Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 BACK
TO
MENU
UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

1 Januari s/d 31 Desember 2015

Nama Pegawai : Zakaria Ahmad Ezis, A.Md.Fis

NIP : 19870523 201001 1 004
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur TK. I /( II/d)
Jabatan : Fisioterapi Pelaksana

Unit Kerja : RSUD KOTA MATARAM

DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM

RSUD KOTA MATARAM
TAHUN 2015
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama drg. DEVY EKA HARTINI 1 Nama Zakaria Ahmad Ezis, A.Md.Fis
2 NIP 19730402 200112 2 004 2 NIP 19870523 201001 1 004
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina TK. I (IV/b) 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur TK. I /( II/d)

4 Jabatan Wakil Direktur Pelayanan 4 Jabatan Fisioterapi Pelaksana

5 Unit Kerja RSUD KOTA MATARAM 5 Unit Kerja RSUD KOTA MATARAM
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat sistem
1 musculoskeletal ringan 0.002 1,828 914 Tindakan 100 12 Bln

2 Melakuakan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat sistem 0.002 1,832 916 Tindakan 100 12 Bln
neuromuscular ringan

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di tingkat sistem reproduksi
3 kasus ringan 0.001 1,161 1161 Tindakan 100 12 Bln

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi alat indera & integument kasus
4 ringan 0.665 665 Tindakan 100 12 Bln
0.001

5 Melakukan pemeriksaan elektrodiagnosis strength duration curve 0.003 0.597 199 Tindakan 100 12 Bln

6 Melakukan pemeriksaan sikap tubuh (posture) 0.002 0.816 408 Tindakan 100 12 Bln

7 Melakukan pemeriksaan / pengukuran jarak gerak sendi 0.006 2,448 408 Tindakan 100 12 Bln

JUMLAH 9,347

Mataram, 5 Januari 2015

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

drg. DEVY EKA HARTINI Zakaria Ahmad Ezis, A.Md.Fis

19730402 200112 2 004 19870523 201001 1 004

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Zakaria Ahmad Ezis, A.Md.Fis
b. NIP : 19870523 201001 1 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur TK. I /( II/d)
d. Jabatan : Fisioterapi Pelaksana
e. Unit Kerja : RSUD KOTA MATARAM
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg. DEVY EKA HARTINI
b. NIP : 19730402 200112 2 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK. I (IV/b)
d. Jabatan : Wakil Direktur Pelayanan
e. Unit Kerja : RSUD KOTA MATARAM
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. H. L. Herman Mahaputra, M.Kes
b. NIP : 19681110 200112 1 003
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata TK.I (III/d)
d. Jabatan : Direktur Rumah Sakit Umum Kota Mataram
e. Unit Kerja : RSUD KOTA MATARAM
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

1 Januari s/d 31 Desember 2015
TARGET REALISASI
NILAI
Kual PENGHI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya Kuant/ Output / Waktu Biaya TUNGAN
SKP
Mutu
Mutu

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di
1 tingkat sistem musculoskeletal ringan 0.002 1,828 914 Tindakan 100 12 Bln - 14,624 731 Tindakan 80 12 Bln 236 78.67

Melakuakan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi

2 0.002 1,832 916 Tindakan 100 12 Bln - 15,572 779 Tindakan 85 12 Bln 246 82.00
di tingkat sistem neuromuscular ringan

Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi di

3 0.001 1,161 1161 Tindakan 100 12 Bln - 0.9288 929 Tindakan 80 12 Bln 236 78.67
tingkat sistem reproduksi kasus ringan

4 Melakukan tindakan terapi pada problem gerak dan fungsi 0.001 0.665 665 Tindakan 100 12 Bln - 0.532 532 Tindakan 80 12 Bln 236 78.67
alat indera & integument kasus ringan

Melakukan pemeriksaan elektrodiagnosis strength duration

5 0.003 0.597 199 Tindakan 100 12 Bln - 0.4776 159 Tindakan 80 12 Bln 236 78.67
curve

6 Melakukan pemeriksaan sikap tubuh (posture) 0.002 0.816 408 Tindakan 100 12 Bln - 0.6528 326 Tindakan 80 12 Bln 236 82.67

7 Melakukan pemeriksaan / pengukuran jarak gerak sendi 0.006 2,448 408 Tindakan 100 12 Bln - 19,584 326 Tindakan 80 12 Bln 236 78.67

JUMLAH 9,347 - 7.5692

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

79.14
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Mataram, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

drg. DEVY EKA HARTINI

19730402 200112 2 004
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Zakaria Ahmad Ezis, A.Md.Fis

NIP : 19870523 201001 1 004

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 1 Januari s/d 31 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

Desember 2015
79.14 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 80.00 (Baik)

Integritas = 78.00 (Baik) Wakil Direktur Pelayanan

Komitmen = 78.00 (Baik)

Disiplin = 80.00 (Baik)

Kerjasama = 78.00 (Baik) drg. DEVY EKA HARTINI

Kepemimpinan = 0.00 (Buruk) 19730402 200112 2 004

Jumlah = 394

Nilai Rata-rata = 78.80 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

1 Januari s/d 31 Desember 2015
DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM

1. YANG DINILAI

a. N A M A Zakaria Ahmad Ezis, A.Md.Fis

b. NIP 19870523 201001 1 004

c. Pangkat, golongan ruang Pengatur TK. I /( II/d)

d. Jabatan/Pekerjaan Fisioterapi Pelaksana

e. Unit Organisasi RSUD KOTA MATARAM

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A drg. DEVY EKA HARTINI

b. NIP 19730402 200112 2 004

c. Pangkat, golongan ruang Pembina TK. I (IV/b)

d. Jabatan/Pekerjaan Wakil Direktur Pelayanan

e. Unit Organisasi RSUD KOTA MATARAM

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A dr. H. L. Herman Mahaputra, M.Kes

b. NIP 19681110 200112 1 003

c. Pangkat, golongan ruang Penata TK.I (III/d)

d. Jabatan/Pekerjaan Direktur Rumah Sakit Umum Kota Mataram

e. Unit Organisasi RSUD KOTA MATARAM

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 79.14 X 60% 1.98083333333

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 78.00 (Baik)

3. Komitmen 78.00 (Baik)

4 Disiplin 80.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 78.00 (Baik)

Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Jumlah 394.00 0

Nilai Rata-rata 78.80 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 78.80 X 40% 31.52

33.50
Nilai Prestasi Kerja
(Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal 2 Januari 2015

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal 2 Januari 2015

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal, 5 Januari 2015

 8. REKOMENDASI

√ Untuk peningkatan kemampuan perlu mengikutsertakan diklat teknis,

(misalnya: seperti diklat komputer, kenaikan pangkat, pensiun, kehumasan, sekretaris, dsb.)

9. DIBUAT TANGGAL, 2 Januari 2015

PEJABAT PENILAI

drg. DEVY EKA HARTINI

19730402 200112 2 004

10. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Zakaria Ahmad Ezis, A.Md.Fis

19870523 201001 1 004

11. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. H. L. Herman Mahaputra, M.Kes

19681110 200112 1 003