mhs dalam pengmas: 1) deteksi
dini Penyakit Tidak Menular (PTM), 2)
Penjernihan air dengan biji kelor, 3)
membuat saringan pasir lambat. Sebelum
kegiatan PkM mahasiswa dibimbing dan
diarahkan terkait tugasnya saat kegiatan.
Saat melaksanakan tugas mhs dibimbing
oleh dosen.
DIPLOMA 21/22
 Informasi dari Borang PS Setelah
No. Butir
No. Informasi dari Borang PS Diverifikasi Melalui Wawancara dan Keterangan
Penilaian
Observasi

108 7.3.1 Prodi mempunyai kerjasama Terdapat 41 kegiatan kerjasama, meliputi

dengan institusi didalam negeri
(38 MoU), yang relevan dengan
bidang keahlian prodi dan
jumlahnya sangat banyak. Cek
dokumen MoU
kerjasama tri darma dan wahana praktik.
Dari 41 kerjasama, yang digunakan sebagai
wahana praktik klinik keperawatan 18
kerjasama, 4 kegiatan tridarma. Waktu
kerjasama antara tahun 2015-2022. Perlu
ditingkatkan pemanfaatan kerjasama dalam
pelaksanaan tridarma.

109 7.3.2 Prodi mempunyai 2 MoU Jelaskan kegiatan kerjasama LN: terdapat 2
dengan institusi di luar negeri , kerjasama dengan instansi LN yaitu dengan
Murni International College Murni International College dan Lincoln
berakhir Desember 2019 dan Uvinersity College. Belum terdapat MOA,
Lincoln University College dan aktivitas kerjasama belum optimal dan
berakhir pada tahaun 2018 belum kontinyu.

Berita acara visitasi ini ditandatangani oleh Asesor dan Ketua Program Studi. Setelah isi tabel
tersebut di atas diperiksa dan disetujui oleh Ketua Program Studi.

Jakarta-Serang-Gorontalo, 20-22 Desember 2020

Asesor Tanda Tangan

Ketua Program Studi atau yang Ditugaskan

1. Emiliana Tarigan, SKp.,M.Kes

( ) 2. ...........................................................................

Format 1 - 22/12/2020@09:04 DIPLOMA 22/22