BAB 4

HASIL

A. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan

1. Kunjungan Kehamilan Ke-1 UK 37 Minggu

Tanggal : 14 April 2021

Tempat : Di Rumah Bersalin Al-Azhar
Waktu : 10.00 WIB
Identitas
Nama Ibu : Ny. G.A Nama Suami : Tn. M.A
Umur : 25 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : jawa/Indonesia Suku Bangsa : jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Dupak Banderejo. No 23 Alamat : Jln. Dupak Banderejo.
No 23

1. Keluhan Utama
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya yang ke-1 dengan usia kehamilan 37 minggu.
Dengan keluhan Batuk dan Pilek
2. Riwayat Menstruasi
Ibu mengatakan siklus haidnya lancer/teratur (28-30 hari) lama haidnya 6-7 hari,
banyaknya ganti pembalut 3-4x/hari, tidak merasakan nyeri (Disminorea). Tidak ada
flour albus .Pertama kali haid umur 17 tahun. HPHT 27-07-2020
3. Riwayat Perkawinan
Istri perkawinan ke :1 Suami perkawinan ke : 1
Usia kawin :24 tahun Usia kawin :24 tahun
Lama kawin : 1 tahun Lama kawin : 1 tahun
4. Riwayat Obstetri
Ana Tahun Jenis Di Penyaki NIfas/ Keadaan KB/Kontrasep
k ke persalina persalina tolon t Laktas bayi si
 n n g i J B P
oleh K B B

H A M I L I N I

5. Riwayat Kehamilan Sekarang

Ibu mengatakan saat ini adalah kehamilannyang ke-1. Selama kehamilan ibu
melakukan ANC 5x yaitu, TM I dilakukan 2x, TM II dilakukan 3x, pada Pada
usia kehamilan 12 minggu di berikan terapi Asam Folat (400gr) 2x1, kalk (500gr)
1x1, Fe (300gr) 1x1, habis 2x.
6. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu tidak pernah menderita penyakitb menular (hepatitis, HIV/AIDS), tidak pernah
menderita penyakit menahun (jantung, hipertensi), tidak pernah menderita penyakit
menurun (diabetes militus, asma, dll).

7. Riwayat Penyakit Keluarga

Di keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular (hepatitis, HIV/AIDS),
tidak pernah menderita penyakit menahun (diabetes milirtus, asma, dll).
8. Pola Kebiasaan
a. Nutrisi
Sebelum hamil : makan 3x sehari (nasi,ikan,telur,sayur) dan minum air putih kurang
lebih 6 gelas/hari.
Saat hamil : 1-2x sehari porsi sedikit tapi sering (nasi,ikan,telur,sayur) dan minum air
putih 5-6 gelas sehari.
b. Eliminasi
BAB : 1x sehari (lembek, berbau, warna kuning)
BAK : 7-8 sehari
c. Istirahat
Siang hari tidur 1-2 jam dan malam hari kurang lebih 8 jam.
d. Personal Hygiene
Ibu mandi 2x sehari, ganti celana dalam 5x/sehari.
e. Seksual
Tidak ada keluhan ketika melakukan hubungan seksual.
f. Aktivitas
 Ibu bangun jam 4 pagi, kemudian cuci baju dan memberekan rumah, memasak. Jam
11 siang tidur bangun jam 2 siang, mengepel rumah dan istirahat malam pukul 21.00
WIB.
g. Riwayat Psikologis
Ibu senang dengan kehamilannya dan mendapat dukungan dan perhatian dari
keluarga.
Objektif (O)
1. Pemeriksaan Fisik Umum
Kesadaran : Composmentis
Keadaan umum : Baik
Postur tubuh : tegak
Cara berjalan : normal
BB lalu : 68 kg
BB sekarang : 69 kg
TB : 152 cm
Tanda – tanda Vital
Tekanan darah : 126/70 mmHg
Nadi : 82x / menit
Suhu : 36,1°C
Pernafasan (Rr) : 21x / menit
LILA : 24 cm
KSPR :2
TP : 04 Mei 2021
2. Pemeriksaan Fisik Khusus
Kepala : rambut bersih, hitam, tidak rontok, tidak ada benjolan.
Wajah : tidak odem, tidak pucat, tidak terjadi hiperpigmentasi.
Mata : simetris, palpebra tidak odem, konjungtiva merah muda, sklera putih.
Hidung : tidak ada pernafasan cuping hidung, kebersihan cukup, tidak ada
polip.
Mulut : mukosa bibir lembab, berwarna merah muda, tidak ada stomatitis,
tidak ada caries gigi, lidah bersih.
Telinga : simetris, pendengaran baik, tidak ada purulen, kebersihan cukup.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid, tidak ada bendungan vena jugularis.
 Ketiak : tiak ada pembesaran kelenjar lymfe.
Dada : simetris, tidak ada tarikan iuntercostae, bunyi jantung lup dup
tunggal, tidak terdengar suara wheezing dan ronchi.
Payudara : simetris, puting susu menonjol, terdapat hiperpigmentasi pada areola
tidak ada benjolan dan nyeri tekan, konsistensi kenyal, colostrum
payudara belum keluar.
Abdomen : perut membesar sesuai UK, tidak ada bekas luka operasi, tejadi
hiperpigmentasi pada linea laba dan linea nigra, terdapat striae livide.
Leopold I : pertengahan simpisis dan pusat (32 cm) fundus terasa bulat, lunak,
tidak melenting (kesan bokong)
Leopold II : disamping kiri ibu teraba panjang, keras, datar seperti papan (PUKA),
bagian kiri teraba bagian kecil (ekstremitas).
Leopold III : bagian bawah teraba bulat, keras (kepala) dapat di goyangkan
(Belum masuk PAP)
Leopold IV : Pesentasi belum masuk PAP
TBJ : TFU 32 cm – 12 x 155 = 1.828 grm
DJJ : 120x/menit
Genetalia : terdapat tanda chadwick, flour albus tidak berlebih, tidak ada
kondiloma akuminata dan lata, tidak ada pembesaran pada kelenjar
skene dan bartholin.
Anus : tidak ada haemoroid.
Ekstremitas : atas : metatarsal tidak odem
bawah : metacarpal, os maleolus dan 1/3 pretibia tidak odem, tidak ada
varises di bagian poplitea.
Reflek patella : +
Pemeriksaan Penunjang
Protein urine : negatif (10 september 2020).
HB : 10,1 gr/dl (10 september 2020).
Albumin : negatif (10 september 2020).
Analisa Data (A)
G1P0000 UK 37 minggu, tunggal, hidup, letkep, intrauterine, kesan jalan lahir normal,
keadaan umum ibu dan janin baik dengan kehamilan Fisiologis
Penatalaksanaan (P)
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu dan janin baik, ibu
merespon baik hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan tanda-tanda persalinan kepada ibu, ibu mengerti dan merespon baik.
3. Memberikan ibu vitamin C dan memberikan edukasi cara minumnya yaitu: Cara
minumnya vit C
4. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang pada tanggal 21 april 2020, ibu mengerti dan
merespon engan baik

2. Kunjungan Kehamilan Ke 2 UK 38 Minggu

Tanggal : 21 April 2021

Tempat : Di Rumah Bersalin Al-Azhar
Waktu : 09.00 WIB
Identitas
Nama Ibu : Ny. G.A Nama Suami : Tn. M.A
Umur : 25 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : jawa/Indonesia Suku Bangsa : jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Dupak Banderejo. No 23 Alamat : Jln. Dupak Banderejo.
No 23

1. Keluhan Utama
Ibu ingin memeriksakan kehamilannya yang ke-1 dengan usia kehamilan 38
minggu. Untuk kontrol ulang
2. Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan siklus haidnya lancer/teratur (28-30 hari) lama haidnya 6-7
hari, banyaknya ganti pembalut 3-4x/hari, tidak merasakan nyeri (Disminorea). Tidak
ada flour albus .Pertama kali haid umur 17 tahun. HPHT 27-07-2020.
3. Riwayat Pernikahan
Istri perkawinan ke :1 Suami perkawinan ke : 1
Usia kawin : 24 tahun Usia kawin :24 tahun
Lama kawin : 1 tahun Lama kawin : 1 tahun
 4. Riwayat Obstetri
Ana Tahun Jenis Di Penyaki NIfas/ Keadaan KB/Kontrasep
k ke persalina persalina tolon t Laktas bayi si
J B P
n n g i
K B B
oleh
H A M I L I N I

5. Riwayat kesehatan ibu

Ibu mengatakan saat ini adalah kehamilannyang ke-2. Selama kehamilan ibu
melakukan ANC 6x yaitu, TM I dilakukan 2x, TM II dilakukan 3x, pada Pada
usia kehamilan 12 minggu di berikan terapi Asam Folat (400gr) 2x1, kalk (500gr)
1x1, Fe (300gr) 1x1, habis 2x.TM III dilakukan 1x pada usia kehamilan 37
minggu di berikan terapi vit C
6. Riwayat kehamilan lalu
Ibu tidak pernah menderita penyakitb menular (hepatitis, HIV/AIDS), tidak
pernah menderita penyakit menahun (jantung, hipertensi), tidak pernah menderita
penyakit menurun (diabetes militus, asma, dll).

7. Riwayat penyakit keluarga

Keluarga tidak pernah menderita penyakitb menular (hepatitis, HIV/AIDS),
tidak pernah menderita penyakit menahun (jantung, hipertensi), tidak pernah
menderita penyakit menurun (diabetes militus, asma, dll).
8. Pola kebiadaan
a. Nutrisi
Sebelum hamil : 3x sehari dan minum air putih kurang lebih 6
gelas/hari.
Saat hamil : 1-2x sehari porsi sedikit tapi sering dan minum air putih 5-
6 gelas sehari.
b. Eliminasi
BAB : 1x sehari (lembek, berbau, warna kuning)
BAK : 7-8 sehari
c. Istirahat
Siang hari tidur 1-2 jam dan malam hari kurang lebih 8 jam.
d. Personal Hygiene
 Ibu mandi 2x sehari, ganti celana dalam 5x/sehari.
e. Seksual
Tidak ada keluhan ketika melakukan hubungan seksual.
f. Aktivitas
Ibu bangun jam 4 pagi, kemudian cuci baju dan memberekan rumah,
memasak. Jam 11 siang tidur bangun jam 2 siang, mengepel
rumah dan istirahat malam pukul 21.00 WIB.
g. Riwayat Psikologis
Ibu senang dengan kehamilannya dan mendapat dukungan dan
perhatian dari keluarga.
Objektif (O)
1. Pemeriksaan Fisik Umum
Kesadaran : Composmentis
Keadaan umum : Baik
Postur tubuh : tegak
Cara berjalan : normal
BB lalu : 68 kg
BB sekarang : 72 kg
TB : 152 cm
Tanda – tanda Vital
Tekanan darah : 126/70 mmHg
Nadi : 82x / menit
Suhu : 36,1°C
Pernafasan (Rr) : 21x / menit
LILA : 24 cm
KSPR :2
TP : 27 April 2021
2. Pemeriksaan Fisik Khusus
Kepala : rambut bersih, hitam, tidak rontok, tidak ada benjolan.
Wajah : tidak odem, tidak pucat, tidak terjadi hiperpigmentasi.
Mata : simetris, palpebra tidak odem, konjungtiva merah muda, sklera putih.
Hidung : tidak ada pernafasan cuping hidung, kebersihan cukup, tidak ada
polip.
 Mulut : mukosa bibir lembab, berwarna merah muda, tidak ada stomatitis,
tidak ada caries gigi, lidah bersih.
Telinga : simetris, pendengaran baik, tidak ada purulen, kebersihan cukup.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid, tidak ada bendungan vena jugularis.
Ketiak : tiak ada pembesaran kelenjar lymfe.
Dada : simetris, tidak ada tarikan iuntercostae, bunyi jantung lup dup
tunggal, tidak terdengar suara wheezing dan ronchi.
Payudara : simetris, puting susu menonjol, terdapat hiperpigmentasi pada areola
tidak ada benjolan dan nyeri tekan, konsistensi kenyal, colostrum
payudara belum keluar.
Abdomen : perut membesar sesuai UK, tidak ada bekas luka operasi, tejadi
hiperpigmentasi pada linea laba dan linea nigra, terdapat striae livide.
Leopold I : pertengahan simpisis dan pusat (33 cm). fundus terasa bulat, lunak,
tidka melenting (kesan bokong)
Leopold II : disamping kiri ibu teraba panjang, keras, datar seperti papan (PUKA),
bagian kiri teraba bagian kecil (ekstremitas).
Leopold III : bagian bawah teraba bulat, keras (kepala) tidak dapat di goyangkan
(setengah masuk PAP) konvergen
Leopold IV : Pesentasi setengah masuk PAP
TBJ : TFU 33 cm – 11 x 155 = 1.676
DJJ : 120x/menit
Genetalia : terdapat flour albus tidak berlebih, tidak ada kondiloma akuminata
dan lata, tidak ada pembesaran pada kelenjar skene dan bartholin.
Anus : tidak ada haemoroid.
Ekstremitas : atas : metatarsal tidak odem
bawah : metacarpal, os maleolus dan 1/3 pretibia tidak odem, tidak ada
varises di bagian poplitea.
Reflek patella : +
Pemeriksaan Penunjang
Protein urine : negatif (10 september 2020).
HB : 10,1 gr/dl (10 september 2020).
Albumin : negatif (10 september 2020).
Analisa Data (A)
 G1P0000 UK 38 minggu, tunggal, hidup, letkep, intrauterine, kesan jalan lahir normal,
keadaan umum ibu dan janin baik dengan kehamilan Fisiologis
Penatalaksanaan (P)
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu dan janin baik, ibu
merespon baik hasil pemeriksaan.
2. Menjelaskan tanda-tanda persalinan kepada ibu, ibu mengerti dan merespon baik.
3. Memberi tahu tanda-tanda bahaya kehamilan trimester 3 pada ibu, ibu mengerti
4. Melanjutkan terapi obat, ibu melanjutkan minum obat yang diberikan bidan
5. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang satu minggu lagi atau bila ada keluhan, ibu
bersedia melakukan kontrol ulang

B. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan

1. Kunjungan Persalinan UK 39 Minggu

Tanggal : Kamis, 27 april 2021

Tempat : Rumah Bersalin Al-Azhar
Waktu : 22.00 WIB
Petugas :
Identitas
Nama Ibu : Ny. G.A Nama Suami : Tn. M.A
Umur : 25 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : jawa/Indonesia Suku Bangsa : jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Dupak Banderejo. No 23 Alamat : Jln. Dupak Banderejo.
No 23
Kala I Fase Aktif
1. Subjektif
Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng mulai pukul 20.00 WIB tanpa disertai
lendir bercampur darah dan pecahnya air ketuban, HPHT 27-07-2020, TP 04-05-2021.
Ibu mengatakan ini kehamilan pertama, usia kehamilan saat ini 39-40 minggu, lama
menikah 1 tahun, sudah melakukan pemeriksaan ANC 5x, sudah pernah suntik TT ke 3.
 Terakhir makan pukul 15.20 WIB sarapan setengah porsi, minum kurang lebih 3 gelas
sedang, BAB dan BAK terakhir pukul 19.00 WIB.
2. Objektif
a. Pemeriksaan umum
Keadaan Umum : Baik.
Kesadaran : Composmentis
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80x/Menit
Suhu : 36,7°C
RR : 23x/Menit

b. Pemeriksaan Fisik
Muka : Tidak odem, tidak pucat.
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih, palpebra tidak odem
Abdomen : Tampak pembesaran uterus, TFUsesuai usia kehamilan.
Leopold I : TFU 3 Jari bawah Prossesus xifoideus (36 cm), teraba lunak bulat
tidak melenting kesan bokong.
Leopold II : Teraba panjang keras datar panjang di bagian perut kiri ibu kesan
punggung, bagian perut kanan ibu teraba bagian kecil janin.
Leopold III : Teraba bulat, keras,kesan kepala, tidak dapat digoyangkan kesan
sudah masuk PAP
Leopold IV : Divergent (masuk 1/3 bagian)
TBJ : TFU 36 cm -11 x 155 = 1669
Auskultasi DJJ : 120 x/menit
His dalam 10 menit : 3 x 10”
Ekstremitas
ekstremitas atas : tidak odema
ekstremitas bawah : tidak odema

c. Pemeriksaan dalam
VT tanggal 27 April 2021 Pukul 22.00 WIB : Ø 4 cm, eff 50 %, Letkep, H II, Denominator
uuk kidep, Molase 0%, Ket+, Tidak teraba bagian kecil janin disekitar presentasi
Kesimpulan : G 1 P0000 Uk 39-40minggu, tunggal, hidup, letak kepala, intrauterin, kesan jalan
lahir normal, keadaan ibu dan janin baik inpartu kala I fase laten.

3. Analisis data
G1 P 0000 Uk 39-40 minggu kala 1 fase laten
4. Penatalaksanaan
Tanggal :27 April 2021
a. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
keadaan janin dan ibu baik, ibu dan keluarga merespons baik
hasil pemeriksaan.
b. Memberikan dukungan emosional pada ibu, ibu merasa tenang.
c. Memberikan KIE tentang nutrisi, ibu memahami.
d. Memberikan KIE tentang mobilisasi, ibu mengerti
e. Memberikan KIE tentang eliminasi, ibu memahami
f. Memberikan KIE tentang doa-doa persalinan, ibu mengerti
g. Memberikan informasi untuk menyiapkan perlengkapan untuk
persalinan, ibu memahami.
h. Mengobservsi ke adaan ibu dan janin serta kemajuan
persalinan dalam mengonservasi hasil terlampir dalam lembar
patoftaf
.

Kala II

Tanggal :28 April 2021 Pukul :03.00

WIB

1. Subjektif
Ibu merasa dorongan ingin meneran.

2. Objektif
N : 80x/menit
HIS : 4x 40” 10’
 DJJ : 130x/menit

Genetalia : Perineum menonjol, vulva dan sfingter ani

membuka, terdapat pengeluaran lendir bercampur darah. VT
Tanggal 28 April 2021 pukul 03.00 WIB : ᴓ10 cm, eff 100%,
Ketuban negatif, HIII, Letak kepala, Denominator UUK depan,
tidak ada bagian kecil disekitar presentasi
3. Analisis data

G 1 P 0000 Uk 39-40 minggu masuk persalinan kala II.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 28 April 2021

03.05 a. Memberitahu ibu dan keluarga, mereka senang

WIB b. Mengajurkan ibu memilih posisi, posisi
litotomi
c. Mengajarkan ibu cara mengejan yang baik
dan, ibu mampu mempraktikkan teknik
mengejan yang baik dan benar.
d. Membimbing ibu untuk meneran pada saat ada
his, ibu meneran sesuai anjuran
e. Mendengarkan DJJ diantara 2 his dan
memberi minum disela – sela his, DJJ 120x/
menit.
03.10 a. Membantu ibu meneran saat ada his dan
WIB menolong kelahiran bayi secara APNpukul
03.30 WIB bayi lahir spontan belakang
kepala, menangis kuat, gerakan aktif, jenis
kelamin perempuan, waramah kulit bayi
kemerahan.
b. Mengeringkan tubuh bayi. Keringkan mulai
muka, kepala, bagian tubuh lainnya kecuali
bagian tangan tanpa membersihkan verniks.
 c. Mengecek TFU memastikan tidak ada janin ke
dua, TFU setinggi pusat tidak ada janin ke
dua.

Kala III

Tanggal :29 April 2021

Pukul : 03.30 WIB

1. Subjektif
Ibu merasa lelah setelah meneran tetapi senang bayinya telah lahir, perutnya terasa mulas.

2. Objektif
Keadaan umum ibu : Baik
Kesadaran : Composmentis
Abdomen : Uterus globuler, TFU setinggi pusat, Kandung kemih kosong
Genetalia : Tampak pengeluaran darah.

3. Analisis data
P1001Kala III

4. Penatalaksanaan
Tanggal : 28 April 2021

03.30 Memberitahu ibu akan disuntik oksitosin agar uterus berkontaksi baik untuk
WIB pengeluaran uri, ibu bersedia
03.31 a. Menyuntikkan oksitosin 10 UI / IM di 1/3 paha atas bagian distal lateral,
WIB oksitosin telah disuntikkan.
b. Melakukan pemotongan tali pusat, tali pusat telah dipotong.
c. Meletakkan bayi di dada ibu agar ada kontak kulit ibu ke kulit bayi (IMD),
bayi di dada ibu.
d. Menyelimuti bayi dengan kain hangat, sudah dilakukan.
03.40 a. Memindahkan klem 5-10 cm didepan vulva, mengobservasi tanda pelepasan
WIB plasenta.
b. Memberikan minum kepada ibu, ibu telah diberikan minum.
c. Melihat adanya tanda-tanda pelepasan plasenta, dan melakukan PTT,
kemudian lahirlah plasenta secara spontan pada jam 03.33 WIB.
d. Melakukan massage uterus selama 15 detik, kontaksi uterus baik
e. Mengecek kelengkapan plasenta meliputi, panjang tali pusat 51 cm, insersi
tali pusat centralis, koteledon 21 buah dan selaput plasenta lengkap, dan
arteri dan vena tidak ada yang terputus.

Kala IV

Tanggal : 28 April 2021

Waktu : 04.00 wib

Data Subjektif (S)

Ibu merasa lega bayi dan plasentanya telah lahir

Data Objektif (O)

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV TD : 110/ 80 MmHg Suhu : 36,4 c Nadi : 88x/menit Pernafasan :

20x/menit

Abdomen : TFU 3 jari di bawah pusat, UC baik, Kandung kemih kosong

Genetalia : Terdapat laserasi derajat 2, perdarahan ±20 cc

Analisa Data (A)

P1001 kala IV fisiologis

Penatalaksaan (P)

Tanggal : 28 April 2021

1. Memberi tahu laserasi derajat 1, ibu mengerti.
2. Melakukan perawatan BBL dengan pemeriksaan fisik BB 3500
gram, PB 50cm,memberi salep mata tetraliskin, injeksi Vit K1,
injeksi Hb setelah 1 jam, menghangatkan bayi. sudah di lakukan.
3. Mengecek kembali uterus. UC baik (keras)
4. Mengajarkan ibu massage, tangan di letakkan di atas fundus lalu
putar se arah jarum jam. Ibu mengerti.
5. Mengetahui laserasi kehilangan darah. Darah ±200 cc. Sudah di
lakukan
6. Memasang pembalut ibu,menyeka/membersihkan den mengganti
pakaian ibu, ibu merasa nyaman.
7. Melakukan observasi 2 jam PP meliputi TTV, UC, TFU,Kandung
jemih kosong. Hasil lampiran.
8. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makan-makanan yang sehat
dan bergizi seperti: nasi, lauk pauk,sayuran, dan buah-buahan. Ibu
mengerti.
9. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan mengganti pembalut
sehari ± 4x/hari dan cebok dari depan ke belakang. Ibu mengerti.
10. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup. Ibu mengerti.
11. Menganjurkan ibu untuk memberi ASI kepeda bayi sesering
mungkin, dan tidak boleh memberikan bayi susu formula. Ibu
mengerti.
12. Memberi tahu ibu tanda-tanda bahaya nifas seperti :
a) Perdarahan yang banyak
b) Suhu tubuh semakin meningkat
c) Sakit kepala yang hebat, penglihatan kabur, pembengkakan
pada wajah dan kaki
d) Penghambatan pada rahim. Ibu mengerti dan mampu
menjelasakn ulang.
13. Memberi tahu tanda-tanda bahaya bayi :
a) Kejang
b) Frekuensi nafas <20x/menit atau APNU, pernapasab
berhenti selama >15 detik
 c) Frekuensi nafas >60x/menit
d) Bayi merasa merintih. Ibu mengeri dan dapat di ulang
kembali.
14. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan, sudah di lakukan dan hasil
terlampir.

C. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas

1. Kunjungan Nifas Ke 1 6 Jam Post Partum
Tanggal : 28 April 2021
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : Rumah Bersalin Al-Azhar Surabaya
Identitas
Nama Ibu : Ny. G.A Nama Suami : Tn. M.A
Umur : 25 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : jawa/Indonesia Suku Bangsa :Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Dupak Banderejo. Alamat :Jln. Dupak
No 23 Banderejo. No 23

Subjektif
1. Alasan datang
Ibu post post pasrtum melahitkan 6 jam yang lalu di ruang bersalin
2. Keluhan utama
Tidak ada keluhan
3. Riwsyat perkawinan
Ibu mengatan ini perkawinan yang pertama, usia ibu kawin 24 tahunthun,
usia suami kawin 24 tahun dan lama menikah 1 thun
4. Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan siklus haidnya lancer/teratur (28-30 hari) lama haidnya 6-7
hari, banyaknya ganti pembalut 3-4x/hari, tidak merasakan nyeri
(Disminorea). Tida ada flour albus .Pertama kali haid umur 17 tahun.
5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas ,Kb

Kehamilan Persalinan Nifas KB

Ana
Alat
k
Lam Penyuli Penolon Tempa BB Penyuli Vi Ta Konr
a t g t bayi t t b a
A Fe sepsi
Ke
1 - - Bidan RB Al 350 - ya Ya
Azhar 0

6. Riwayat Kb
Ibu mengatakan masih belum menggunakan alat kontrasepsi apapun
7. Riwayat kesehatan ibu
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat penyakit menular
menahun dan menurun, tidak menderita covid 19
8. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatak keluarga tidak pernah mempunyai penyakit menahun
menurun dan menular
9. Pola kebiasaan sehari hari
a) Nutrisi
Pasca persalin sudah makan 1 porsi dan minum sebanyak 1,200 ml
(1,2 liter)
b) Eliminas
Sudah bisa ke kamar mandi sendiri, meskipin masih di bantu oleh
keluarga
c) Personal hiygine
Ibu sudah mandi besar/mandi wiladah, ibu sudah mengganti
pembalut 2x
d) Hubungan seksual
Belum melakukan hubungan seksual
10. Riwayat psikosial
Ibu dan keluarga sangat senang akan kelahiran bayinya
11. Riwayat social budaya
Ibu mengatakan tidak ada tradisi tarak makan dan minum jamu jamuan
Objektif
1. Pemeriksaan umum
a) Keadaan umun :baik
b) Kesadan : komposmentis
c) Ttv : TD : 110/80 Mmhg Suhu : 36,6ºc Nadi : 80x/menit RR :
19x/menit
2. Pemeriksaan fisik
a) Wajah
Wajah simetris tidat pucat dan tidak odema
b) Mata
Konjung tiva merah muda, sclera putih, palpebra tidak odem
c) Mulut
Mukosa bibir lembab tidak ada tonsillitis dan stomatitis
d) Leher
Tidak ada bendunga vena juguralis, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
e) Dada
Tidak ada tarikan interkoste, tidak ada rongki dan weezing,, suara
jantung lup dup tunggal
f) Payudara
Simetris, terdapat hiperpigmentasi pada areola mame, puling susu
meninjol dan bersih, ASI belum keluar
g) Abdomen
Tidak ada bekas operasi, terdapat hiperpigmentasi lenia alba dan
nigra, terdapat strie albican TFU 2 jari di bawah pusat, konsisitensi
keras
h) Genetalia
Lochea berwarna merah segar , terdapat luka jahitan terpaut dengan
baik, luka jahitan masih basah dan tidak ada
i) Ekstremitas
Atas : tidak odem
Bawah : tidak obem tanda howman( - ) reflek patella (+)
Analisa Data
P1001 post patum 6 jam fisiologis
Penatalaksaan
Tanggang : 28 April 2021
Waktu : 09.30 wib
1. Memberi tahukan hasil pemeriksaan pada pasien, ibu mengerti
2. Menjelaskan mengenai keluhan yang ibu alami merupakan hal yang
fisiologi,ibu mengerti
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi obat dari bidan yaitu : tablet Fe
(60 mg) 1x/hari, Vitammin A (200.000 IU), ibu bersedia mengkonsumsi
obat sesuai jadwal
4. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi yang cukup
5. Menganjurkan ibu untuk sering-sering menyusui bayinya, supaya ASI bisa
keluar
6. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi seperti nasi, lauk
pauk, sayuran, buah buahan dan ikan, ibu mengerti
7. Menjelaskan tanda tanda bahaya nifas, ibu mengerti
8. Menganjurkan ibu untuk control ulang tanggal 04 mei 2021
9. Melakukan pendokumentasian, sudah di lakukan

2. Kunjungan Nifas ke 2 4 Hari Post Partum

Tanggal : 03 Mei 2021

Waktu : 09.45 WIB
Tempat : Rumah Bersalin Al-Azhar

Identitas
Nama Ibu : Ny. G.A Nama Suami : Tn. M.A
Umur : 25 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : jawa/Indonesia Suku Bangsa :Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Dupak Banderejo. Alamat :Jln. Dupak
No 23 Banderejo. No 23
Subjektif
 1. Alasan datang
Ibu nifas 4 hari yang lalu
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan bahwa vagina terasa sakit dan tidak nyaman
3. Riwsyat perkawinan
Ibu mengatan ini perkawinan yang pertama, usia ibu kawin 24 tahunthun,
usia suami kawin 24 tahun dan lama menikah 1 thun
4. Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan siklus haidnya lancer/teratur (28-30 hari) lama haidnya 6-7
hari, banyaknya ganti pembalut 3-4x/hari, tidak merasakan nyeri
(Disminorea). Tida ada flour albus .Pertama kali haid umur 17 tahun.
5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas ,Kb

Kehamilan Persalinan Nifas KB

Ana
Alat
k
Lam Penyul Penolo Temp BB Penyul Vi Ta Konr
a it ng at bayi it t b a
A Fe Seps
Ke
i
1 - - Bidan RB Al 350 - - -
Azhar 0

6. Riwayat Kb
Ibu mengatakan masih belum menggunakan alat kontrasepsi apapun
7. Riwayat kesehatan ibu
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat penyakit menular
menahun dan menurun
8. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatak keluarga tidak pernah mempunyai penyakit menahun
menurun dan menular
9. Pola kebiasaan sehari hari
a) Nutrisi
Makan 3x sehari dengan nasi lauk pauk ikan dan sayuran minum 3
ltr perhari air putih
 b) Eliminas
Sudah bisa ke kamar mandi sendiri meskipun tanpa bantuan dari
suami dan keluarga
c) Personal hiygine
Mandi 3x sehari ceboknya hanya di siram saja karena ibu takut
terkena jahitannya, ganti pembalut 4x 1 hari
d) Hubungan seksual
Belum melakukan hubungan seksual
10. Riwayat psikosial
Ibu dan keluarga sangat senang akan kelahiran bayinya
11. Riwayat social budaya
Ibu mengatakan tidak ada tradisi tarak makan dan minum jamu jamuan
Objektif
1. Pemeriksaan umum
a) Keadaan umun :baik
b) Kesadan : komposmentis
c) Ttv : TD : 120/70 Mmhg Suhu : 36,6ºc Nadi : 83x/menit RR :
19x/menit
2. Pemeriksaan fisik
a) Wajah
Tidat pucat dan tidak odem
b) Mata
Konjung tifa merah muda, sclera putih, palpebra tidak odem
c) Mulut
Mukosa bibir lembab tidak ada tonsillitis dan stomatitis
d) Leher
Tidak ada bendunga vena juguralis, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
e) Dada
Tidak ada tarikan interkoste, tidak ada rongki dan weezing,, suara
jantung lup dup tunggal
f) Payudara
Simetris, terdapat hiperpigmentasi pada areola mame, puling susu
meninjol dan bersih, ASI sudah keluar sedikit
 g) Abdomen
Tidak ada bekas operasi, terdapat hiperpigmentasi lenia alba dan
nigra, terdapat strie albican TFU pertengahan pusat dan simpisis,
konsisitensi keras
h) Genetalia
Lochea berwarna merah segar , jahitan masih basah dan terpaut
dengan rapi dan tidak ada tanda-tanda infeksi
i) Ekstremitas
Atas : tidak odem
Bawah : tidak obem tanda howman( - ) reflek patella (+)
Analisa Data
P1001 post patum 4 hari fisiologis

Penatalaksaan
Tanggang : 03 Mei 2021
Waktu : 10.00 wib
1. Memberi tahukan hasil pemeriksaan pada pasien, ibu mengerti
2. Menjelaskan mengenai keluhan yang ibu alami merupakan hal yang
fisiologi,ibu mengerti
3. Memberikan ibu terapi Gentamicin Sulfate Salep 0,1%, Cara pakainya : di
pakai sehabis cebok dan di keringkan terlebih dahulu, lalu oleskan salep
pada luka jahitan, ibu memahi penjelas bidan
4. Memberikan HE tentang personal Hygine, menganjurakan ibu cebok yang
bersih dari depan ke belakang, ibu mengerti
5. Memberikan HE tentang nutrisi, menganjurkan ibu untuk minum sebanyak
5 ltr dan makan putih telur dan sayur-sayuran, ibu mengerti
6. Memberikan HE tentang mobilisasi, menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup,ibu mengerti.
7. Menganjurkan ibu untuk terus menyusui bayinya, agar asinya ibu keluar
lebih banyak lagi.
8. Menganjurkan ibu untuk control ulang pada tanggal 12 Mei 2021ibu
mengerti
9. Melakukan pendokumentasian, sudah dilakuka
3. Kunjungan Nifas Ke 3 20 Hari Post Partum
Tanggal : 12 Mei 2021

Waktu : 10.30 WIB

Tempat : Rumah Bersalin Al-Azhar

Identitas
Nama Ibu : Ny. G.A Nama Suami : Tn. M.A
Umur : 25 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : jawa/Indonesia Suku Bangsa :Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Dupak Banderejo. Alamat :Jln. Dupak
No 23 Banderejo. No 23

Subjektif
1. Alasan datang
Ibu nifas 3 minggu yang lalu
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan bahwa ingin control ulang
3. Riwsyat perkawinan
Ibu mengatan ini perkawinan yang pertama, usia ibu kawin 24 tahunthun,
usia suami kawin 24 tahun dan lama menikah 1 thun
4. Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan siklus haidnya lancer/teratur (28-30 hari) lama haidnya 6-7
hari, banyaknya ganti pembalut 3-4x/hari, tidak merasakan nyeri
(Disminorea). Tida ada flour albus .Pertama kali haid umur 17 tahun.
5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas ,Kb

Kehamilan Persalinan Nifas KB

Ana
Alat
k
Lam Penyul Penolo Temp BB Penyul Vi Ta Konr
 a it ng at bayi it t b a
Ke A Fe Seps
i
1 - - Bidan RB Al 350 - - -
Azhar 0

6. Riwayat Kb
Ibu mengatakan masih belum menggunakan alat kontrasepsi apapun
7. Riwayat kesehatan ibu
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat penyakit menular
menahun dan menurun
8. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatak keluarga tidak pernah mempunyai penyakit menahun
menurun dan menular
9. Pola kebiasaan sehari hari
a) Nutrisi
Makan 3x sehari dengan nasi lauk pauk ikan dan sayuran minum 5
ltr perhari air putih
b) Eliminas
Sudah bisa ke kamar mandi sendiri meskipun tanpa bantuan dari
suami dan keluarga
c) Personal hiygine
Mandi 3x sehari, mengganti pembalut 4-5x/hari, cebok dari depan
kebelakang
d) Hubungan seksual
Belum melakukan hubungan seksual
10. Riwayat psikosial
Ibu dan keluarga sangat senang akan kelahiran bayinya
11. Riwayat social budaya
Ibu mengatakan tidak ada tradisi tarak makan dan minum jamu jamuan
Objektif
1. Pemeriksaan umum
a) Keadaan umun :baik
 b) Kesadan : komposmentis
c) Ttv : TD : 140/70 Mmhg Suhu : 36,6ºc Nadi : 82x/menit RR :
20x/menit
2. Pemeriksaan fisik
a) Wajah
Tidat picat dan tudak odem
b) Mata
Konjung tifa merah muda, sclera putih, palpebra tidak odem
c) Mulut
Mukosa bibir lembab tidak ada tonsillitis dan stomatitis
d) Leher
Tidak ada bendunga vena juguralis, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
e) Dada
Tidak ada tarikan interkoste, tidak ada rongki dan weezing,, suara
jantung lup dup tunggal
f) Payudara
Simetris, terdapat hiperpigmentasi pada areola mame, puling susu
meninjol dan bersih, ASI sudah keluar
g) Abdomen
Tidak ada bekas operasi, terdapat hiperpigmentasi lenia alba dan
nigra, terdapat strie, TFU sudah tidak teraba
h) Genetalia
Lochea berwarna kecoklatan (serosa) , jahitan sudah kering
i) Ekstremitas
Atas : tidak odem
Bawah : tidak obem tanda howman( - ) reflek patella (+)
Analisa Data
P1001 post patum 20 hari fisiologis

Penatalaksaan
Tanggang : 12 Mei 2021
Waktu : 10.50 wib
 1. Memberi tahukan hasil pemeriksaan pada pasien, ibu mengerti
2. Menjelaskan mengenai keluhan yang ibu alami merupakan hal yang
fisiologi,ibu mengerti
3. Memberikan ibu terapi Paracetamol dan menjelaskan cara minumnya, ibu
mengerti
4. Memberikan HE tentang mobilisasi, menganjurkan ibu untuk istirahat yang
cukup,ibu mengerti.
5. Menganjurkan ibu untuk control ulang pada tanggal 29 Mei 2021 ibu
mengerti
6. Melakukan pendokumentasian, sudah terlampir

4. Kunjungan Nifas Ke 4 42 Hari Post Partum

Tanggal : 03 Juni 2021

Waktu : 10.30 WIB

Tempat : Rumah Bersalin Al-Azhar

Identitas
Nama Ibu : Ny. G.A Nama Suami : Tn. M.A
Umur : 25 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : jawa/Indonesia Suku Bangsa :Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Dupak Banderejo. Alamat :Jln. Dupak
No 23 Banderejo. No 23

Subjektif
1. Alasan datang
Ibu nifas 3 minggu yang lalu
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan bahwa ingin control ulang
3. Riwsyat perkawinan
 Ibu mengatan ini perkawinan yang pertama, usia ibu kawin 24 tahunthun,
usia suami kawin 24 tahun dan lama menikah 1 thun
4. Riwayat menstruasi
Ibu mengatakan siklus haidnya lancer/teratur (28-30 hari) lama haidnya 6-7
hari, banyaknya ganti pembalut 3-4x/hari, tidak merasakan nyeri
(Disminorea). Tida ada flour albus .Pertama kali haid umur 17 tahun.
5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas ,Kb

Kehamilan Persalinan Nifas KB

Ana
Alat
k
Lam Penyul Penolo Temp BB Penyul Vi Ta Konr
a it ng at bayi it t b a
A Fe Seps
Ke
i
1 - - Bidan RB Al 350 - - -
Azhar 0

6. Riwayat Kb
Ibu mengatakan masih belum menggunakan alat kontrasepsi apapun
7. Riwayat kesehatan ibu
Ibu mengatakan tidak pernah mempunyai riwayat penyakit menular
menahun dan menurun
8. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatak keluarga tidak pernah mempunyai penyakit menahun
menurun dan menular
9. Pola kebiasaan sehari hari
a) Nutrisi
Makan 3x sehari dengan nasi lauk pauk ikan dan sayuran minum 5
ltr perhari air putih
b) Eliminas
Sudah bisa ke kamar mandi sendiri meskipun tanpa bantuan dari
suami dan keluarga
c) Personal hiygine
Mandi 3x sehari, mengganti pembalut 4-5x/hari, cebok dari depan
 kebelakang
d) Hubungan seksual
Belum melakukan hubungan seksual
10. Riwayat psikosial
Ibu dan keluarga sangat senang akan kelahiran bayinya
11. Riwayat social budaya
Ibu mengatakan tidak ada tradisi tarak makan dan minum jamu jamuan
Objektif
1. Pemeriksaan umum
a) Keadaan umun :baik
b) Kesadan : komposmentis
c) Ttv : TD : 120/70 Mmhg Suhu : 36,6ºc Nadi : 82x/menit RR :
20x/menit
2. Pemeriksaan fisik
a) Wajah
Tidat picat dan tudak odem
b) Mata
Konjung tifa merah muda, sclera putih, palpebra tidak odem
c) Mulut
Mukosa bibir lembab tidak ada tonsillitis dan stomatitis
d) Leher
Tidak ada bendunga vena juguralis, tidak ada pembesaran kelenjar
limfe dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
e) Dada
Tidak ada tarikan interkoste, tidak ada rongki dan weezing,, suara
jantung lup dup tunggal
f) Payudara
Simetris, terdapat hiperpigmentasi pada areola mame, puling susu
meninjol dan bersih, ASI sudah keluar
g) Abdomen
Tidak ada bekas operasi, terdapat hiperpigmentasi lenia alba dan
nigra, terdapat strie albican TFU sudah mulai tidak teraba
h) Genetalia
Lochea berwarna putih/bersih (Alba) , jahitan sudah kering
 i) Ekstremitas
Atas : tidak odem
Bawah : tidak obem tanda howman( - ) reflek patella (+)
Analisa Data
P1001 post patum 42 hari fisiologis

Penatalaksaan
Tanggang : 03 Juni 2021
Waktu : 10.50 wib
1. Memberi tahukan hasil pemeriksaan pada pasien, ibu mengerti
2. Meningkatkan pada ibu tentang ASI ekslusif, ibu mengerti
3. Melakukan pendokumentasian, sudah terlampir

D. Asuhan Kebidanan Pada Bayi Baru Lahir

1. Kunjungan Ke 1 Bayi Baru Lahir 6 Jam Fisiologis

Tanggal: 28 April 2021

Waktu: 09.50 wib
Tempat: Di Rumah Bersalin Al-Azhar
Identitas bayi
Nama bayi: By Ny G
Jenis kelamin: Perempuan
Tanggal lahir : 28 April 2021
Anak ke: 1
Alamat : Jln Dupak Banderejo No 23
Identitas orang tua
Nama Ibu : Ny. G.A Nama Suami : Tn. M.A
Umur : 25 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : jawa/Indonesia Suku Bangsa :Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Dupak Banderejo. Alamat :Jln. Dupak
 No 23 Banderejo. No 23
Data Subjektif
1. Alasan kunjungan /keluhan
Ibu mengatakan telah mehirkan bayinya 6 jam yang lalu jenis kelamin
perempuan.
2. riwayat prenatal, prenatal dan imunisasi
a) Riwayat prenatal
Selama sama kehamilan normal tidak ada komplikasi, kehamilan 9 bulan
dan ibu tidak pernah sakit opname
b) Riwayat natal
Bayi lahir normal di tolong oleh bidan di Klinik Al azhar Surabaya, lahir
langsung menangis, tidak ada kelainan bawaan, gerakan aktif, warna kemerhan,
BB 3500, PB 50 cm. sudah diberikan salep mata tetrasikin 1%, vit K 1mg secara
IM dip aha kiri, telah dilakukan
c) Riwayat imunisasi
Bayi sudah di berikan imunisasi hepatitis B 0,5 ml secara IM di paha kanan.

3. Kebutuhan Post natal

a) Pola nutrisi
Bayi sudah melakukan IMD selama 2 jam
b) Pola istirahat
Bayi saat ini sedang tidur dan tidak rewel
c) Personal hygyne
Bayi sudah di mandikan

Data Objektif
1. Pemeriksaan umum bayi
a) Keadaan umum : baik
b) Kesadaran : composmentis
c) TTV :
1) Suhu : 36ºc
2) Rr : 56x/mnt
3) jantung : 138x/mnt
 4) PB: 50 cm
5) BB : 3500 grm
6) Lingkar kepala : 32 cm
7) Lingkar dada : 32 cm
8) Lila : 9 cm
d) APGAR Score : A2 P2 G2 A2 R2

2. Pemeriksaan Fisik
a) Kepala :normal, simetris dan tidak ada molase
b) Wajah: tidak pucat, bibir berwara merah kemerahan, kulit berwarna
kemerahan, tidak ada labio skisis, labio palate skisis
c) Mata : simetris, lembab, tidak ada perdarahan pada retina dan
konjungtiva da terdapar air mata, reflek glabela (+)
d) Hidung: tidak ada pernafasan cuping hidung dan tulang pangkal
hidung tidak menyatu/dekati sutura, luabng hidung simetris,terdapat
septum
e) Mulut: bibir lembab, berwarna merah kemerahan reflek rooting (+),
tidak ada stomatitis
f) Telinga: simetris, daun telinga lurus dengan garis mata
g) Leher: tidak ada bulnek,tidak ada pembesaran kelenjar limfe, dan
tidak ada bendungan vena juguralis
h) Dada: dada troposional,panekes,banelcis,gpgen dan hiposkoliosis,
puting susu menonjol,tidak ada pernafasan stiodor, suara jantung
lubdup tunggal
i) Abdomen : tidak ada pembengkakan hepar, tali pusat belum
lepas,,tidak ada tanda-tande infeksi tali pusat
j) Punggung : tidak ada benjolan obnormal
k) Genetalia : labia mayot minor sudah menutup, dan anus berlubang
l) Ekstremitas:
a) Atas : bahu kanan kiri simetris dan tidak ada sindaktil dan
polidaktil, tangan dapat menggenggam, reflek graf (+)
b) Bawah : simetris dan tidak ada sindaktil dan polidaktit, reflek
plantar (+)
 m) Reflek
i. Sucking/ menghisap (+)
ii. Rooting/ mencari (+)
iii. Graft/menggenggam (+)
iv. Plantar (+)
v. Glabellar (+)
vi. Moro (+)
vii. Glant (+)

Analisa Data
Bayi baru lahir cukup bulan ,sesuai masa kehamilan,usia 6 jam fisiologis

Penatalaksaan
1. Memandikan bayi, petugas sudah memandikan bayi.
2. Memberi tahu hasil pemeriksaan bayinya dengan BB 3500grm PB 50 cm,
ibu mengerti dengan keadaan bayinya.
3. Memastikan kondisi bayi, bayi dalam kondisi baik
4. Memastikan bayi mendapat ASI, bayi sudah di susui oleh ibu
5. Memastikan bayi mendapatkan kehangatan, bayi dalam kondisi sudah di
bedong
6. Melakukan pendokumentasian, sudah di lakukan.

2. Kunjungan Ke 2 Bayi Baru Lahir 4 Hari Fisiologis

Tanggal: 03 Mei 2021

Waktu: 10.00 wib
Tempat: Di Rumah Bersalin Al-Azhar
Identitas bayi
Nama bayi:
Jenis kelamin: Perempuan
Tanggal lahir : 28 April 2021
Anak ke: 1
Alamat : Jln Dupak Banderejo No 23
Identitas orang tua
Nama Ibu : Ny. G.A Nama Suami : Tn. M.A
 Umur : 25 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : jawa/Indonesia Suku Bangsa :Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Dupak Banderejo. Alamat :Jln. Dupak
No 23 Banderejo. No 23
Data Subjektif
Ibu mengatakan kontrol ulang pada bayinya dan ibu mengatakan ingin menindik
bayinya
Data Objektif
1. Pemeriksaan umum bayi
a) Keadaan umum : baik
b) Kesadaran : composmentis
c) TTV :
a) Suhu : 36ºc
b) Rr : 56x/mnt
c) Nadi : 120x/menit
d) BB : 3500 grm

2. Pemeriksaan Fisik
a) Kepala :normal, simetris dan tidak ada benjolan abnormal
b) Wajah: tidak pucat, bibir berwara merah kemerahan, kulit berwarna
kemerahan, tidak ada labio skisis, labio palate skisis
c) Mata : simetris, lembab, tidak ada perdarahan pada retina dan
konjungtiva da terdapar air mata,
d) Dada: dada troposional,panekes,banelcis,gpgen dan hiposkoliosis,
puting susu menonjol,tidak ada pernafasan stiodor, suara jantung
lubdup tunggal
e) Abdomen : tidak ada pembengkakan hepar, tali pusat belum
lepas,,tidak ada tanda-tande infeksi tali pusat
f) Punggung : tidak ada benjolan obnormal
g) Genetalia : labia mayot minor sudah menutup, dan anus berlubang
h) Kulit : tidak ada pustule, tidak sianosis, warna kemerahan
Analisa Data
Bayi neonates lahir cukup bulan usia 4 hari fisiologis

Penatalaksaan
1. Memeriksa ke adaan bayi,sudah memeriksa
2. Menindik telinga bayi, sudah di tindik
3. Menganjurkan ibu untuk mengoleskan minyak telon pada telinga
bayi yang sudah di tindik, ibu mengerti
4. Menganjurkan ibu tetap menyusui bayinya, ibu mengerti
5. Mengajari ibu cara menyususi yang benar, ibu menyususi bayinya
dengan benar
6. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan bayinya, ibu
mengerti
7. Menganjurkan ibu untuk memberi ASI aksklusif on demand, ibu
bersedia
8. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI pada bayinya
sampai 6 bulan,ibu mngerti
9. Melakukan kunjungan ulang 12 Mei 2021, ibu mengerti
10. Melakukan pendokumentasian, sudah terlampir

3. Kunjungan Ke 3 Bayi Baru Lahir 14 Hari

Tanggal: 13 Mei 2021
Waktu: 10.50 wib
Tempat: Di Rumah Bersalin Al-Azhar
Identitas bayi
Nama bayi: By J
Jenis kelamin: Perempuan
Tanggal lahir : 28 April 2021
Anak ke: 1
Alamat : Jln Dupak Banderejo No 23
Identitas orang tua
Nama Ibu : Ny. G.A Nama Suami : Tn. M.A
Umur : 25 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
 Suku/Bangsa : jawa/Indonesia Suku Bangsa :Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Dupak Banderejo. Alamat :Jln. Dupak
No 23 Banderejo. No 23
Data Subjektif
Ibu mwngatakan ingin melakukan kontrol ulang pada bayinya, tidak ada keluhan,
dan ingin melakukan imunisasi BCG
Data Objektif
1. Pemeriksaan umum bayi
a) Keadaan umum : baik
b) Kesadaran : composmentis
c) TTV :
a) Suhu : 36ºc
b) Rr : 56x/mnt
c) Nadi : 120x/menit
d) BB : 3700 grm

2. Pemeriksaan Fisik
a) Kepala : tidak ada benjolan Abnormal, UUb datar tidak
cekung
b) Wajah: tidak pucat, bibir berwara merah kemerahan, kulit
berwarna kemerahan, tidak ada labio skisis, labio palate
skisis
c) Mata : simetris, lembab, tidak ada perdarahan pada retina
dan konjungtiva
d) Abdomen : tidak ada pembengkakan hepar, tali pusat sudah
lepas
e) Genetalia : tidak ada iritasi pada kulit genetalia
f) Kulit : tidak ada pustule, tidak sianosis, warna kemerahan

Analisa Data
Neonatus cukup bulan, sesuaimasa kehamilan usia 14 hari fisiologis
Penatalaksaan
1. Memeriksa ke adaan bayi,sudah memeriksa
2. Menganjurkan ibu untuk memotong kuku bayi, ibu mengerti
3. Member tahu manfaat, efek samping, idikasi dan kontraindikasi pemberian
imunisasi, ibu memahami
4. Memberikan imunisasi BCG, dengan dosis 0,05 ml suntik secara subcutan
di lengan kanan atas
5. Memberikan polio 1 secara oral 2 tetes, bayi tudak muntah
6. Memberikan agar tidak mengusap bekas suntiakan, dan menjelaskan bahwa
bekas suntikan akan meninggalkan bekas parut, ibu mengerti
7. Mengingatkan ibu untuk kontrol bayi sewaktu-waktu jika ada keluhan dan
imunisasi DPT/HB/Hib dan Polio II pada tanggal 20 juni 2021, ibu bersedia
8. Melakukan kunjungan ulang 04 juni 2021, ibu mengerti
9. Melakukan pendokumentasian, sudah terlampir

4. Kunjungan Ke 4 Bayi Baru Lahir 35 Hari

Tanggal: 04 Juni 2021
Waktu: 10.50 wib
Tempat: Di Rumah Bersalin Al-Azhar
Identitas bayi
Nama bayi: By J
Jenis kelamin: Perempuan
Tanggal lahir : 28 April 2021
Anak ke: 1
Alamat : Jln Dupak Banderejo No 23
Identitas orang tua
Nama Ibu : Ny. G.A Nama Suami : Tn. M.A
Umur : 25 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : jawa/Indonesia Suku Bangsa :Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Dupak Banderejo. Alamat :Jln. Dupak
No 23 Banderejo. No 23
Data Subjektif
Ibu mengatakan kontrol ulang pada bayinya dan tidak ada keluhan
Data Objektif
1. Pemeriksaan umum bayi
d) Keadaan umum : baik
e) Kesadaran : composmentis
f) TTV :
e) Suhu : 36ºc
f) Rr : 56x/mnt
g) Nadi : 120x/menit
h) BB : 4200 grm

2. Pemeriksaan Fisik
a) Kepala : terdapat bekas luka dan luka sudah kering
b) Wajah: tidak pucat, bibir berwara merah kemerahan, kulit
berwarna kemerahan, tidak ada labio skisis, labio palate skisis
c) Mata : simetris, lembab, tidak ada perdarahan pada retina dan
konjungtiva
d) Abdomen : tidak ada pembengkakan hepar, tali pusat sudah lepas
e) Genetalia : tidak ada iritasi
f) Kulit : tidak ada pustule, tidak sianosis,warna kemerahan

Analisa Data
Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan usia 35 hari fisiologis

Penatalaksaan
1. Memeriksa ke adaan bayi,sudah memeriksa
2. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI ekslusif, ibu mengerti
3. Menganjurkan ibu untuk mengikuti posyandu setiap bulan, agar mengetahui
perkembangan anaknya, ibu mengerti
4. Mengingatkan ibu tidak memberikan MPASI sebelum 6 bulan, ibu mengerti
5. Menganjurkan ibu untuk memotong kuku bayi, ibu mengerti
6. Mengingatkan pada ibu tentang tanda bahaya bayi baru lahir, ibu mengerti
E. Kunjungan KB Pada Ny G
1. Kunjungan KB Pertama (Konseling KB)

Tanggal : 03 Juni 2021

Waktu : 10.00 WIB

Tempat : Rumah Bersalin Al-Azhar

Identitas
Nama Ibu : Ny. G.A Nama Suami : Tn. M.A
Umur : 25 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : jawa/Indonesia Suku Bangsa :Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Dupak Banderejo. Alamat :Jln. Dupak
No 23 Banderejo. No 23

a. Subjektif

1) Alasan kunjungan

Ibu mengatakan ingin mengikuti KB karena ingin menunda hamil lagi.

2) Riwayat KB

Ibu mengatakan masih belum pernah menggunakan kontasepsi kb

3) Riwayat kesehatan ibu

Ibu tidak pernah menderita penyakit hipertensi, hepatitis, stroke, jantung, diabetes

militus, kelainan pembuluh darah, tidak pernah menderita penyakit tumor atau

kanker payudara, tidak pernah mengalami perdarahan pervaginam yang tidak

diketahui penyebabnya, dan tidak sedang mengonsumsi obat-obatan epilepsi dan

TBC.

4) Riwayat obstetri
Setelah masa nifas ibu sudah suci pada tanggal 02 juni 2021, belum menstruasi dan

belum berhubungan seksual.

b. Objektif

1) Pemeriksaan umum

a) Tanda-tanda vital

Tekanan darah: 110/80 mmHg Nadi : 82 x/menit

Pernafasan : 18 x/menit Suhu : 37,2 oC

2) Pemeriksaan fisik

Muka : Tidak pucat, tidak oedem.

Mata : Palpebra tidak oedem, conjungtiva merah muda, sklera putih.
Payudara : Simetris, puting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan, tidak

ada benjolan abnormal, konsistensi kenyal, ASI keluar.

Abdomen : Tidak ada pembesaran hepar, tidak teraba TFU, tidak ada

nyeri tekan pada abdomen bagian bawah, tidak ada massa

abnormal.
c. Analisa

P1001 42 hari postpartum fisiologis calon akseptor

d. Penatalaksanaan

Tanggal : 10 Juni 2021 Jam : 10.20 WIB

1. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami, ibu dan suami

memahami penjelasan petugas.

2. Memberikan konseling mengenai macam-macam, kelebihan, kekurangan dan

efek samping alat kontrasepsi yang boleh digunakan oleh ibu nifas dan

menyusui, ibu memahami dan dapat mengulang penjelasan petugas.

3. Memotivasi ibu untuk menggunakan KB setelah masa nifas, ibu bersedia

menggunakan KB.

4. Menganjurkan ibu untuk mendiskusikan dengan suami alat kontrasepsi yang

 cocok untuk ibu, ibu mendiskusikan dengan suami dan merencanakan ingin

menggunakan KB suntik 3 bulan.

2. Kunjungan KB Kedua (Evaluasi Penggunaan KB)

Tanggal : 08 Juni 2021

Jam : 10.00 WIB

Tempat : Rumah Bersalin Al-Azhar

Identitas
Nama Ibu : Ny. G.A Nama Suami : Tn. M.A
Umur : 25 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : jawa/Indonesia Suku Bangsa :Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Dupak Banderejo. Alamat :Jln. Dupak
No 23 Banderejo. No 23

Subjektif : Ibu ingin mengikuti KB karena ingin menunda hamil lagi Setelah masa

nifas ibu belum menstruasi dan belum berhubungan seksual.

a. Objektif

1) Pemeriksaan umum

a) Tanda-tanda vital

Tekanan darah: 110/70 mmHg Nadi : 82 x/menit

Pernafasan : 20 x/menit Suhu : 36,7 oC

2) Pemeriksaan fisik

Mata : Conjungtiva merah muda, sklera putih

 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan

vena jugularis
Ketiak : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
Payudara : Simetris, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan,

konsistensi kenyal
Abdomen : Tidak ada pembesaran hepar, tidak teraba TFU, tidak ada

nyeri tekan pada abdomen bagian bawah, tidak ada massa

abnormal

b. Analisa

P1001 usia 25 tahun akseptor baru suntik 3 bulan

c. Penatalaksanaan

Tanggal : 24 April 2018 Jam : 10.30 WIB

1) Melakukan informed consent persetujuan pemilihan alat kontrasepsi 3 bulan,

ibu menyetujui pemilihan alat kontrasepsi 3 bulan.

2) Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan suami, ibu dan suami

memahami penjelasan petugas.

3) Memberikan konseling khusus tentang metode kontrasepsi yang sesuai

dengan pilihan ibu yaitu KB suntik 3 bulan, ibu dan suami mengerti.

4) Memberikan konseling pra penyuntikan alat kontrasepsi dan penapisan ibu,

ibu mengerti dan telah memenuhi syarat penyuntikan KB suntik 3 bulan.

5) Melakukan informed consent, ibu setuju untuk dilakukan penyuntikan.

6) Melakukan tindakan penyuntikan, ibu telah disuntik KB suntik 3 bulan.

7) Menganjurkan ibu kembali untuk suntik ulang tanggal 10 Agustus 2021, ibu

bersedia kunjungan ulang sesuai jadwal kunjungan.

8) Melakukan pendokumentasian, sudah terlampir