Nama : Ayu Ashary Saruksuk

NIM : 180204043

Kelas : 3.1

PENGATURAN ALTERNATIF UNTUK PERAWATAN KRITIS

Penggunaan teknologi yang muncul dan peningkatan ketersediaan pilihan farmasi telah
memberikan peluang untuk meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien yang sakit kritis
selama 15 tahun terakhir. Untuk itu, banyak individu yang mungkin tidak selamat dari fase awal
penyakit dapat pulih ke tingkat yang satbil dan meninggalkan batasan unit perawatan kritis
tradisional. Munculnya perawatan progresif telah memberikan tempat tambahan untuk perawatan
karakteristik pasien yang stabilitas klinisnya sesuai untuk tempat ini akan ditinjau dan tantangan
yang dihadapi perawat di setiap pengaturan akan dijelaskan. Bab ini akan berfokus pada unit
perawatan progresif (PCU). Perawatan terampil/ fasilitas perawatan jangka panjang, pengaturan
rawat jalan, dan perawatan kesehatan dirumah.

MEMINDAHKAN PERAWATAN KRITIS DI LUAR PERAWATAN KRITIS

TRADISIONAL

Perawatan kritis berakar sejak awal abad kedua puluh. Salah satu unit perawatan kritis paling
awal dikembangkan pada tahun 1923 di Rumah Sakit Johns Hopkins di Baltimore, Maryland.
Pada tahun 1940-an, ada pertumbuhan eksplosif dalam teknologi yang digunakan untuk merawat
orang yang sakit kritis. Kemajuan awal ini termasuk peningkatan pengetahuan tentang anestesi.
Pengembangan mesin dialisis pertama yang berhasil, tindakan resusitasi baru dengan cairan dan
prooduk darah intravena (IV), dan pengenalan defribrilator eksternal pertama. Resusitasi
kardiopulmoner eksternal (CPR) pertama kali diperkenalkan pada 1960-an, yang menyebabkan
penurunan angka kematian.

Selain itu, perawatan kritis dikembangkan sebagai respons terhadap staf dan sumber daya yang
tidak memadai di lantai bedah umum. Bukti menunjukkan bahwa observasi keperawatan yang
lebih dekat menghasilkan hasil yang lebih baik bagi pasien. Sebagai hasil dari jumlah area
perawatan kritis yang terus bertambah dan dengan demikian spesialisasi baru perawatan kritis.
American Association of Critical Care Nurses (AACN) didirikan pada tahun 1971. AACN dan
anggotanya membantu mengembangkan pedoman dan menentukan praktik terbaik untuk
keperawatan perawatan kritis. Selain itu, baru-baru ini, AACN telah memperluas program
sertifikasi perawatan kritisnya untuk memasukkan perawatan progresif, mengakui perawatan
progressive sebagai spesialisasi perawatan kritis. Sertifikasi di seluruh kontinum perawatan kritis
telah membantu untuk menguji pengetahuan, menetapkan standar, mempromosikan keunggulan
di antara perawat dalam spesialisasi perawatan progresif.

Pada akhir 1980-an unit perawatan khusus mulai muncul untuk memenuhi kebutuhan pasien
yang sakit kritis secara kronis. Selain itu, sejumlah faktor menyebabkan pemimpin perawatan
kesehatan dan institusi mereka mencari alternatif lain untuk memberikan perawatan kritis,
seringkali dilingkungan di luar area perawatan kritis tradisional. Sementara hanya 5% dari semua
tempat tidur rumah sakit yang dianggap perawatan kritis, pasien ini mengkonsumsi hampir 25%
dari semua biaya rumah sakit. Menurut Pusat Statistik Kesehatan Nasional, harapan hidup rata-
rata di Amerika Serikat pada tahun 2002 adalah 77,3 tahun. Teknologi terkini telah
memungkinkan pengobatan penyakit yang dianggap sia-sia 10 hingga 20 tahun yang lalu.
Penumpukkan dalam perawatan kritis telah mengakibatkan bagian gawat darurat yang penuh
sesak (EDS) dan masuknya pasien yang tidak tepat ke unit bedah medis umum. Pasien mungkin
memerlukan pemantauan dan intensitas perawatan kritis atau memerlukan pemantauan invasif
yang biasanya terlihat dalam perawatan kritis pasien.

Perawatan progresif, seperti yang didefinisikan oleh AACN adalah perawatan yang diberikan
kepada pasien yang kebutuhannya berada diujung akut rangkaian perawatan dan digunakan
untuk menggambarkan area yang dapat dirujuk sebagai unit perawatan perantara, unit perawatan
transisi. Kotak 2-1 mencantumkan kompetensi inti AACN untuk perawat unit perawatan
progresif.

Unit perawatan progresif adalah pilihan untuk membantu meringankan permintaan tempat tidur
perawatan kritis tradisional dan untuk pasien transisi anatar perawatan kritis dan unit medis
bedah umum. “Unit ini, juga disebut sebagai unit perawatan perantara atau unit penurun.
Menyediakan perawatan untuk pasien sakit kritis kronis dengan berbagai tingkat ketajaman,
ketahanan, dan stabilitas. Unit perawatan progresif mungkin mengkhususkan diri pada

Kotak 2-1

Kompetensi inti AACN untuk perawat perawatan progresif

 Tehnik pemantauan disritmia

- Dukungan hidup dasar dan lanjutan
- Penafsiran dan pengobatan disitmia dasar
 Perhitungan dosis obat, pemberian infus obat terus-menerus dan pemanatuan pasien
untuk efek pengobatan (misalnya agen, vasoaktif, inhibitor trombosit, agen antiaritmia,
dan insulin)
 Pemantauan pasien menggunakan prosedur standar untuk sebelum, selama, sesudah
prosedur (misalnya versi kardio, ekokardigrafi (TEE) transesofageal, katerisasi jantung
dengan intervensi koroner perkutan (PCI), bronkoskopi, duodenoskopi, esofagogastro
(EGD), gastrostomi endoskopi perkutan (PEG), tabung penempatan, penyisipan (chest
tube).
 Pemantauan hemodinamik, termasuk pengaturan peralatan, pemecahan masalah dan
pemantauan serta pengenalan tanda dan gejala ketidakstabilan pasien
 Pengenalan tanda dan gejala darurat diopulmoner dan permulaan intervensi standar untuk
menstabilkan pasien menunggu transfer ke perawatan kritis.
 Interprestasi gas darah arteri (ABGs) dan komunikasi temuan.
 Pengakuan indikasi dan manajemen pasien yang membutuhkan pengiriman O2
noninvasif sistem termasuk saluran udara oral. BiPAP, dan nasal tekanan saluran nafas
positif berkelanjutan (CPAP).
 Penilaian pasien yang berventilasi untuk memastikan pemberian pengobatan dan pasien
yang ditentukan respon.
 Penilaian dan pemahaman ventilasi mekanis jangka panjang dan penyapihan.
 Pengenalan indikasi dan komplikasi nutrisi enteral dan parental
  Penilaian, pemantauan dan manajemen pasien yang membutuhkan intervensi teraupetik
ginjal (misalnya hemodialis, dialisis peritoneal, stent, irigasi kandung kemih terus
menerus dan urostomi)
 Pengakuan dan evaluasi kebutuhan keluarga untuk meningkatkan keterlibatan dalam
perawatan untuk memfasilitasi transisi dari sakit ke rumah.

Populasi pasien tertentu (misalnya jantung, bedah, neurologis atau paru) atau mungkin mencakup
rangkaian diagnosis umum yang lebih luas. Unit-unit ini secara tradisional bersifat multidisiplin.
Tim perawatan pasien sering kali terdiri dari perawat staf. Perawat praktik tingkat lanjut, manajer
perawat, pendidik klinis, terapis fisik, terapis wicara, ahli diet. Sifat kompleks pasien ini
diuntungkan oleh pendekatan multidisiplin ini. Kasus yang disajikan dalam kotak 2-2
menggambarkan kompleksitas pasien ini dan efektivitas multidisiplin pendekatan.

Menyesuaikan keterampilan pengasuh dengan kebutuhan pasien dalam lingkungan alternatif,

dapat bervariasi tanpa model asuhan yang menjadi dasar keputusan. Seperti diuraikan dalam Bab
I dengan menggunakan model sinergi, pasien perawatan progresif cukup stabil dengan
kompleksitas yang lebih rendah dan membutuhkan sumber daya yang moderately dan
kewaspadaan keperawatan yang terputus-putus. Karakteristik yang mendefenisikan perbedaan
pada pasien perawatan progresif versus perawatan kritis tradisional termasuk penurunan resiko
kejadian yang mengacam jiwa, penurunan kebutuhan untuk pemantauan invasif, peningkatana
stabilitas dan peningkatan kemampuan untuk beradaptasi dalam perawatan. Tempat perawatan
pasien progresif tidak dibatasi oleh geografi, tetapi oleh kebutuhan dan intervensi yang
diperlukan untuk pasien.

PERJALANAN PASIEN MENUJU PERAWATAN PROGRESIF

Kebutuhan akan perawatan progresif dapat terjadi selama sejumlah poin dalam rangkaian
penyakit perawatan akut. Satu hal mungkin terjadi dalam periode pemulihan penyakit setelah
perawatan kritis, ketika teknologi dan intervensi telah membawa seseorang ke tingkat yang
stabil. Pasien stabil dengan tingkat intervensi yang tinggi saat ini, tetapi gagal untuk berkembang
menjadi sehat. Jika terapi (misalnya ventilasi pemeliharaan jalan nafas, nutrisi enteral, dan
dialisis) dikurangi atau dihentikan, kerusakan klinis akan terjadi. Pasien ini telah menjadi “sakit
kritis kronis”.

Diskusi akhir kehidupan sangat penting saat ini. Penting untuk meninjau kembali intesitas
penyakit dan potensi kesembuhannya. Diskusi ini menilai elemen kualitas dan kuantitas hidup
dengan individu dan keluarga yang relevan/ orang penting lainnya. Anggota tim perawatan
primer semuanya adalah kontributor penting untuk diskusi ini. Menilai dan menyediakan
dukungan spiritual mungkin berguna.

Bagi individu yang memilih untuk tidak melanjutkan gaya hidu sakit kritis kronis, pilihan yang
tersedia untuk peratatan akhir hayat ada banyak. Membatasi intervensi saat ini dan masa depan
berada dalam ruang lingkup pilihan. Pilihan berkisar dan membiarkan kematian alami hingga
total.

J.W. adalah pria 67 tahun yang didiagnosis dengan Guillain-Barré sindroma. Dia
mengalami gagal napas, dan tra-tabung cheostomy ditempatkan karena
ketidakmampuannyalepaskan ventilator. Dia mengalami sangat lemah di semua ekstremitasnya,
tidak mampu menahan beban, dan sepenuhnya bergantung di semua bidang aktivitas dari
kehidupan sehari-hari. Dia menerima nutrisi melalui lubang kecil selang makanan karena resiko
tinggi untuk aspirasi. Dia memiliki ulkus tekanan stadium II di sakrumnya sebagai akibatnya
tentang imobilitas dan asupan nutrisinya yang tidak memadai. Sebelum dirawat di rumah sakit,
J.W. adalah seorang wiraswasta petani dan sekarang berisiko kehilangan mata pencahariannya.
Penyakit J.W.telah membebani istri dan dua putranya yang sudah dewasa.Ini adalah tipikal
pasien dari populasi perawatan progresif. lation. Contoh pendekatan multidisiplin mengikuti
kebutuhan prioritas tertinggi pasien adalah kerapuhannya status pernapasan. Praktisi perawat,
pernapasan terapis, dan perawat utama bekerja sama untuk menerapkan rencana penyapihan
yang tepat untuk pasien. Penyapihan prosesnya lama, tapi akhirnya pasien bisa untuk mentolerir
penyumbatan trakeostomi dengan suplemen oksigen dan penyedotan minimal pemantauan sabar
selama proses ini mungkin termasuk kontinyu oksimetri dan penilaian sering oleh RN primer dan
terapis pernapasan. Bekerja sama dengan dokter psikal terapis, pasien bisa perlahan pulih
kekuatan dan kemampuan berjalan menggunakan alat bantu alat. Ambulasi juga menjadi upaya
bersama para terapis fisik, perawat utama, dan terapi pernapasan . Terapi bicara bekerja dengan
pasien untuk menilai keamanan pemberian makan oral. Terapi wicara dan keperawatan bekerja
sama untuk membuat rencana makan yang aman pasien untuk mencegah aspirasi. Pekerjaan
yang berhubungan dengan terapi pasien dengan alat bantu untuk membantunya melakukan
bentuk aktivitasnya sehari-hari hidup lebih mandiri. Perawat di samping tempat tidur berperan
penting dalam membantu pasien untuk menggunakan teknik yang telah dia pelajari. Pekerjaan
sosial berkonsultasi dengan pasien dan keluarga untuk membuat persetujuan arahan yang sesuai
dan pengaturan keuangan yang diperlukan. Perawatan pastoral membantu keluarga untuk
menemukan mekanisme koping mekanisme untuk menghadapi penyakit yang mengubah hidup
ini. Setelah Rawat inap 6 bulan di rumah sakit, pasien dipulangkan ke rumah setelah
didekannulasi dan tinggal sebentar diunit rehabilitasi akut.

Dengan perawatan masalah khusus yang terkait dengan hal ini direferensikan dalam Bab
54, perawatan di akhir Kehidupan. Jika pasien dan sistem pendukungnya menerima situasi sewa
dan dukungan yang diperlukan, tim mulai merencanakan perawatan yang mencakup strategi
adaptasi ke gaya hidup terbatas dengan teknologi penunjang kehidupan tersebut. tempat
perawatan di lingkungan rumah sakit saat ini dari kontinum penyakit adalah unit perawatan kritis
untuk PCU . Poin kedua tentang penyakit perawatan akut berlanjut kontinum dapat terjadi jika
pasien dirawat secara langsung ke PCU dari UGD atau bedah medis umum lainnya pasien-pasien
ini umumnya membutuhkan pengawasan yang ketat atau spesifik terapi khusus yang tidak dapat
dilakukan oleh unit umum. Tabel 2-1 memberikan contoh kriteria penerimaan administrasi.
Kriteria penerimaan ditetapkan untuk memastikan perawatan kebutuhan disesuaikan dengan
kompetensi perawat dan sumber daya yang tersedia di tempat perawatan progresif.

PERAWATAN PROGRESIF DIPENGATURAN RUMAH SAKIT

Penilaian dan triase sangat penting untuk kesesuaian penempatan pasien di PCU. di rasio RN
pasien bervariasi dari 1: 3 hingga 1: 4. Rasionya bervariasi tergantung pada populasi pasien
tingkat ketajaman biasanya tingkat lisensi yang berbeda dari perawat berlisensi tersedia untuk
memberikan perawatan asis ten pribadi tanpa izin juga dapat menjadi bagian dari tim perawatan .
Model pengiriman yang dipilih untuk pengoptimalan PCU sumber daya dan kemampuan setiap
pengasuh untuk berlatih di dalam ruang lingkupnya . ' Model yang berhasil menerapkan
pendekatan tim. RN, sebagai perawat atau tim penanggung jawab pemimpin, mendelegasikan
tugas kepada perawat praktis berlisensi dan pengasuh yang sesuai dengan kemampuan mereka
dan dalam lingkup praktik hukum mereka. RN bekerja sama dengan anggota multidisiplin tim,
termasuk fisik, pekerjaan, pidato, dan terapis pernapasan, ahli diet, pendeta atau, pekerja sosial.
Rencana perawatan yang optimal berputar sekitar memenuhi kebutuhan holistik setiap pasien.
selain fokus multidisiplin, masing-masing unit kepemimpinan menentukan alat yang diperlukan
untuk memberikan perawatan perangkat untuk oksimetri, ventilasi, dan pemantauan jantung
adalah pilihan untuk menilai parameter vital, disesuaikan dengan kebutuhan individu setiap
pasien. Peralatan untuk membantu mengangkat, memindahkan, atau memindahkan pasien
mendukung tim pengasuh dan memastikan mobilitas optimal dengan kesadaran keselamatan.
Banyak perangkat yang dulu mengharuskan pasien untuk dianjurkan istirahat di tempat tidur
telah berkembang untuk memungkinkan mobilitas bagi pasiensehingga meningkatkan
pemulihan. Misalnya, lebih kecil, lebih banyak ventilator mekanis portabel dapat meningkatkan
mobilitas.
Kompetensi mekanikk ventilasi Nama:
Savina perawatan intensif ventilator Tanggal
Unit perawatan pasien unit perawatan Pempbimbingd/validor
kritis dan PPCU

Kriteria Kerja Pembimbing / validator inisial

Pertimbangan umum
1.Mengungkapkan pengetahuan tentang
referensi peralatan
2.periksa peralatan untuk keamanan dan
kemudahan
 Mengungkapkan metode
pembersihan tanah yang terlihat
 Verbalisasi proses untuk
melaporkan peralatan yang
membutuhkan perbaikan
Pertimbangan volume ventilator
1.menunjukkan kemampuan untuk
menemukan control ventilator
 Diam alarm
 100% suction (o2 suction)
2.menunjukkan kemampuan untuk
mencari pengaturan ventilator(terletak di
panel depan)
 Volume naik turun
 O2
 Atur tarif
 PEEP if jika diterapkan ke mode
 Mode ventilator
(AC/SIMV/CPAP)
 Verbalisasi fungsi dan arti dari
setiap mode
3.mengidentifikasi monitor data pasien
pada panel layar (menekan tombol nilai
dan nilai terukur ditampilkan)
 Tekanan jalan napas (P aw)
 Volume naik turun (Vt)
 Tekanan saluran napas (P peak)
 Nilai sumber inspirasi pasien
(terbantu,spontan,)
Pertimbangan alarm
4. mengidentifikasi alarm ventilator dan
kondisi alarm
Identifikasi tiga tingkat kondisi alarm
(pemecahan masalah)
 peringatan!! (LED merah
berkedip dan urutan suara lima
nada)
 peringatan!! (LED lampu kuning
dan suara urutan dua nada) pesan
informasional akan muncul di
pojok kanan atas layar utama
 tekanan nafas jalan tinggi !!
(periksa kondisi pasien dan
polaventilasi)
Pesan informasi akan muncul di sudut
kanan atas layar utama
 tekanan jalan napas tinggi! Pasien
melawan ventilator atau batuk
 periksa kondisi pasien dan pola
ventilasi
 tekanan jalan nafas rendah!
Manset bocor atau pelepasan
 manset perlu di pompa. Periksa
sirkuit pasien untuk koneksi yang
kencang
 nafas spontan pasien apnea
terhenti atau terjadi pemutusan
 sambungkan kembali jika perlu.
Periksa kondisi pasien dan beri
tahu terapi pernapasan
 ventilasi apnea! Sistem yang
terdeteksi apnea dialihkan ke
ventilasi
 periksa mode ventilasi dan
beritahu terapi pernapasan
 kegagalan perangkat! Kesalahan
ventilator
Putuskan sambungan ventilator
dan ventilasi pasien dengan
kantong ambubag. Beritahu
pernapasan

 pasien dengan frekuensi tinggi

bernapas dengan frekuensi
pernapasan yang spontan tinggi
 Periksa kondisi pasien dan pola
 ventilasi
 Kebocoran! Manset bocor
 Manset perlu dipompa. Periksa 
sirkuit untuk koneksi kencang
Gunakan alat ini selain penilaian 
kompetensi umum ventilasi mekanik

Table 2-1 Deskripsi dan kriteria penerimaan dari tipe perawatan progresif yang dipilih

Populasi Pengobatan progresif Kardiologi unit STEP- Perawatan menengah umum

pasien paru-paru DOWN

Pasien gagal Pasien setelah kateter Pasien dengan kemungkinan

pernapasan, dan gagal jantung, penempatan rendah atau yang telah
wean Pasien secara stent, angioplasti, dan dikesampingkan sebagai
aktif disapih dari perlengkapan memiliki myocardial
ventilator dan penanganan pasien infarction (MI)
membutuhkan yang memerlukan Pasien mengalami MI,
pemantauan dan kardioversion, paaing menunjukkan stabilitas
Intervensi pernapasan lewat kulit. hemodinamik
oleh perawat dan ahli Pasien yang sedikit hipertensi
terapi pernapasan tanpa bukti adanya kegagalan
Pasien dengan organi pasien menuntut ventilasi
kebutuhan mendesak noninvasif dengan
yang signifikan dan dermonstrated home stability
membutuhkan pada perangkat yang sesuai
pemantauan dosis (misalnya, BiPAP)
Pasien yang Pasien dengan resohing sepsis
membutuhkan ventilasi pasien dengan perdarahan
noninvasif (misalnya, gastrointestinal yang
BiPAP) pasien yang menanggapi terapi
membutuhkan dialisis, Pasien yang membutuhkan
telemetri, atau sering perawatan medis yang rutin
Perawatan luka (misalnya, hiperglikemia,
Kebutuhan oksigen bisa penghentian ketergantungan
jadi penting, mencegah narkoba)
keluarnya
Campuran staf Kombinasi Kombinasi Kombinasi keterampilan dari
keterampilan dari keterampilan dari praktisi perawat, spesialis
praktisi perawat, praktisi perawat, perawat di dinical, pendidik di
spesialis perawat spesialis perawat di dinical, perawat terdaftar,
dinical, pendidik dinical, pendidik dinis, perawat praktisi yang berlisensi,
dinical, perawat perawat terdaftar, dan teknisi unit.
terdaftar, perawat perawat ahli geologi Rasio Nurseto-patient berkisar
pratical berlisensi, dan berlisensi, dan rasio ahli dari 1:3 sampai 1:5.
teknisi unit. teknologi unit perawat-
Perawat-ke-pasien: 1:3 ke-pasien adalah 1:4
untuk 1:4. untuk 1:5.

Perlengkapan ventilator Kabel dan telemetri Pemantauan telemetri

Telemetri monitor portabel Pulse oximetri
ventilator monitor dan Garis arteri Divais Liting
puise aimetry Peralatan
Menerima Nitroglycerin Nitrogłycerin Nitroglycerin
pengobatan ; Heparin Heparin Heparin
Beberapa Dobutamine (dobutrex) Dobutamine (dobutrex) Dioazem (cardizem)
dengan dosis Dioazem (cardizem) Diltiazem (Cardizem) Insulin
Imitasi dalam Insulin Amiodarone Furosermide (Lasix)
standar unit Furosemide (Lasix) (Cordarone) Morphine
Morphine Nesiritide (natrecor)
Odreotide (Sandostatin)
Infus akses Kateter pusat yang Garis PICC Garis PICC
diselipkan secara Garis pusat Garis pusat
Percutaneous garis Kateter dialisis Kateter dialisis
pusat
Ateis dialisis

Table 2-1 Deskripsi dan kriteria penerimaan dari tipe perawatan progresif yang dipilih
 Unit perawatan Kardiologi unit Perawatan
progresif paru STEP-DOWN menengah umum

Garis femoralis Pasien membutuhkan pasien dengan IM

pasien yang perawatan rutin dari akut yang tidak stabil
membutuhkan sedasi luar secara hemodinamik
IV terus menerus Pasien hemodinamis pasien dengan gagal
Pasien IV secara tidak stabil setelah napas akut.
terus menerus pada pasien angiogram di pasien yang
vasoactive IV drips cardiogenik gubuk membutuhkan sedasi
Tidak bisa diterima yang membutuhkan IV dalam jumlah
harus dipertimbangkan hardwiré monitofing besar
untuk perawatan yang Pasien butuh pasien yang
lebih tinggi perawatan eksternal membutuhkan
Pasien vasoactive drips,
membutuhkan tanda- pasien yang
tanda vital yang membutuhkan
diambil lebih dari kecepatan eksternal
setiap 2 jam terus menerus

Dipilih obat yang digunakan di unit perawatan progresif

Kelas narkoba Nama narkoba Indikasi untuk digunakan di pcu

antiaritmia amiodarone (cordarone) pemuatan dan pemeliharaan
infus untuk pengobatan
disritmia superaventrikular.
infus pemeliharaan untuk
pengobatan takikardia ventrikel
yang stabil secara hemodinamik
lidocaine Inisial dan pemeliharaan, infus
Vaughan Williams kelas IB untuk pengobatan takikardia
ventrikel yang stabil secara
hemodinamik
Procainamide Pemuatan dan pemeliharaan
Vaughan Williams kelas 1A infus untuk pengobatan
'disritmia supraventrikular stabil
secara hemodinamik atau
takikardia ventrikel
Diltiazem (Cardizem) infus pemeliharaan untuk
Vaughan Williams kelas IV mengontrol respon ventrikel
pada pasien dengan disritmia
supraventrikular
Esmolol (Brevibloc) Memuat dan pemeliharaan infus
 Vaughan Williams kelas II untuk mengontrol laju,
ventrikel, respon pasien
dysrtıythmias
vasoaktif Dopamine Digunakan dalam dosis untuk
meningkatkan perfusi ginjal
Infus pemeliharaan 5 mcg / kg
per menit untuk pasien
transplantasi jantung
vasoaktif Nitroglycerin Pasien stabil hemodinamik
dengan tanda dan gejala anginal,
sindrom koroner akut, miokard
segmen non-ST tanpa
komplikasi. infark, dari
intervensi koronaty alter
percistáneous; pasien yang
menunggu operasi jantung;
pasien pasca operasi
membutuhkan dosis stabil
inotropik Dobutamine Infus pemeliharaan untuk
meningkatkan output cárdiac
dari pasien gagal jantung kronis;
digunakan terutama untuk
pasien yang menunggu
transplantasi jantung
Milrinone Infus pemeliharaan untuk
meningkatkan curah jantung
pada pasien dengan gagal
jantung kronis; digunakan
terutama untuk pasien yang
menunggu transplantasi jantung
peptida natriuretik Nesiritide (Natrecor) Pemuatan dan pemeliharaan
infus untuk mengobati gagal
jantung kongestif dekompensasi

Pleural drainase, yang dulu dicadangkan untuk perawatan akut, sekarang dapat digunakan
dengan sistem drainase air atau ntermittent sampling cairan oleh aspirasi. Kecil, menutupi sendiri
tabung dada memungkinkan jalan keluar dari lingkungan perawatan akut. Rencana perawatan
atau jalur yang distandarisasi bermanfaat dalam populasi ini untuk membimbing dan kemudian
mengevaluasi perawatan dan dapat menawarkan kesempatan bagi tim untuk mengukur
keberhasilan dibandingkan dengan standar nasional.

Transisi pasien dari perawatan kritis tradisional ke PCU biasanya bergerak dari kurang derapan
fisik ke lingkungan yang lebih membutuhkan fisik. Filosofi PCU adalah untuk memaksimalkan
kemampuan pasien sendiri sementara mempromosikan peningkatan kemandirian fisik. Hal ini
membutuhkan pendekatan multidisiplin yang berkaitan dengan semua aspek perawatan.

Kolaborasi antara kepemimpinan unit dalam nkonstitusi dapat mencapai kepatuhan terhadap
standar penerimaan di antara PCU. Unit perawatan kritis, ED, dan unit medis umum harus akrab
dengan kriteria penerimaan bagi pasien ini. Masuk dan keluar kriteria harus sama Semua unit
untuk konsisten. Docamentasi df standar ini juga dapat meningkatkan unit perawatan acos yang
berkelanjutan. Hasil dari upaya yang terkoordinasi akan menjadi solusi bagi pasien.

Kompetensi keperawatan harus dinilai saat dipekerjakan dan berdasarkan tahunan untuk setiap
anggota staf. Sikap kompetensi Skal harus berdasarkan pada neds unit tertentu dan populasi
pasien (berresiko tinggi/rendah volurne). Sebagaimana diuraikan sebelumnya (lihat kotak 2-1),
kompetensi inti untuk PCUS harus diberlakukan, tetapi tidak terbatas pada, berikut: ventilasi
mekanis, tekemetri, tabung dada, ventilasi noninvasif, dan.

pelepasan selubung (Gambar 2-1). Selain itu, berbagai obat yang biasanya tidak terlihat di luar
perawatan kritis sering digunakan di unit perawatan progresif Contoh penggunaan obat satu unit
dapat dilihat pada tabel Obat pada hal. 27. Keputusan tentang tingkat perawatan dan intervensi
yang diberikan pada setiap PCU tertentu akan dibuat di tingkat kelembagaan. Selain itu, AACN
memiliki beragam sumber daya yang tersedia untuk mendukung perawat yang bekerja. n unit
perawatan progresif (Kotak 2-3).

Kotak 2-3 Sumber Daya AACN untuk Perawatan Progresif

• Esensi AACN dari Perawatan Kritis (2005). New York: McGraw-Hill. AACN Essentiais dari Progressive
Care Nursing (2007). New York: McGraw-Hill.
• AACN Pocket Essentials of Critical Care Nursing (2005). New York: McGraw-Hill.
• AACN Pocket Essentials of Progressive Care Nursing (2007). New York: McGraw-Hill.
• AACN Procedure Manual for Critical Care (edisi ke-5) (2005). Philadelphia: Saunders. AACN Protocols
for Practice: Noninvasive Monitoring (edisi ke-2nd) (2005).
Boston: Jones dan Bartlett. Protokol AACN untuk Praktik: Perawatan Paliatif dan Masalah Akhir
Kehidupan dalam Perawatan Kritis (2006) Boston: Jones dan Bartlett.
• Protokol AACN untuk Praktek Merawat Pasien Berventilasi Mekanis (2nd ed) (2006) Boston: Jones dan
Bartlett.
DITERBITKAN OLEH AACN -AACN Protecols for Practice: Care of the Cardiac Patient Series Protocol,
2002
Perawatan Pasien Jantung dalam Rehabilitasi dan Pemulihan Perawatan Pasien yang Menjalani Bedah
Kardiovaskular Perawatan Pasien dengan LABP Perawatan Pasien dengan Sindroma Koroner Akut
Perawatan Pasien Gagal Jantung Perawatan Pasien dengan Alat Bantu Ventrikel Perawatan Pasien
Pasien dengan Aritmia
AACN Protocols for Practice: Symptom Management in Acute and Critical Care Series (2003)
Management: Diare Protocol Management: Dyspnea Protocol Management: Fever Protocol
Management: Mausea and Momiting Protocol
AACN Protocols for Practice: Hemodynamic Monitor- ing Series (1998 ) Pemantauan Tekanan Arteri
Pemantauan Keluaran Jantung l Pemantauan Tekanan Arteri Linier SVo, Pemantauan
 TEMPAT DI LUAR RUMAH SAKIT

Fasilitas Perawatan Terampil / Fasilitas Perawatan Jangka Panjang Penggantian yang tersedia
untuk fasilitas perawatan terampil mendorong pemanfaatan sumber daya yang bijaksana.
Mengingat sifat perawatan jangka panjang dan berkelanjutan, partisipasi dalam aktivitas sosial
dan normalisasi pola aktivitas merupakan aspek penting dari rencana perawatan. Perawat
terdaftar yang kompeten dalam penilaian kebutuhan dan pendelegasian tugas paling cocok untuk
tempat ini. Peran perawatan langsung dapat didelegasikan kepada individu yang tidak memiliki
lisensi. RN atau perawat praktis berlisensi (LIN) bertanggung jawab atas pemberian obat.
Kebutuhan perawatan lain, seperti perawatan jalan napas dan pemantauan ventilator, seringkali
menjadi tanggung jawab bersama dengan terapis pernapasan. Kegiatan dan terapi rehabilitasi
dilakukan bersama-sama dengan ahli terapi pengobatan fisik bersama dengan personel atau
sukarelawan pendukung kegiatan. Sumber daya komunitas bervariasi untuk perawatan terampil /
fasilitas perawatan jangka panjang dan tempat perawatan kesehatan Ketika pasien telah
mencapai potensi kesembuhannya dan menunjukkan stabilitas hemodinamik bahkan dengan
teknologi tinggi (misalnya dukungan ventilator), rujukan TABEL 2 2

dapat dimulai ke fasilitas perawatan yang sesuai di luar pengaturan rumah sakit. Tempat
perawatan jangka panjang yang menerima pasien ketergantungan ventilator yang sedang
berlangsung memiliki kriteria untuk masuk. Kriteria tersebut ditetapkan dengan menggunakan
pola keperawatan yang mempertimbangkan karakteristik dan kebutuhan pasien serta kompetensi
keperawatan. Ketika rumah sakit memulai rujukan pasien, tim penerimaan dari tempat baru
meninjau data pasien yang dikirimkan. Seorang perwakilan dari tim admisi mengunjungi rumah
sakit untuk meninjau catatan dan menyelesaikan penilaian kelayakan pasien. Pemilihan
penghuni masa depan yang cermat membantu memastikan kesesuaian yang sesuai antara
kebutuhan pasien dengan ketersediaan dan kompetensi pengasuh. Jika seorang pasien terlalu
rentan atau membutuhkan sumber daya yang berlebihan, tim perawatan jangka panjang mungkin
menyarankan perubahan rencana perawatan. Mereka mungkin menunda penerimaan pada saat
ini, dan menawarkan untuk menilai kembali pasien di masa depan Jika pasien diterima,
kunjungan ke fasilitas oleh keluarga pasien dan video atau tur internet untuk pasien dapat
membantu untuk memudahkan transisi. Mengembangkan kemitraan antara pasien dan keluarga
yang telah melakukan transisi dengan calon pasien dan keluarga dapat membantu dengan
pertanyaan dan penerimaan Kriteria admissior fasilitas perawatan yang terampil diuraikan dalam
Tabel 2-2
 TABEL 2-2 Perawatan Terampil Facilty Admission Critena

KRITERIA SESUAI UNTUK PENERIMAAN

Hemodynámic Veritilator súpport Stabil dengan sedikit perubahan Tidak ada keadaan darurat
saluran napas baru-baru ini-jt Oksigen yang memadai dengan Fioj lés dari 40%

Pemberian imunisasi terkini tentang infeksi aktif Ng. Isolasi perlu diketahui (masalah yang
resistan terhadap obat) berhenti, garis jangka panjang hadir tanpa infeksi (PICC Herratopoiets
1oadive kehilangan darah, hemátocrit stabil dengan kebutuhan minimal atau tanpa transfusi
Asupan pral yang memadai atau stabil akses makan (tabung G atau tabung gastrostomi
endoskopi perkutan [PEGI ditempatkan) Fungsi yang memadai Rutritional Gagal ginjal yang
membutuhkan hemodialisis merupakan pilihan yang menantang untuk pasien ventilator fasilitas
perawatan terampil (SNF) Arahan Renal Advance Wiitten documeat, Pasien dengan kebutuhan
yang berhubungan dengan pengasuh untuk rawat inap di masa depan Pasien Paychosocial dan
keluarga yang menerima pilihan perawatan jangka panjang dan akuntabilitas keuangan.

I.L. adalah seorang wanita 75 tahun dengan riwayat kanker paru-paru dan penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK). dia dirawat dengan radiasi kemoterapi 5 tahun sebelum masuk. dia terus
merokok dan menggunakan oksigen rumah dengan kecepatan 2 L / menit. dia

I.L. adalah seorang wanita 75 tahun dengan riwayat kanker paru-paru dan penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK). dia dirawat dengan radiasi kemoterapi 5 tahun sebelum masuk. dia terus merokok dan
menggunakan oksigen rumah dengan kecepatan 2 L / menit. dia mengalami gagal napas sekunder
akibat pneumonia dan diintubasi. setelah beberapa kali upaya ekstubasi gagal, selang trakeostomi
dipasang. Sementara dia perlahan mendapatkan kekuatan, dia menghilangkan efusi pleura
nonmalignant berulang dan membutuhkan drainase pleura berulang dari ruang plueral. Hipoksia dan
dispnea membatasi penyapihan ventilatornya. Dia adalah kandidat untuk penempatan ruang pleura
yang menutup sendiri. Setelah lebih dari 3 L dikeluarkan selama 3 minggu, dia disapih dari ventilator
dan membutuhkan lebih sedikit oksigen; dia juga bisa mentolerir aktivitas yang meningkat. Dia
dipindahkan ke unit rehabilitasi di sebuah panti jompo. Keterampilan assement dan drainase dari
tabung pleura diajarkan kepada perawat yang merawatnya di rumah sakit dan fasilitas keperawatan.
Akhirnya suaminya mengasumsikan keterampilan itu dan dia dipulangkan ke rumah.

Dalam contoh ini, beberapa detail transisi pasien telah dihilangkan untuk penyederhanaan. Namun
demikian, pengalaman I.L menawarkan ilustrasi yang luas dan instruktif tentang kontinum perawatan
progresif.

Pada hari pemulangan, tim pemulangan dapat memilih untuk mengirim perawat dan /
atau terapis pernapasan bersama individu tersebut. Ini mencapai tiga tujuan: keselamatan pasien
dalam perjalanan, kesinambungan perawatan, dan kenyamanan pasien selama perjalanan.
Kecemasan pasien meningkat selama transfer; Oleh karena itu, mengadakan perencanaan yang
terlepas, mungkin merupakan peristiwa yang membuat stres, jadi memenuhi kebutuhan
pernapasan dengan pendekatan yang paling nyaman paling membantu pasien. Kolaborasi dan tim
penerima untuk memenuhi kebutuhan ventilasi membantu memastikan transisi yang nyaman.
Contoh pasien yang sesuai untuk dipindahkan ke fasilitas perawatan terampil dijelaskan dalam
Kotak 2-4.

Pengaturan rawat jalan

Pengaturan rawat jalan juga dapat dianggap sebagai perawatan progresif. Terapi yang
mendukung penyakit kronis atau yang sedang berlangsung, dan yang memerlukan administrasi
intermiten, dapat diberikan secara episodik. Misalnya, obat inotropik positif (misalnya, nesiritide
[Natrecor]) dapat diberikan secara episodik untuk membantu mengelola gagal jantung. Jenis obat
ini telah dibatasi pada perawatan kritis atau pengaturan rumah sakit di masa lalu. dengan kriteria
yang ditentukan untuk tingkat ketahanan dan stabilitas, pasien dapat dilihat sebagai pasien rawat
jalan untuk penilaian dan pengobatan oleh tim dengan kompetensi dalam keterampilan ini. Ini
memberi manajemen penyakit dengan potensi peningkatan kualitas hidup dan potensi penurunan
penerimaan rumah sakit.

Perawatan rumah

Pilihan perawatan di rumah adalah keinginan banyak orang (Kotak 2-5). Namun, opsi
ini menciptakan tantangan terbesar bagi mereka yang memberikan perawatan. Misalnya, individu
yang membutuhkan ventilasi mekanis memerlukan pengawasan 24 jam, 7 hari seminggu (kecuali
mereka cukup mandiri untuk mengatur jalan napas dan kebutuhan ventilasi). Terapi tambahan
yang dapat dikelola di rumah termasuk dialisis peritoneal, TPN (nutrisi parenteral total), dan
manajemen luka kompleks. Dialisis peritoneal dapat dimulai di rumah sakit, dan diajarkan
kepada keluarga dan perawat oleh tim dialisis. Nutrisi parenteral total juga dapat dikelola dengan
bantuan rumah. Keluarga diinstruksikan bagaimana mengakses dan mempertahankan jalur
sentral. Pelatihan terkait dengan perubahan balutan dan penilaian lokasi dapat dikelola dengan
bantuan perawat intravena perawatan di rumah. Pasien juga dapat kembali ke rumah dengan luka
bedah kompleks atau tukak tekan yang sudah ada. Koordinasi dengan perawat ostonomi luka
rawat jalan dan agen perawatan di rumah sangat penting untuk menentukan persediaan yang
sesuai dan perlindungan asuransi untuk peralatan.

Dana publik dan asuransi swasta tidak secara rutin menanggung biaya pengasuh langsung
di rumah; tanggung jawab pengasuhan jatuh pada keluarga atau orang penting lainnya. Untuk
layanan yang tercakup, ketersediaan pengasuh berlisensi (KN atau LPN) seringkali mahal.

Pemeriksaan sumber daya pribadi diperlukan untuk memproyeksikan anggaran perawatan

kesehatan. Aturan negara bagian mengatur kelayakan Medicaid. Rujukan pekerja sosial dapat
memberikan dukungan kepada individu / keluarga sebagai pemeriksaan sumber daya keuangan
dan aplikasi pendanaan. dengan Medicaid yang disetujui, beberapa negara bagian akan
mengizinkan pendanaan peralatan medis yang tahan lama dan beberapa perlindungan pengasuh,
berdasarkan permintaan dokter ke kantor yang mengatur negara bagian.

Rumah sakit, fasilitas perawatan terampil, atau institusi perawatan jangka panjang ke
rumah, menggunakan masukan dari pasien dan sistem pendukungnya. Saat rumah dipilih sebagai
tempat yang tepat untuk kompleks ini.

Transisi pasien dari rumah sakit ke rumah

S.F. adalah seorang wanita 68 tahun yang awalnya dirawat di perawatan kritis. Dia memiliki
riwayat medis yang kompleks termasuk amyotrophic lateral sclerosis (ALS), kegagalan
pernapasan dan hipertensi. Rawat inap di rumah sakit selama 73 hari termasuk gagal napas,
pneumonia, infeksi yang mengancam jiwa, dan beberapa masuk kembali ke unit perawatan kritis.
Setelah kegagalan stabilisasi dan eksubasi, dia menerima tabung trakeostomi untuk pengelolaan
jalan napas yang sedang berlangsung. Setelah dihentikan sedasi intravena dan obat vasoaktif, dia
dipindahkan ke unit paru progresif.

Awalnya manajemennya di luar perawatan kritis dipersulit oleh agitasi dan kegelisahan, diikuti
oleh periode peningkatan kekuatan dan pengambilan keputusan yang buruk. Lorazepam (Ativan)
digunakan sepanjang waktu dan akhirnya dititrasi ke dosis yang lebih rendah sebelum dibuang
untuk membantu manajemen kecemasan. Kursusnya rumit, tetapi dengan manajemen yang rajin
dan perencanaan multidisiplin dia mampu meningkatkan kekuatannya dan mentolerir kerah
trakeostomi (pernapasan spontan) selama jam-jam siang hari dengan dukungan ventilator di
malam hari. Jalan nafasnya dipatenkan dengan kebutuhan isap intermitten (kira-kira setiap 3
jam). Sekresi oral dan disfagia mencegah asupan oral yang berhasil. Dia memasang tabung
jejunostomi (J-tube) dalam beberapa bulan sebelum masuk, berdasarkan sifat progresif ALS. S.F.
menggunakan hisap oral secara mandiri untuk mengelola volume tinggi air liur jernih yang
dihasilkannya dan tidak boleh menelan. Strategi pencegahan jatuh juga diterapkan dengan
aktivitas bangun tidur yang diawasi. Terapis fisik dan pekerjaan bekerja sama dengan tim
perawat untuk meningkatkan kemandirian dan kekuatan.

S.F. memiliki putri dan cucu yang mendukung yang membuat keputusan untuk merawat S.P.di
rumah. Mereka percaya bahwa mereka perlu melakukan upaya untuk perawatan di rumah, karena
panti jompo bukanlah pilihan. Kelayakan rencana tersebut didiskusikan dengan keluarga, dan
beberapa keputusan keuangan dan pribadi yang sulit dibuat karena perlindungan harian 24 jam
yang diperlukan untuk perawatan S.F. Putri S.F. akan mengundurkan diri dari pekerjaannya dan
mengambil peran sebagai pengasuh utama ibunya, dengan suami dan anak-anaknya mengambil
peran cadangan. Pertemuan keluarga, termasuk tim multidisiplin dan semua calon pengasuh,
diadakan untuk membahas rencana perawatan yang akan memenuhi kebutuhan pasien.

Praktisi perawat dan pendidik klinis menyusun rencana pengajaran yang disesuaikan dengan
kebutuhan pasien. Pengajaran termasuk manajemen ventilator, teknik penyedotan, nutrisi melalui
J-tube, manajemen obat, dan perawatan luka. Pengambilan keputusan tingkat lanjut juga dibahas
dengan menggunakan pohon keputusan. Sesi Teachig dilakukan dengan kelompok kecil anggota
keluarga melakukan demonstrasi kembali beberapa kali. Pengajaran awalnya dilakukan oleh
praktisi perawat dan ahli terapi pernapasan. S.F. dipulangkan ke rumah setelah semua pengasuh
menunjukkan kompetensi. Kunjungan tindak lanjut di rumah oleh praktisi perawat dan pendidik
klinis memberikan hubungan sosial dan kesinambungan hubungan perawatan. Tindak lanjut
perawatan di rumah komunitas melanjutkan perawatan rencana. Gambar 2-2 menggambarkan
S.F. di lingkungan rumah dengan ventilator rumah yang lebih kecil.

pasien, pendidikan dan pelatihan ekstensif harus dilengkapi dengan pasien dan keluarga.
Sebuah rencana pengajaran dibuat dan sesi pendidikan dikoordinasikan dengan pasien dan
pengasuh yang mereka pilih. Rencana pelepasan yang kompleks mengikuti untuk memenuhi
kebutuhan khusus pasien.

Kesimpulan

perawatan kompleks saat ini diberikan di berbagai tempat di luar unit perawatan kritis
tradisional karena demografi populasi dan sistem perawatan kesehatan berubah. Konstanta
adalah kebutuhan pasien yang disesuaikan dengan kompetensi pengasuh untuk memenuhi
kebutuhan secara efektif. Sebuah rencana perawatan yang efektif sesuai kebutuhan pasien
dengan kompetensi pengasuh akan menguntungkan semua pihak yang terlibat.